Герпесвирусы человека тип 6 и 7.

Грипп.

ОРВИ.

ОРВИ включает много болезней с поражением дыхательной системы и аэрогенным механизмом передачи. К ОРВИ относится около 200 вирусов: гриппа, парагриппа, РС-В (респираторно-синцитиальный вирус), рино-, корона-, рео- и аденовирусы. По классификации они относятся к разным семействам. При диагностике существуют свои методы для каждого вируса.

Вирус гриппа может поражать верхние и нижние дыхательные пути. Исход болезни может быть вплоть до смертельного исхода.

ОРЗ болеют ≈ 18,6% (т.е. 18609 : 100000 населения), гриппом ≈ 4% (т.е. 4000 : 100000 населения).

Gripper (франц.) – охватить, схватить.

Это острое высокозаразная массовая вирусная инфекция с аэрогенным механизмом передачи. Характеризуется сочетанием воспалительных изменений верхних дыхательных путей и более тяжёлыми и длительными явлениями общей интоксикации (периодически принимает эндемический и пандемический характер).

Эпидемиология.

Эпидемии гриппа наблюдались в XII и XIV вв. в Европе.

По статистике, эпидемии гриппа наблюдаются каждые 2 – 3 года, пандемии каждые 10 – 12 лет. С 1889 по 1890 год в России зарегистрирована первая пандемия. Происходила она из Китая. Через полтора года она распространилась на все континенты. Была вызвана вирусом гриппа типа А.

В 1812 году регистрируется пандемия гриппа под названием “Испанка”. Начало её так же из Китая. Была вызвана тем же вирусом. Переболело более 500 млн человек, погибло более 20 млн.

Третья пандемия наблюдалась в 1947 – 1949 гг. Вызвана тем же типом.

В 1957 году – “Азиатский грипп”. Переболело более 2 миллиардов человек, умерло более 1 млн.

5-ая пандемия в 1968 году. Вызвана Гонконгским вирусом типа А.

6-ая пандемия в 1977 году. Болели только молодые, т.к. возбудитель относился к подтипу А₁ и те, кто переболел во время 5-ой пандемии, имели стойкий иммунитет.

Возбудитель выделен в 1931 году (после 2-ой пандемии) Шопом (английским учёным) из больных свиней. Возбудитель был назван – influentio.

В 1933 году Эндрюс и Вильерн Смидт подтвердили работы Шопа. Они проводили работы на хорьках, заражая их смывом, с которым работал Шоп.

Далее Френсис открыл тип В вируса. В 1947 году Тейлор выделил тип С.

Таксономическое положение.

Семейство: Ortomixoviridae

Типы: A, B, C (делятся по РНК).

Тип А – имеет много антигенных вариантов, т.к. сильно изменчивы поверхностные антигены.

Тип С – отличается по ряду свойств и выделяется в отдельный род.

Род: тип С – influencia C

Тип А и В – influencia virus A et B

В 1980 году комитетом ВОЗ принята новая классификация вируса типа А по содержанию:

Н-гемагглютинина (1-2);

Na-нейроменидазы (1-9);

Известны подтипы: А₁ (Н₁, Na₁), А₂ (Н₂, Na₂), А₃ (Н₃, Na₂).

Для выявления возбудителя требуется его описание:

1) тип вируса;

2) естественный хозяин;

3) географическое происхождение штамма;

4) его порядковый номер;

5) его год выделения и антигенные особенности.

Например: А(утка/СССР/ 695/76/Н₃/Na₂).

Строение вируса.

Форма вириона близка к сферической. Диаметр 80 – 120 нм. Тип симметрии спиралевидный. Имеют наружную оболочку, которая состоит из 3 слоёв (внутренний – нуклеопротеид, средний – мембранный белок и липидный бислой, внутренняя – низкомолекулярный белок М₁). Из наружной мембраны выступают шипы (их до 900 на поверхности одного вириона).

Н>Na в 4 – 5 раз.

Геном.

Геном вирусов А и В - сегментированная односпиральная ДНК, которая состоит из 8 сегментов. Каждый сегмент – это индивидуальный ген, который отвечает за 1 или несколько свойств. Геном кодирует до 10 белков.

Геном вируса С состоит из 7 фрагментов. Химический состав:

Липиды – содержатся в оболочке, углеводы в составе гликопротеидов (причём не вирусного, а клеточного происхождения).

