Подготовка зубочелюстной системы к применению металлокерамических протезов
Депульпирование
Депульпирование показано при наклоне зубов более 15°. Депульпирование зубов и последующее их укорочение до нужной величины проводят при выдвижении зубов или зубоальвеолярном удлинении у пациентов старше 40 лет и больных пародонтитом. Внедрение зубов ортопедическим методом с помощью лечебно-накусочной пластинки (протеза) при пародонтите даже легкой степени может вызвать обострение патологического процесса. У пациентов старше 40 лет такое лечение неэффективно.
При резко выраженном выдвижении зубов (более половины коронки) или значительном зубоальвеолярном удлинении показано удаление таких зубов с альвеолотомией либо без нее. Альвеолотомию выполняют в тех случаях, когда только удаления зуба недостаточно для конструирования протеза на противоположной челюсти.
Помимо альвеолотомии и удаления выдвинувшихся зубов хирургическая подготовка включает так называемую гемисекцию моляров — удаление одного (или двух) корней с сохранением другого. Показанием к гемисекции является наличие верхушечного периодонтита либо другого патологического процесса в области одного из исправленных корней или непроходимых каналов.
Ортопедическая (ортодонтическая) подготовка зубочелюстной системы проводится: при зубоальвеолярном удлинении у пациентов сравнительно молодого возраста (до 40 лет) с интактным пародонтом; при патологической стираемости твердых тканей зубов и укорочении межальвеолярного расстояния (уменьшении высоты прикуса); при дистальном или боковом смещении нижней челюсти; при аномалиях прикуса и положения передних зубов у взрослых.
При зубоальвеолярном удлинении у пациентов в возрасте до 40 лет с интактным пародонтом можно применить лечебно-накусочную пластинку для внедрения выдвинувшихся зубов и перестройки костной ткани альвеолярного отростка (зубоальвеолярное укорочение). Пациентам с пародонтитом и патологической подвижностью выдвинувшихся зубов, околоверхушечными очагами воспаления коронок этот метод противопоказан.
Подготовка зубочелюстной системы к применению металлокерамических протезов
Подготовка зубочелюстной системы к протезированию конструкциями из металлокерамики включает терапевтическое, хирургическое и ортопедическое (ортодонтиче-ское) лечение с учетом имеющихся морфологических и функциональных нарушений.
Терапевтическая подготовка проводится у пациентов с пародонтитом, а также пульпитом и верхушечным периодонтитом. Кроме того, подготовка включает депульпирование зубов по ортопедическим показаниям у пациентов с зубоальвеолярным удлинением или выдвижением зубов, аномалиями положения, при наклоне зубов более 15°, поворотах центральных резцов верхней челюсти более 30° и боковых резцов более 50°.
Если патологические изменения в пульпе и периодонте, аномалии развития и положения зубов и вторичные деформации зубных рядов отсутствуют, депульпирование перед изготовлением металлокерамических протезов не показано.
У пациентов с пародонтитом легкой и средней степени тяжести, как уже было сказано, мы считаем целесообразным применение металлокерамических протезов. Наш многолетний опыт показывает, что шинирование и протезирование такими конструкциями при наличии небольших включенных дефектов зубных рядов обеспечивают высокую эффективность комплексного лечения па-родонтита. Однако перед применением металлокерамических протезов у этих пациентов необходимо провести противовоспалительное (по показаниям и хирургическое) лечение в отделении пародонтологии. Без такой подготовки при применении металлокерамических протезов могут возникнуть осложнения: обострение пародонтита, ретракция десны, обнажение корня зуба и др.
Мы считаем возможным применение металлокерамических протезов и у пациентов с верхушечным периодонтитом после терапевтической подготовки.
Наклоны зубов в вестибулярную, оральную, мезиальную, дистальную сторону могут быть обусловлены аномалиями развития, а иногда возникают после частичной потери зубов, они встречаются также у пациентов с пародонтитом и парафункциями языка.