Провоцирующие факторы

Больных с опасными для жизни эпизодами отличает великое множество пусковых факторов приступа. И вновь представляется возможным выделить две отдельные группы таких пациентов. В одной из них симптомы появляются более, чем за 24 часа до развер­тывания приступа, в то время как приблизительно в 10-15% случаев эпизод имеет острое начало и развивается менее, чем за 1 час [13].

Больные молодого возраста отличаются большей склонностью к развитию опасных для жизни эпизодов заболевания, хотя последние могут иметь место в любом возрасте и видимо не имеют какой либо зависимости от половой принадлежности. К провоцирую­щим факторам относят воздействие аллергенов, инфекционные процессы, дыхание за­грязненным воздухом, изменения погоды, эмоциональные расстройства и прием лекар­ственных средств. Wasserfallen [9] обнаружил, что у большинства пациентов, потребо­вавших проведения ИВЛ после постепенного ухудшения респираторной функции, в каче­стве причинного фактора приступа выступают инфекционные процессы. В то же время, внезапная асфиксия провоцируется эмоциональными переживаниями (у 4 больных из 10) или массивной экспозицией аллергена (3 из 10). Важность аллергенного воздействия была подтверждена на основании работ O'Hollaren и сотр. [14], показавших, что все слу­чаи остановки дыхания, происходящие на фоне ухудшения функции дыхания, возникают во время периода цветения Альтернарии. Было продемонстрировано, что прием различ­ных лекарственных средств, включающих бета-блокаторы, аспирин и/или НСПВП, спосо­бен также провоцировать угрожающие жизни или смертельные приступы заболевания. В проведенном нами исследовании у 8% пациентов, чье состояние потребовало проведе­ния ИВЛ, имел место прием аспирина, послуживший провоцирующим фактором тяжело­го приступа [15].

Значение гиперреактивности бронхов как прогностического фактора угрожающих жиз­ни или смертельных приступов астмы является противоречивым. В последствии у паци­ентов, перенесших остановку дыхания, мы обнаружили увеличение реактивности дыха­тельных путей, хотя подобные изменения отмечались не у всех больных. В частности, Puffin и сотр. получили противоположные результаты в группе пациентов, у которых РС20 возрастал на почти 2 двойные дозы после проведения адекватной терапии [5].

Спорно, является ли постоянное использование (3₂-миметиков потенциальной причи­ной увеличения летальности [18, 19]. Механизмы, посредством которых данные препара­ты вызывают ухудшение течения астмы, остаются невыясненными, но на основании ана­лиза литературы могут быть сделаны некоторые заключения. Во-первых, большинство пациентов с опасными приступами заболевания не получают надлежащей противовоспа­лительной терапии. Во-вторых, (3₂-агонисты следует использовать по потребности, но, по-видимому, не постоянно. В-третьих, подтверждено, что ингаляционные препараты pV миметиков являются важным компонентом острых тяжелых приступов астмы.