Вирусы не могут сами воспроизвести себя без клетки-хозяина.

Антигенная структура.

Содержат антигены:

1) Н

2) Na

3) Рибонуклеопротеид

Н.

Основной специфический антиген. Содержится в наружной оболочке. Отвечает за адсорбцию на клетках-хозяина (поэтому его больше, чем Na). На поверхности клеток соединяется с мукопротеидными рецепторами (которые так же содержатся на эритроцитах). Это антиген, то которому определяется подтип (тип определяется по РНК). Является основной мишенью для выработки специфических антител (которые нейтрализуют вирус). При идентификации вируса применяют РА.

Na.

Это антиген и фермент одновременно. Фермент расщепляет нейроаминовую кислоту (обеспечивает прохождение вируса внутрь клетки, т.к. расщепляет клеточную стенку). Обеспечивает выход молодых вирионов из клетки. С Na связана вирулентность вируса. У типа С – Na отсутствует. Антитела к Na частично нейтрализуют вирус.

Процессы генетического изменения вируса.

1) процессы ШИФТА (радикальные изменения на генном уровне);

2) процессы ДРЕЙФА (точечные изменения внутри гена).

Каждые 2 – 3 года изменения обусловлены дрейфом и каждые 10 – 12 лет шифтом (обуславливают пандемии).

Рибонуклеопротеид.

Основной внутренний белок, который формирует субъединицы капсида. Его функции: регуляторная при транскрипции и репликации генома. Он типоспецифический. Антитела не имеют против него защитного действия.

Резистентность.

Неустойчив во внешней среде, т.к. все физические факторы его убивают. Однако долго сохраняется при температуре от 0 до 4˚С. Чувствителен к спирту и эфиру.

Репродукция.

Вирус попадает на клетки хозяина, начинается процесс адсорбции. После соединения вируса с клеткой, в процесс вступает Na, → вирус попадает внутрь клетки, суперкапсидная оболочка раскрывается, вирус впрыскивается внутрь клетки. Там он проникает к ядру. На ядерной оболочке вирус “раздевается” (снимает капсидную оболочку) и внутрь ядра проникает РНК вируса, → к встраиванию вируса в ДНК, → к самопроизводству отдельных структур себя. Далее они сами собираются и начинают сорбироваться в вирус.

Вирионы могут выходить из клетки “взрывом” или почкованием. Одно потомство возникает через 6 – 8 часов. 1 вирус даёт 10³ вирионов (поэтому короткий инкубационный период).

Культивирование.

1) развивающийся 10 – 11-дневный куриный эмбрион;

2) первичная культура клеток почек эмбриона человека;

3) в культуре перевиваемых клеток (Хело и КВ);

4) в организме животных (мыши, хомяки, хорьки).

При выращивании в культуре клеток, можно определить индикацию (по цветной пробе и цитопатическому действию (ЦПД) вируса на клетку).

По РСК определяем тип.

По РТГА – определяем подтип.

Лекция №13.

Герпес. Вирусы кори и краснухи.

Семейство: Herpesviridae.

Структура.

Сферическая форма, диаметр 150 – 200 нм. Содержит двунитевую линейную ДНК. Вирус окружён капсидом, состоящим из 162 капсомеров. Снаружи вирус окружает оболочка с гликопротеиновыми шипами, сформированными из внутреннего слоя ядерной мембраны клетки. Пространство между капсидом и оболочкой называется тегумент (который содержит вирусные белки и ферменты, необходимые для инициации репликации).

Антигеная структура.

1) типоспецифические (гликопротеины внешней оболочки). По нему определяется серотип (в РН, РСК).

2) Группоспецифический (белки нуклеокапсида – одинаковы для всех герпесвирусов).

Культивирование.

В различных культурах клеток.

Цитопатическое действие (ЦПД) – образование гигантских многоядерных клеток с внутренними ядерными включениями.

Репродукция.

После прикрепления к рецепторам клетки оболочка вириона сливается с клеточной мембраной. Освободившийся нуклеокапсид доставляет в ядро клетки ДНК вируса. Далее происходит транскрипция части вирусного генома (с помощью клеточной ДНК-зависимой РНК-полимеразы). Образовавшиеся _ИРНК проникают в цитоплазму где происходит синтез (трансляция) самых ранних α-белков, обладающих регулирующей активностью. Затем синтезируются ранние β-белки – ферменты, включая ДНК-зависимую ДНК-полимеразу и тимидинкиназу, участвующие в репликации геномной ДНК вируса. Поздние γ-белки являются структурными белками, включая капсид и гликопротеины (А, В, С, D, E, F, G, X). Гликопротеины диффузно прилегают к ядерной оболочке. Формирующийся капсид заполняется вирусной ДНК и почкуется через модифицированные мембраны ядерной оболочки. Перемещаясь через аппарат Гольджи, вирионы транспортируются через цитоплазму и выходят из клетки путём экзоцитоза или лизиса клетки.

