III пара – глазодвигательный нерв (n. oculomotorius), IV пара – блоковый нерв (n. trochlearis), VI пара – отводящий нерв (n. abducens).
Группа глазодвигательных нервов, ведающих движениями глазных яблок во всех направлениях. Все три нерва выходят из черепа и попадают в глазницу через верхнюю глазничную щель. Здесь рядом с ними проходит глазничная ветвь тройничного нерва.
Ядра глазодвигательного нерва (III пара) расположены на дне сильвиева водопровода на уровне верхних, или передних, бугров четверохолмия. Они состоят из ряда клеточных групп – двух наружных крупноклеточныъх ядер, двух мелкоклеточных ядер (ядра Якубовича) и одного внутреннего непарного мелкоклеточного ядра (ядра Перлиа).
Из крупноклеточного ядра, подразделяющегося на подгруппы соответственно иннервируемым мышцам, отходят волокна на свою и частично на противоположную сторону, иннервирующие следующие пять наружных мышц глаза:
1. Мышцу, поднимающую верхнее веко. Ее иннервация идет с обеих сторон, чем обусловлена синхронность мигания.
2. Верхнюю прямую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кверху и слегка внутрь.
3. Внутреннюю прямую мышцу, двигающую глазное яблоко внутрь к носу. Иннервация этой мышцы идет через ствол противоположного нерва, из-за чего поражение ядра и ствола нерва клинически различны.
4. Нижнюю косую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кверху и несколько наружу.
5. Нижнюю прямую мышцу, поворачивающую глазное яблоко книзу и слегка внутрь.
Из парного мелкоклеточного ядра Якубовича направляются волокна к гладким внутренним мышцам глаза: к мышце, суживающей зрачок, обеспечивая реакцию зрачка на свет и конвергенцию.
Это парасимпатические волокна, и они, прежде чем подойти к внутренним мышцам глаза, прерываются в ресничном узле. Конвергенция осуществляется за счет одновременного сокращения прямых внутренних мышц обоих глаз.
Непарное центральное ядро (Перлиа) также является парасимпатическим, его волокна прерываются в ресничном узле и подходят к ресничной мышце, которая регулирует конфигурацию хрусталика (его выпуклость), чем обеспечивается аккомодация. Содружественно с напряжением ресничной мышцы происходит сужение зрачка – приспособление зрачка для аккомодации, т.е. близкого видения.
На основании мозга глазодвигательный нерв, выйдя из ножки мозга, располагается в межножковом пространстве. Этот нерв окутан мягкими мозговыми оболочками и богато омывается спинномозговой жидкостью, так как между ножками мозга имеется интерпедункулярная (межножковая) цистерна. Отсюда ясно, что при воспалении мозговых оболочек может часто поражаться глазодвигательный нерв, причем в первую очередь страдают волокна, идущие к мышце, поднимающей верхнее веко: они расположены в стволе нерва поверхностнее других.
Волокна блокового нерва (IV пара), выйдя из ядра на уровне нижних бугров четверохолмия, направляются кверху, обходят водопровод головного мозга (сильвиев) и выходят не в основании, а дорсально, перекрещиваясь в переднем мозговом парусе.
При изолированном поражении блокового н7ерва, что бывает крайне редко, что бывает крайне редко, характерно двоение в глазах лишь при взгляде под ноги. Это объясняется параличом верхней косой мышцы глаза, которую этот нерв иннервирует, которая поворачивает глазное яблоко наружу и вниз.
Отводящий нерв (VI пара)также иннервирует лишь одну мышцу глазного яблока – наружную прямую.
Ядро отводящего нерва расположено в задних отделах моста под дном IV желудочка. Выходит отводящий нерв на основание мозга между мостом и продолговатым мозгом, пронизывая на своем пути в мосту волокна пирамидного пути.
Ввиду того, что отводящий нерв от места своего выхода из моста тянется до глазницы почти через все основание мозга, он нередко поражается при переломах основания черепа.
Мы всегда двигаем содружественно обоими глазными яблоками, т.е. происходит движение взора. Это обеспечивается ассоциативными связями между ядрами глазодвигательного, блокового и отводящего нервов в системе медиального продольного пучка. Мостовым «центром взора» является область ядра VI пары нервов.