Перикардиты

ЛЕЧЕНИЕ

ДИАГНОСТИКА

ЭхоКГ

· Диастолическая дисфункция желудочков

· Дилатация и гипертрофия миокарда отсутствует

· Сократительная способность не изменена

n цитостатики

n ГКС

Перикардит – это фибринозное, серозно-фибринозное, геморрагическое, гнойное или гнилостное воспаление перикардиальной полости (сердечной сорочки, околосердечной сумки). Это самое частое заболевание перикарда.

Заболевания перикарда:

• перикардиты;

• ранения и ушибы;

• опухоли:

­ первично злокачественные (раки, саркомы);

­ опухоли сердца с обсеменением перикарда;

­ метастазы в перикард опухолей внутренних органов;

­ доброкачественные опухоли (ангиомы, фибромы, липомы и др.);

• пороки развития (дивертикулы и кисты перикарда);

• паразитарные заболевания (токсоплазмоз, эхинококкоз);

• накопление в околосердечной сумке содержимого невоспалительного происхождения:

­ транссудата – гидроперикард;

­ крови – гемоперикард;

­ лимфы – хилоперикард (редко, обычно при опухолях средостения);

­ воздуха или газа – пневмоперикард (крайне редко, при ранениях сердца или гнилостном перикардите).

N.B.! До установления причины появления жидкости и ее характера следует использовать диагноз: «синдром выпота в полости перикарда».

Впервые перикардит описал Гален (до н.э.), в 17 в. Риолан описал экссудативный перикардит у человека и пытался пунктировать, в 19 в. Корвизар уже различал сухой и экссудативный перикардит, а также острый, подострый и хронический. В 1819 году Лаэннек – создатель метода аускультации – сказал, что перикардит очень сложен для диагностики.

Эпидемиология:

§ перикардит составляет 3-5% всех вскрытий, причем у 70-80% из них перикардит не диагностирован при жизни;

§ при летальном исходе инфаркта миокарда перикардит диагностировался при жизни лишь у 5-10% пациентов;

§ по данным полного клинического обследования перикардит выявляется у 0,25-0,5% терапевтических больных (стационар);

§ у мужчин в возрасте до 40 лет перикардит встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин;

§ в возрасте после 50 лет разница в частоте заболеваемости перикардитом исчезает.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:

1. туберкулезный;

2. другие бактериальные:

3. а) неспецифические (стрептококковый, стафилококковый (пиоперикардит), пневмококковый, менингококковый, вызванный анаэробной инфекцией, кишечной палочкой и другой грамотрицательной флорой);

4. б) специфические (при брюшном тифе, возвратном тифе, дизентерии, холере, чуме, сибирской язве, бруцеллезе, туляремии, сифилисе, гонорее);

5. вирусные (аденовирусы, вирусы гриппа, инфекционного мононуклеоза‚ Коксаки, ВИЧ, вирус гепатита В);

6. риккетсиозные (при сыпном тифе, лихорадке Q);

7. хламидийные (при орнитозе, урогенитальной патологии);

8. микоплазменные (на фоне ОРЗ, пневмонии);

9. грибковые (на фоне кандидоза, актиномикоза, гистоплазмоза, кокцидиодомикоза и др.);

10. вызванный простейшими (малярийный, амебный).

II. Асептические перикардиты:

1. при ревматических заболеваниях (ревматизм, ДБСТ, системные васкулиты, подагра);

2. при инфаркте миокарда (локальный, фибринозный – при трансмуральном инфаркте миокарда, аутоиммунный – синдром Дресслера (поздний – в подостром периоде));

3. при расслаивающей аневризме аорты;

4. при заболеваниях соседних с сердцем органов (пневмония, плеврит, абсцесс легкого, медиастинит, перфорация пищевода, поджелудочно-перикардиальная фистула);

5. уремический;

6. посттравматический;

7. послеоперационный (установка искусственного водителя ритма, инвазивные диагностические процедуры в кардиологии, перикардотомия);

8. при заболеваниях крови (лейкозы, ЛГМ, лимфома);

9. при злокачественных опухолях (рак легких, молочной железы);

10. при лучевой болезни и как следствие местной лучевой терапии;

11. аллергический;

12. лекарственный (гидралазин, прокаинамид, изониазид, фенилбутазон и др.) – ятрогенный;

13. при саркоидозе;

14. при амилоидозе;

15. при микседеме.