Резистентность.

Чувствителен к УФ-лучам. Устойчив к ультразвуку, низким температурам, замораживанию и оттаиванию.

Эпидемиология.

Источник инфекции – больной и бактерионоситель. Путь передачи: контактный (поцелуи), половой, воздушно-капельный, трансплацентарный.

Выделены следующие популяции вирусов герпеса:

1) Вирус простого герпеса – ВПГ тип 1 (Herpes simplex virus тип 1 – HSV-1),или герпесвирус человека ГВЧ-1;

2) Вирус простого герпеса – ВПГ тип 2 (Herpes simplex virus тип 2 – HSV-2),или герпесвирус человека ГВЧ-2;

3) Вирус ветряной оспы – опоясывающего герпеса (Varicella-zoster virus – VZV), или герпесвирус человека ГВЧ-3;

4) Вирус Эпстайна-Барр (или Эпштейна-Барр) – ВЭБ (Epstein-Barr virus, EBV), или герпесвирус человека ГВЧ-4;

5) Цитомегаловирус – ЦМВ, или герпесвирус человека ГВЧ-5;

6) Герпесвирус человека тип 6 - ГВЧ-6 (Human herpesvirus – HHV-6), или герпесвирус человека ГВЧ-6;

7) Герпесвирус человека тип 7 - ГВЧ-7 (Human herpesvirus – HHV-7);

8) Герпесвирус человека тип 8 - ГВЧ-8 (Human herpesvirus – HHV-8).

Семейство Herpesviridae включает 3 подсемейства, отличающиеся по структуре генома, тканевому тропизму, цитопатологии и локализации латентной инфекции:

I. Подсемейство Alphaherpesvirinae (ВГП-1, ВГП-2, VZV). Для них характерен быстрый рост. Вирусы размножаются в эпителиальных клетках, вызывая цитолитическое действие. В нейронах вызывают латентную, персистирующую инфекцию.

II. Подсемейство Betaherpesvirinae(ЦМВ, ГВЧ-6, ГВЧ-7). Для них характерен медленный рост (латентная инфекция) в клетках эпителия слюнных желез, в гландах, почках, лимфоцитах. Вирусы оказывают цитомегалическое действие (ЦМВ) и лимфопролиферативное действие.

III. Подсемейство Gammaherpesvirinae –вирусы (ВЭБ) растут в лимфобластных клетках, оказывают лимфопролиферативное действие. Вызывают латентную инфекцию в лимфоидной ткани, лимфоцитах, эпителиальных клетках рта и глотки, слюнных желез. ВЭБ вызывает размножение В-лимфоцитов и персистирует в них.

Вирус простого герпеса относится к семейству Herpesviridae, роду Simplexvirus. Вызывает простой герпес (herpes simplex), характеризующийся везикулёзными высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением ЦНС и внутренних органов, а так же пожизненным носительством (персистенцией) и рецидивами болезни.

Вирус простого герпеса - одна из самых распространённых вирусных инфекций человека, характеризующаяся лихорадочным состоянием и пузырьковыми высыпаниями, которые чаще всего локализуются на коже и слизистых оболочках. Важная особенность герпесвирусов – это пожизненное носительство и частые рецидивы болезни.

Вирусная природа простого герпеса установлена У. Грютером в 1912 году.

Морфология. Вирионы имеют овальную форму, диаметром 120 – 179 нм. Состоят из сердцевины, содержащей линейную двунитчатую, ДНК и наружной липопротеидной оболочки с шипами гликопротеидной природы. Антигенные варианты вируса не обнаружены.

Вирус простого герпеса включает 2 типа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Распространён повсеместно, поражает большую часть населения Земли и существует в организме в латентной форме до момента реактивации.

ВПГ-1 поражает преимущественно область рта, глаз, ЦНС, а ВПГ-2 – гениталии, за что и получил название генитального штамма.

Микробиологическая диагностика.

