РЕГИОНАРНЫЕ МЕТОДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Основаны на действии анестетика на уровне нервных стволов или сегментов тела. Различают 3 вида регионарной анестезии.
1) Проводниковая анестезия, основанная на действии концентрированного анестетика на уровне ствола магистрального нерва, используется очень широко из-за простоты методики, высокого аноцицептивного эффекта, пролонгированной анестезии.
Практически, анестезирован может быть любой ствол нерва и сегмент тела им иннервируемый, поэтому часто можно встретить термин «блокада». Разница в терминологии заключается в том, что «анестезия» подразумевает временное обезболивание для проведения оперативного вмешательства, а «блокада» - обезболивание травматических повреждений.
Для проведения проводниковой анестезии используют 2% растворы новокаина, лидокаина (может быть применен и 10 % раствор), тримекаина, пирромекаина. Анестетик вводится в зоне прохождения магистрального нерва, строго периневрально (в сам нерв анестетик вводить нельзя!). Признаками попадания иглы в нерв служат: ощущение жара, продергивание «током», немедленная потеря чувствительности и подвижности. В этих случаях игла должна быть отведена на 1-2 мм, после чего вводят анестетик в объеме 2-5 мл.
В практике широко применяется анестезия по Лукашевичу-Оберсту для обезболивания пальцев, сакральная или пара сакральные анестезии для обезболивания органов малого таза, плечевого сплетения для обезболивания верхней конечности, мандибулярные и туберальные блокады в стоматологии и многие другие (практически, нужно знать только анатомию прохождения магистрального нерва, чтобы обезболить целый сегмент тела).
Проводниковая анестезия наступает через 5-7 минут после введения анестетика и продолжается от 2 до 8 часов, в зависимости от его вида. Для пролонгирования можно использовать добавление адреналина (1-2 капли на 10 мл анестетика). Повторное и дополнительное введение препарата неэффективно и противопоказано.
2) Внутрикостная анестезия. Применяется для выполнения операций на верхних и нижних конечностях, включая и на костях. Проводится под жгутом, поэтому продолжительность вмешательства не должна превышать двух часов.
Техника довольно сложна. Для анестезии верхней конечности обычно проводят пункцию локтевого отростка, хотя может пунктироваться метафиз любой кости. Для анестезии нижней конечности чаще пунктируют мыщелки бедра. В месте намеченной пункции кости проводят инфильтрационную анестезию до надкостницы. После этого метафиз кости пунктируют костной иглой Кассирского. Проводят обезболивание самой кости очень медленным введением 20 мл 5 % новокаина (раствор должен быть свежеприготовленным!). Этот момент анестезии очень болезненный из-за повышения внутрикостного давления. Через 3-5 минут вводят 0,5 % новокаин. Для обезболивания верхней конечности используют 60-80 мл, нижней конечности - 80-100 мл.
Анестезия наступает через 10-15 минут. Продолжаться теоретически может длительно, но из-за жгута время ограничено. Для предупреждения коллапса, из-за большого выброса в кровеносное русло новокаина, перед снятием жгута необходимо внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина натриябензоата. Методика применялась довольно широко, но в последние годы, из-за совершенствования наркоза, практически не используется.
3) Сосудистые анестезии. Так же используются при выполнении операций на конечностях под жгутом, поэтому продолжительность вмешательства не должна превышать 2 часа.
Техника выполнения значительно проще внутрикостной анестезии. После наложения жгута, проводят пункцию вены (метод Я.Рывлина) или артерии (метод А.Бира). Ввводят новокаин 0,5%. Для анестезии верхней конечности - 80-90 мл, нижней конечности - 90-120 мл. Обезболивание наступает в течение 10-15 минут. Перед снятием жгута необходимо ввести кофеин натриябензоат.
С усовершенствованием наркоза, сосудистые анестезии, также как и костные, имеют очень ограниченное применение. Но знание их необходимо для экстремальных ситуаций, которые могут возникнуть в любое время. А отличительной особенностью любой методики региональной анестезии является простота исполнения, доступность препаратов и оборудования, возможность проведения специалистом любой квалификации, а не анестезиологом-реаниматологом.