ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Дата добавления: 2014-01-03; просмотров: 17; лекция была полезна: 1 студентам(у); не полезна: 0 студентам(у).
Опубликованный материал нарушает авторские права? сообщите нам...

Понятие травматическая болезнь относительно новое и появилось в последние десятилетия в связи с утяжелением травм. Единого определения понятия пока нет. Объединяющими работами по этой тематике являются монографии С.А. Селезнева и Г.С. Худайбергенова - «Травматическая болезнь».Ашхабад. - 1984. - 224 с., и «Травматическая болезнь» под редакцией И.И. Дерябина и О.С. Насонкина. Л. Медицина. - 1987. - 304 с. Этими авторами предложено определение понятия - «Травматическая болезнь - это жизнь поврежденного организма от момента травмы до выздоровления или гибели». К сожалению, такое определение понятия не отражает сути явления. Мы, имея собственные научные исследования и опыт работы с такими пострадавшими, предлагаем определение понятия, не претендующее на окончательность решения. Травматическая болезнь - это ответная реакция организма циклического типа при тяжелых сочетанных и комбинированных травмах и повреждениях внутренних органов, направленная на выживаемость организма в экстремальной ситуации, за счет напряжения компенсаторных реакций и адаптационных систем от момента их получения до исходов.

Цикличность заключается в формировании следующих характерный стадий процесса.

1. Период острых проявлений травмы. Определяется характером повреждений со свойственными клиническими проявлениями, объемом кровопотери и видом кровотечения, тяжестью шока. Длительность этого периода определяется качеством противошоковой терапии, своевременностью проведения мероприятий по окончательной остановке кровотечения, купированию осложнений характерных для этого вида травмы.

При, так называемых, запредельных состояниях - повреждения несовместимые с жизнью, кровопотери свыше 60 процентов ОЦК, а также при неквалифицированной помощи наступает летальный исход. По данным статуправления РФ 30 процентов пострадавших гибнут на месте происшествия, на госпитальном этапе, в зависимости от возможностей ЛПУ и квалификации врачей, летальность колеблется от 8 до 45 процентов. При квалифицированной помощи продолжительность этого периода обычно составляет 1-3 суток (до завершения этапа реанимационных мероприятий), но может продолжаться и более длительное время, пока необходима заместительная терапия в виде ИВЛ, например, при черепно-мозговой травме, повреждениях груди и живота.

2. Компенсаторно-адаптационный период. Развивается после проведения реанимационных мероприятий и заместительной терапии с восполнением кровопотери, устранением гиповолемии, качественной санацией повреждений. Общее состояние пострадавшего улучшается как за счет коррекции нарушений, так и за счет напряжения собственных компенсаторно-адаптационных систем (увеличение работы сердца и улучшение кровотока, активизация нейрогуморальной системы с восстановлением гомеостаза и др.). При легких и средне - тяжелых травмах этот период может перейти непосредственно в реконвалесценцию (восстановление, выздоровление).

При тяжелых повреждениях или недостаточно сформированных адаптационных системах (дети, старики, больные с хроническими заболеваниями) развивается декомпенсация приспособительных реакций с ухудшением состояния пострадавших и развитием следующего периода.

3. Период декомпенсации и ранних осложнений. В основе лежит массивная плазмопотеря в отеки, экссудация в полости, постгемотрансфузионные осложнения, чаще ДВС- синдром, которые вновь приводят к гиповолемии и нарушению гомеостаза (микроциркуляция, тканевой обмен). Ухудшение состояния пострадавшего вызвано развитием дыхательной, сердечной, почечно-печеночной недостаточности (в последнее время вводится термин «полиорганная недостаточность» т.к. в большинстве случаев дисфункция органов и систем взаимосвязана). При этом часто возникает необходимость возобновления заместительной терапии (переливание крови, плазмозаменителей, ИВЛ, применения методов экстракорпоральной детоксикации и др.), вплоть до повторной реанимации. Продолжительность этого периода различна, от недели - до месяца. На этом фоне возникает масса дополнительных осложнений, в основном гнойно-септических, чаще пневмонии, нагноения ран, ожогов, открытых переломов, перитониты и многие другие. Тяжесть декомпенсаций и формирующихся осложнений определяет в этот период максимальный процент летальности (по данным нашей клиники от 5 до 17 процентов).

Но при достаточных резервах компенсаторно-адапационных систем, квалифицированном лечении в этот период вновь возможен переход в реконвалесценцию. При отсутствии этих условий развивается следующий период.

4. Период поздних осложнений. Основным осложнением является травматическое истощение, обусловленное гипопротеинемией из-за больших энергетических затрат организма на регенерацию, а также развитием полиорганной необратимой альтерации в виде дистрофии (см. курс «Патологическая анатомия»). Могут формироваться и другие поздние осложнения в виде рубцовых, пролиферативных процессов, развития остеомиелитов, дисфункциональных изменений, определяющих исходы.

5. Период исходов травматической болезни. Большинство исследователей, разрабатывающих проблему травматической болезни, предлагают разделять ее по тяжести на 3 степени: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Но не решен вопрос о времени определения ее тяжести. Мы считаем, что он должен решаться по исходам.

Легкая форма травматической болезни: сопровождается полным восстановлением функции организма в течение 3 - 5 дней и последующей реабилитацией повреждений с восстановлением трудоспособности в обычные сроки для данного вида травмы.

Среднетяжелая форма травматической болезни определяется восстановлением функциональной деятельности организма в течение 2-3 недель (до развития необратимой альтерации) и формированием инвалидности 3-2 группы по исходу основной травмы (вялоконсолидирующие переломы, анкилозирование суставов, атрофии мышц, органная недостаточность при повреждении внутренних органов и др.).

Тяжелая форма травматической болезни сопровождается или летальным исходом (при отсутствии дефекта реанимации и интенсивной терапии, а также лечения самой травмы) из-за повреждений, несовместимых с жизнью, или запредельной кровопотери. При выживании развиваются грубые и необратимые изменения, определяющие развитие инвалидности 1 группы со стойкой утратой трудоспособности.

РАЗДЕЛ 6. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ

К поверхностным закрытым повреждениям относятся ушибы (contusio), растяжения (distortio), разрывы (rupturae).