Исследуют содержимое герпетических везикул, слюну, соскобы с роговой оболочки глаз, кровь, сперму, мочу, цереброспинальную жидкость и мозг (при летальном исходе).

В мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе, наблюдают синцитий- гигантские многоядерные клетки с увеличенной цитоплазмой и внутриядерными включениями Каудри. Заражают культуру клеток HeLa, Hep-2, человеческих эмбриональных фибробластов. Проводят внутримозговое заражение куриных эмбрионов или мышей-сосунков, у которых развивается энцефалит. Идентификация вируса проводится с помощью РИФ и ИФА с использованием моноклональных антител. Наряду с ИФА и РИФ, так же проводится ПЦР.

Серодиагностику проводят с помощью РСК, РИФ, ИФА и РН (реакции нейтрализации) по нарастанию титра антител (IgM, IgG).

Иммунитет.

В результате первичной герпетической инфекции в организме образуются сывороточные и секреторные антитела (как в системном кровотоке, так и в тканях и органах), которые обуславливают иммунитет к первичному герпесу, но не препятствуют сохранению вируса и возникновению рецидивов. Основное значение в развитии рецидивирующего герпеса имеет состояние клеточного иммунитета.

Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса(Varicella-zoster virus; VZV) относится к семейству Herpesviridae, роду Varicellovirus. Имеет самый малый геном среди герпесвирусов. Вирус вызывает две болезни: ветряную оспу и опоясывающий герпес.

Заболевание распространено повсеместно, восприимчивость к возбудителю очень высокая. Эпидемические вспышки наблюдаются в осенне-зимний период, главным образом в организованных коллективах.

Ветряная оспа (varicella) встречается главным образом у детей. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, сыпью в виде везикул с прозрачным содержимым. Вирус передаётся воздушно-капельным путём. Источник инфекции только больной человек. Выделение вируса происходит при нарушении целостности пузырьковых высыпаний.

Опоясывающий герпес (herpes zoster), или опоясывающий лишай, - эндогенная инфекция взрослых, перенесших в детстве ветряную оспу. Заболевание не имеет сезонности, в отличие от ветряной оспы. Болезнь сопровождается везикулёзной сыпью по ходу нервов, лихорадкой и неврологическими нарушениями. Опоясывающим герпесом болеют в основном взрослые; болезнь развивается в результате реактивации вируса, персистирующего в организме, т.е. вируса, сохранившегося после перенесенной в детстве ветряной оспы. Больные опоясывающим герпесом могут быть источником ветряной оспы детей. Вирус может длительно сохраняться в нервных клетках межпозвоночных узлов (и может активизироваться в результате травм и на фоне ослабления иммунитета).

Патогенез и клиника.

Входные ворота – слизистая оболочка дыхательных путей, где вирусы размножаются, затем проникают в кровь, поражая эпителий кожи и слизистых оболочек (дерматотропизм).

Инкубационный период составляет 14 – 21 день. Заболевание характеризуется гипертермией и везикулёзной сыпью на теле и слизистых оболочках рта, зева. Высыпания похожи на сыпь при натуральной оспе (отсюда и название болезни). после отпадения корок, рубцов не остаётся. Возможны осложнения в виде пневмонии и энцефалита (бывают редко).

Морфология.

Вирионы имеют овальную форму диаметром 120 – 179 нм, содержит линейную двунитчатую ДНК. На наружной оболочке имеются шипики гликопротеидной природы. Наружная оболочка имеет липопротеидную природу.

Культивирование вируса производят в первичных и перевиваемых культурах клеток с цитопатическим эффектом (симпласты). Репродукция вируса сопровождается образованием внутриядерных включений.

Микробиологическая диагностика.

Исследуют содержимое высыпаний, отделяемое носоглотки и кровь. Вирус выявляют в мазках-отпечатках, окрашенных по Романовскому-Гимзе, по образованию синцития и внутриядерных включений (тельца Липшютца). Вирус растёт (после длительного инкубационного периода) в человеческих диплоидных фибробластах. Идентифицируется вирус в РИФ, РСК, ИФА и РН.

Для серодиагностики применяют ИФА, РСК и РН.

Иммунитет.

После перенесенной ветряной оспы формируется пожизненный иммунитет, который, однако, не препятствует сохранению вируса в организме и возникновению у некоторых людей рецидивов опоясывающего герпеса.

