ПОНЯТИЯ ЗДОРОВЬЯ В СТАРОСТИ
Все индивидуальное развитие - онтогенез - разделяют на три периода:
1) прогрессивный- детство, юность;
2) стабильный - зрелость;
3) деградационный- старость
Для всех возрастных периодов единым и наиболее важным показателем, вне всякого сомнения, является здоровье. В уставе ВОЗ здоровье определяется как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не как отсутствие болезней или физических нарушений. В настоящее время понятие «здоровье» рассматривается как многомерная концепция, включающая в себя пять аспектов:
• физический;
• духовный;
• социальный;
• функциональную полноценность конкретных систем и органов;
• субъективный показатель, отражающий все перечисленные аспекты.
Для старческого возраста очень важным является определение функциональных показателей конкретных систем и органов, что обусловлено рядом причин. Следует отметить что, в течение прошлого столетия очень заметно изменился характер болезней. Доминирующую роль стали играть хронические заболевания, причем во многих случаях они неизлечимы. У старых людей зачастую обнаруживается целый «букет» таких хронических болезней. В старости особенно важным и значимым является даже не само наличие той или иной болезни, а то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность человека.
Общеизвестно, что нормально жить — это уметь удовлетворять насущные, интеллектуальные и социальные потребности, быть независимым в их исполнении. Но как ни прискорбно, следует признать, что, в конце концов, наступает период, когда старый человек не способен удовлетворить свои потребности -физическое и психическое одряхление ставит его в полную зависимость от окружающих. Исследования показывают, что 80% лиц в возрасте 75 лет и старше не могут обходиться без посторонней помощи.
Общее физическое состояние старых людей является интегральным показателем здоровья и трудоспособности. Для них наиболее важно сохранить способность к нормальной жизнедеятельности, т.е. к самообслуживанию, и поэтому их основными характеристиками следует считать:
• степень подвижности;
• степень самообслуживания.
Согласно ВОЗ, в основу всех мероприятий в отношении старых людей должен быть положен определенный количественный показатель, который пригоден для практической работы и удовлетворяет следующим требованиям:
• имеет четкое определение и численное выражение;
• универсален;
• может быть использован для выявления групп риска и разработки соответствующих практических программ действия;
• служит фактором, учитываемым при принятии решения и
оценке эффективности деятельности органов здравоохранения
и социальных систем.
Вне всякого сомнения, таким объективным показателем состояния здоровья в старости является прикованность к ограниченному пространству. По этому признаку выделяют следующие категории старых людей:
а) свободно передвигающихся;
б) в силу ограниченной подвижности прикованных к дому, квартире, комнате;
в) обездвиженных, беспомощных, прикованных к постели.
С учетом этого универсального для всех старых людей признака можно достаточно быстро, а главное, объективно определить, какой объем медицинской и социальной помощи и в какой очередности требуется в каждом отдельном случае.
В1963 г. ВОЗ предложила разделить всех старых людей на следующие группы:
1) общественно активные - физически активные люди, способные самостоятельно вести домашнее хозяйство или помогать семье, продолжать профессиональную или иную трудовую деятельность;
2) индивидуально активные - люди, способные к элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории;
3) неактивные - люди, не способные к самому элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории, неподвижные, прикованные к постели, нуждающиеся в постоянном уходе.
В 80-х годах для эпидемиологических исследований пожилых и старых людей была предложена обобщенная оценка по следующей схеме:
· повседневная деятельность;
· психическое здоровье;
· физическое здоровье;
· социальное функционирование;
· экономическое функционирование.
Повседневная деятельностьопределяется степенью подвижности и объемом самообслуживания.
Психическое здоровьехарактеризуется сохранностью познавательных способностей, наличием или отсутствием симптомов каких-либо психических заболеваний, эмоциональным благополучием в социальном и культурном контекстах.
Физическое (соматическое) здоровьесвязано с самооценкой, диагностированными заболеваниями, частотой обращения за врачебной помощью, в том числе и с пребыванием в стационарных медицинских учреждениях.
Социальное функционированиеобусловливается наличием семейных и дружеских связей, участием в жизни общества, отношениями с социальными организациями.
Экономическое функционированиеопределяется достаточностью финансовых доходов (из любых источников) для удовлетворения нужд старого человека.
Академик РАСН Е.Ф. Молевич категоричен в своем утверждении, что единого критерия старости не существует. По его мнению, имеются две совершенно разные группы, качественно отличающиеся друг от друга. С одной стороны, - группа людей в возрасте 63-75 лет, для которой характерны большая или меньшая утрата возможности материального обеспечения и почти полное сохранение способности к самообслуживанию. Вторая группа - это люди, которым за 75 лет, с полной потерей трудоспособности, перешедшие на иждивение с большей или меньшей, а часто и абсолютной, утратой способности к самообслуживанию. Формально в обеих группах - старики, на деле это совершенно разные люди. Непонимание таких особенностей старости, считает Е.Ф. Молевич, ведет ко многим печальным последствиям.
Во-первых, в материальном плане общество нивелирует эти две группы, назначая единую пенсию. Лица обеих групп имеют одни и те же льготы, но характер и уровень расходов неодинаковы и возможность их покрытия за счет собственной активности совершенно разная.
Во-вторых, неправильно и несправедливо то, что общество этого не учитывает, поэтому представители именно второй группы оказываются в особо тяжелом положении.
По данным В.В. Егорова, 8% лиц старше 60 лет самостоятельно не выходят из квартиры, особенно в холодное время года, 8% не могут без чужой помощи помыться, постричь ногти, 58% пенсионеров оценивают свое здоровье как плохое, 10% - как очень плохое, 11% вызывает скорую помощь более 2-3 раз в месяц, 74% постоянно принимают лекарства, 49% нуждаются в зубном протезировании и в подавляющем большинстве своем не согласны получать платные медицинские и социально-бытовые услуги.