Оценка и выражение боли
В оценку боли (слабая, неприятная, беспокоящая, сильная, невыносимая) разные её компоненты вносят неодинаковый вклад (рис. ). Например, при поверхностной боли обычно преобладает сенсорный компонент, при висцеральной – вегетативный. Оценка хронической боли часто решающим образом зависит от аффективного компонента.
Главное в этойоценке— сравнение боли, испытываемой в данный момент с прошлыми видами боли,последствия которых известны. Ощущение измеряется относительно прежних, хранящихся в краткосрочной и долгосрочной памяти, и оценивается в свете накопленного опыта.
Следовательно, такую оценку можно рассматривать как распознающий, т. е.когнитивный компонент боли.В зависимости от результата этого когнитивного процесса боль будетвыражаться по-разному (психомоторный компонент): мимикой, стонами, просьбами дать обезболивающее средство и т.п. Когнитивное суждение, вероятно, влияет и на степень проявления аффективного и вегетативного компонентов боли (рис. ), которые, таким образом, не только учитываются при ее оценке, но и в свою очередь зависят от результат последней. Мы больше страдаем от боли, которая, по нашему мнению, окажет «важное» влияние на самочувствие, чем от такой же сильной, но привычной и «безвредной».
На оценку боли и ее выражение влияет и ряд других факторов. Например, жалобы человека на боль сильно зависят от его социального положения. семейного воспитания и этнического происхождения. Поведение индейского воина под пытками будет с точки зрения выражения боли совсем иным, чем у южноитальянской домохозяйки с желчной коликой, даже если они испытывают боль одинаковой интенсивности.
Кроме того, на оценку боли часто решающим образом влияют обстоятельства, при которых она возникает. Хорошо известно, что солдатам, раненным в бою, нужно гораздо меньше болеутоляющих средств, чем людям, получившим такие же повреждения в гражданской жизни. По-видимому, ожидание отправки домой, и умиротворение оттого, что повезло выжить одному из немногих, значительно ослабляют восприятие боли и заставляют оценивать ее как менее сильную ++501+.
Однако вопреки ожиданиям обнаружены лишь слабые корреляции между поведением при боли и устойчивыми чертами личности (например, при сравнении экстравертов и интровертов). Предсказать на основе анализа личностных переменных, как человек будет реагировать на боль, в принципе невозможно.
Наконец, следует также указать, что поведенчески и эмоциональнонормальные реакции на болевые стимулы,по-видимому, в значительной степени не относятся к врожденным; молодой организм научается им. Если этот опыт не приобретен в раннем детстве, выработать такие реакции позднее очень трудно. Щенки, ограждаемые от вредных стимулов в течение первых восьми месяцев жизни, оказывались неспособными правильно реагировать на боль и в дальнейшем научались этому медленно и несовершенно. Они неоднократно «нюхали» открытое пламя, а на глубокое погружение иглы в кожу отвечали лишь локальными рефлекторными вздрагиваниями. Сходные наблюдения сделаны и на молодых макаках-резусах ++501+.