Цитомегаловирус,или вирус цитомегалии, относится к семейству herpesviridae, роду Cytomegalovirus. Вирус цитомегалии (от греч. cytos – клетка, megas – большой) вызывает инфекцию человека, характеризующуюся поражением многих органов и тканей. Протекает разнообразно – от пожизненной латентной инфекции до тяжёлой острой генерализованной формы с летальным исходом.

Наибольшую опасность представляет врождённая цитомегаловирусная инфекция. Вирус передаётся контактно-бытовым путём, респираторно, трансплацентарно и через кровь.

Вирус имеет самый большой геном среди герпесвирусов. Реплицируется только в клетках человека (фибробластах, эритроцитах и макрофагах). Вызывает латентную инфекцию в мононуклеарных лимфоцитах, клетках стромы костного мозга и других клетках.

Микробиологическая диагностика.

Исследуют кровь, грудное молоко, мочу, слюну, отделяемое цервикального канала и спинномозговую жидкость. Инфицированные клетки в организме человека характеризуются увеличенными размерами (25-35мкм) и внутриядерными включениями в виде “глаза совы” (окраска гемотоксилином-эозином). Вирус выделяют в культуре клеток. Идентификацию проводят с помощью ПЦР или в РИФ и ИФА с использованием моноклональных антител. Антитела к вирусу (IgM, IgG) в сыворотке больных определяют в ИФА, РСК, РН и др.

Профилактика.

Специфические методы профилактики отсутствуют. Лиц с ослабленным иммунитетом оберегают от контактов с инфицированными людьми, детьми с врожденной цитомегалией, которые могут до 5 лет выделять вирус в окружающую среду. При рождении ребёнка с врождённой цитомегалией, повторная беременность может быть рекомендована не ранее чем через 2 года (срок персистенции вируса).

Вирус Эпстайна-Барр (Эпштейна-Барр) – ВЭБ относится к семейству Herpesviridae, роду Lymphocryptovirus. Вызывает лимфопролиферативные болезни, инфекционный мононуклеоз, интоксикацию, поражение нёбных и глоточных миндалин, увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки, изменения в крови.

Структура.

Вирус Эпстайна-Барр имеет ядерные антигены – nuclear antigens (EBNAs) 1, 2, 3А, 3В, 3С; латентные мембранные протеины (LMPs) 1, 2 и две маленькие Эпстайн-Барр-кодирующие РНК (EBER) молекулы – EBER1 и EBER2. EBNAs и LMPs являются ДНК-связывающими белками, считающимися основными для развития инфекции (EBNA-1), иммортализации (EBNA-2) и других целей. (LMPs) – мембранные белки с онкогеноподобным действием.

Патогенез и клиника.

Вирус Эпштейна-Барр вызывает размножение В-лимфоцитов и персистирует в них. Обуславливает латентную инфекцию в лимфоидной ткани, эпителиальных клетках рта и глотки, слюнных желез. ВЭБ вызывает бессимптомную, хроническую или острую инфекцию в виде инфекционного мононуклеоза, а так же лимфопролиферативные болезни.

1) Инфекционный мононуклеоз – характеризуется высокой лихорадкой, недомоганием, фарингитом, лимфаденопатией, спленомегалией.

2) Хроническая инфекция – может развиваться как циклическая рекуррентная болезнь. Сопровождается низкой лихорадкой, повышенной утомляемостью, головной болью и воспалением горла.

3) Лимфопролиферативные болезни – так же могут индуцироваться ВЭБ, который является митогеном для В-лимфоцитов. Способствует развитию опухолей. Люди с дефектом Т-клеточного иммунитета, вместо инфекционного мононуклеоза могут страдать поликлональной лйекемия-подобной В-клеточной пролиферативной болезнью и лимфомой. Возможно так же развитие Х-связанной лимфопролиферативной болезни. Реципиенты трансплантата после иммуносупрессивной терапии являются группой риска для посттрансплпнтационной лимфопролиферативной болезни после контакта с вирусом или реактивации латентного вируса. Подобные болезни развиваются у больных с ВИЧ-инфекцией. Африканская лимфома Беркитта (эндемическая лимфома) ассоциирована с малярией в Африке. Большой процент поражения с лимфомой Ходжкина, опухолевые клетки носоглоточной карциномы, эндемичной на Востоке, так же содержат последовательности ВЭБ. В отличие от лимфомы Брекитта, в которой опухолевые клетки получены из лимфоцитов, опухолевые клетки носоглоточной карциномы имеют эпителиальное начало.

