РАК ПЕЧЕНИ
• Первичный рак печени занимает 8-е место среди рака других локализаций.
Классификация.
По макроскопической картине: узловой, массивный и диффузный рак.
По характеру роста: инфильтрирующий, экспансивный и смешанный рак.
По гистогенезу: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллю-лярный рак.
1. Гепатоцеллюлярный рак.
• Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль печени.
• Чаще (в 60 — 80 %) возникает на фоне цирроза, особенно связанного с HBV- и HCV-инфекцией; в клетках рака может быть выявлен HBsAg.
• Сопровождается значительным (в 100 и больше раз) увеличением в сыворотке крови а-фетопротеина.
Макроскопическая картина:может быть представлен одним или несколькими узлами, часто зеленого цвета (клетки карциномы продуцируют желчь).
Микроскопическая картина:имеет трабе-кулярное, солидное или трабекулярно-солидное строение, в клетках выражены признаки атипизма, строма представлена большим количеством сосудов синусоидного типа.
• Характерна инвазия в вены, часто сопровождается тромбозом воротной вены.
• Метастазирует чаще гематогенно.
2. Холангиоцеллюлярный рак (возникает из эпителия желчных протоков).
• Встречается реже, чем гепатоцеллюлярный.
• Чаще встречается на Востоке, где его связывают с глистной инвазией (Clonorchis sineusis).
• Не связан с циррозом и HBV-инфекцией.
• Развивается в возрасте старше 60 лет.
Макроскопическая картина:имеет вид плотного белесоватого узла (часто имеет место мультицентрц-ческий рост).
Микроскопическая картина:имеет строение аденокарциномы; в клетках определяется муцин, иногда появляются перстневидные клетки.
Метастазируетпреимущественно лимфогенным путем.