Проведение отоскопии
Исследование слухового анализатора
Исследование слуха начинают со сбора анамнеза, затем проводят наружный осмотр и пальпацию, отоскопию и функциональные исследования уха. Осмотр уха следует проводить после обследования носа и глотки.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на следующие жалобы:
- боли в ушах, локализацию и характер;
- наличие отделяемого, корочек, мокнутья;
- зуд в наружном слуховом проходе;
- «заложенность» ушей, снижение слуха, глухоту;
- шум в ушах, ощущение переливающейся жидкости и т.д.;
- ухудшении общего состояния, головную боль, повы
шение температуры.
Необходимо уточнить длительность настоящего заболевания, состояние полости носа и носоглотки.
Цель исследования: определение состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, ушная воронка (отокоп),ушной зонд, вата, вазелиновое масло.
Проведению отоскопии предшествует осмотр ушной раковоны, осмотр и пальпация заушной области. Затем следует выпрямить наружный слуховой проход, для чего оттянуть ушную раковину у взрослых назад и кверху, у грудных детей — назад и книзу. Необходимо оценить состояние кожи наружного слухового прохода, обратить внимание на его содержимое (сера, гнойное отделяемое, инородное тело). При осмотре барабанной перепонки оценить ее положение и цвет, выявить опознавательные признаки: рукоятку молоточка, наружный отросток, световой конус, переднюю и заднюю складку.
Исследование слуховой функциипроизводится с помощью шепотной, разговорной речи, набора камертонов и аудиометрии.
Исследование слуховой функции шопотной и разговорной речью не представляет сложности для персонала и пациента и может быть использовано средним медицинским работником для получения представления о состоянии слуха у обследуемого.
При исследовании необходимо соблюдать следующие условия:
- помещение должно быть звукоизолирующим;
- необходимо соблюдать полную тишину;
- длина комнаты должна быть не менее 6 метров.
В норме человек слышит шепотную речь на расстоянии 6 метров, разговорную — на 20 метров. Проверку производят с помощью набора слов из специальной таблицы Воячека, чередуя слова с низкими звуками: море, мороз, нора, окно, со словами с высокими звуками: чаша, дача, заказ, чай и т.д. На практике иногда используют двойные числительные, содержащие низкие звуки. Произносить слова шепотом следует, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха. Начинают исследование со здорового или лучше слышащего уха на расстоянии 6 метров. Если пациент предъявляет жалобы на резкое снижение слуха, необходимо стать рядом с обследуемым, постепенно увеличивая расстояние.
Методику выполнения процедуры см. в «Практикуме* 3.1.4.