4) Волосистая оральная лейкоплакия – характерное для СПИДа поражение слизистой оболочки рта.

Микробиологическая диагностика.

Инфекционный мононуклеоз документируется обнаружением атипичных клеток (лимфоцитов), лимфоцитозом (моноциты составляют 60 – 70% белых кровяных клеток с 30% атипичных лимфоцитов). Применяют так же вспомогательные реакции (агглютинация эритроцитов барана сывороткой крови больного). Недавняя ВЭБ-инфекция выявляется по различным показателям: обнаружение IgM-антител к вирусному капсидному антигену (VCA), повышение титра EBNA и др.

Серологитческий метод:

1) реакция Пауля-Бунели (с эритроцитами барана) – АТ к эритроцитам барана.

2) Реакция Коффа-Бауэрра (с эритроцитами лошади)

3) Проверка на ВИЧ.

Специфическая профилактикаи лечение не разработаны.

Относятся к семейству Herpesviridae, роду Roseolovirus. являются лимфотропными вирусами. они инфицируют Т-лимфоциты.

ГВЧ-6.

Был выделен в 1986г. группой Галло из лимфоцитов крови больных лимфопролиферативными заболеваниями и синдромом приобретенного иммунодефицита. Это распространенный лимфотропный вирус, как ВЭБ и ЦМВ. Предполагают, что ГВЧ-6 может постоянно инфицировать слюнные железы и выделяться из них. Очевидно, вирус становится латентным после первичного инфицирования и может реактивироваться после иммуносупрессии.

Известны две разновидности ГВЧ-6: ГВЧ-6А и ГВЧ-6В.

ГВЧ-6 вызывает внезапную экзантему у младенцев (0,5 – 3 лет жизни) с внезапным подъёмом температуры (до 40˚С) и таким же спадом через три дня на фоне сыпи. Также вызывает синдром хронической усталости с субфебрильной температурой, потливостью, артралгией и слабостью. Возможна лимфаденопатия.

ГВЧ-7.

Был выделен в 1990 году Френкелем из Т-лимфоцитов здоровых людей, а затем его выделяли от больных СПИДом и синдромом хронической усталости.

Микробиологическая диагностика.

ГВЧ-6 или ГВЧ-7 выделяют при ко-культивировании лимфоцитов периферической крови с митоген-активированными лимфоцитами. В культуре образуются очень большие многоядерные клетки. Вирионы можно выделить из слюны.

Определяют маркерные гены возбудителя в ПЦР. Обнаружение с помощью ИФА в сыворотке крови IgM-антител является признаком острой инфекции.

Лекция №14.

Основы клинической микробиологии.

Это раздел микробиологии, который исследует микробиологические аспекты этиологии, патогенеза и иммунитета микробных болезней вне инфекционной клинике, разрабатывает и реализует методы лабораторной диагностики, специфической терапии и профилактики.

Специфика в том, что исследуют условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) и одну группу болезней оппортунистических инфекций.

Задачи:

1) Исследование биологии и роли УПМ в этиологии и патогенезе инфекционных болезней;

2) Поддержание здоровья (т.к. УПМ нормальные обитатели организма человека);

3) Разработка и использование методов микробиологической диагностики, специфической профилактики и лечения микробных болезней вне инфекционных больничных учреждений;

4) Исследование микробиологических аспектов, проблем внутрибольничных инфекций, дизбактериоза, лекарственной устойчивости микроорганизмов;

5) Микробиологическое обследование и контроль за антимикробными мероприятиями в ЛПУ.

УПМ – большая группа разнородных по систематике микробов, которые вступают с организмом человека в одних случаях в отношения симбиоза, комменсализма или нейтрализма, в других случаях – в конкурентные отношения, что приводит к развитию болезни. Могут быть грибы, бактерии, простейшие и вирусы.

Наиболее частые УПМ, которые вызывают болезни:

1) эшерихии

2) клепсиеллы

3) энтеробактер

4) серрация

5) стафилококки, стрептококки

6) пептококки

7) пептострептококки

8) гемофилюс

9) псевдомонас

10) ацинетобактер

11) морацелла

12) бактероидес

13) микобактерии

14) трепонема

ГРИБЫ:

15) кандида

16) криптококкус

17) аспергиллюс

ВИРУСЫ:

18) вирусы герпеса

Отличия от безусловно-патогенных:

1) живут в организме человека (нормальная микрофлора);

2) не оказывают влияния на здоровый микроорганизм;

3) могут обитать в окружающей среде. массивно выделяются из организма человека и способны длительно переживать в окружающей среде (даже размножаться).

Особенности:

1) не проникают в организм (нет таких факторов);

2) не подавляют иммунитет;

3) нет специфических входных ворот;

4) сохраняют свой вид, не вызывая болезнь.

Факторы патогенности (условные для вида):

1) эндотоксин (ЛПС);

2) ферменты агрессии.

Особенности оппортунистических инфекций:

1) нет выраженной органной локализации (1 микроорганизм может поражать различные органы и системы);

2) полиэтиологичность (одна и та же клиническая форма может быть вызвана любыми УПМ);

3) клиника болезни малоспецифична, зависит от поражённого органа;

4) протекают как смешанные инфекции, наслаиваются на уже имеющуюся болезнь;

5) хроническое течение (за счёт изначально сниженного иммунитета);

6) начинаются как местный процесс (без лечения возможна генерализация процесса);

7) малая эффективность лечения (за счёт отсутствия иммунного реагирования и резистентности к антибиотикам).

Эпидемиологические особенности оппортунистических инфекций:

1) широко распространены;

2) множественность источников;

3) эндогенная и аутоинфекция;

4) множество механизмов, путей и факторов передачи;

5) заболевшие малоконтагиозные для здоровыш людей (при нормально-функционирующем иммунитете);

6) сниженная восприимчивость у здоровых людей.

Иммунитет практически отсутствует.

Диагностика.

Особенности:

1) затруднена за счёт ассоциации инфекции;

2) выявляются все микроорганизмы.

Задачи диагностики:

1) установление возбудителя, вызвавшего данный инфекционный процесс у данного больного;

2) определение иммунного статуса;

3) определение источника инфекции и фактора передачи;

4) определение рациональной схемы антибиотикотерапии у данного больного.

Условия для диагностики:

1) обязательное микробиологическое исследование;

2) правильный забор материала для исследования;

3) применение набора сред для культивирования;

4) применение количественного посева, учёт микроорганизмов в материале;

5) идентификация до вариантов;

6) чувствительность к антибиотикам (у всех выделенных штаммов);

7) повторное обследование больного (1 раз в 5 – 10 дней);

8) выявление нарастания титра антител к аутоштаммам (микробам, которых выделели у данного больного) возбудителя (в 4 и более раз)

Правила забора материала:

1) забор в ранние сроки (до лечения антибиотиками);

2) исключение попадания в образец антисептиков, частиц ваты и других веществ;

3) достаточное количество материала;

4) соблюдение правил техники безопасности;

5) соблюдение правил асептики;

6) быстрая доставка в лабораторию (не допускается хранение, в случаях исключения – до 2 часов);

7) наличие сопроводительного документа (с указанием времени забора).

Материал для исследования зависит от заболевания и его формы, выбор материала осуществляется лечащим врачём.

Основной метод исследования – бактериологический, реже бактериоскопический.

Особенности бактериологического метода:

1) посев на набор питательных сред;

2) оценка свойств: морфологических, тинкториальных, культуральных (изучаются все выросшие колонии);

3) изучение биохимических свойств всех культур, чувствительность к антибиотикам всех штаммов;

4) учёт и выписка результатов;

5) при необходимости – эпидемиологическое маркирование.

Критерии для оценки роли УПМ:

1) выделение микроорганизмов из стерильных полостей и жидкостей организма;

2) обнаружение микроорганизмов в материале в больших количествах;

3) повторное выделение одного микроорганизма у одного больного;

4) обнаружение одного микроорганизма в разных материалах;

5) нарастание титра антител к аутоштамму;

6) совпадение чувствительности с эффективностью лечения.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) –инфекционная болезнь, присоединившаяся к основному заболеванию или активизировавшаяся в результате возникновения основного заболевания у находящегося в ЛПУ больного; или инфекционная болезнь у медицинского работника, возникшая вследствие заражения при контакте с больным в ЛПУ.

Диагностика ВБИ (критерии):

1) инкубационный период;

2) микробиологическое обследование больного, медработника и окружающих предметов.

Лекция №15.

Энтеробиоз.

Это большая группа заболеваний, основной механизм передачи которых – фекально-оральный.