Эффективность кваматела в лечении заболеваний ЖКТ до операции

Включение кваматела в премедикацию показало также существенную разницу в коли­честве желудочного содержимого (табл. 3) на всех изучаемых этапах. Из 30 больных кон­трольной группы после премедикации у 9 объем желудочного содержимого превышал 25 мл, в группе с квамателом таких больных было только двое. Как видно из таблицы, зна­чительное (в 4 - 5 раз) уменьшение количества желудочного содержимого с высоким рН на всех исследуемых этапах у пациентов 1 -и группы в сравнении с контрольной доказы­вает высокую эффективность кваматела для уменьшения желудочной секреции.

Наконец, значительный научный и практический интерес представляют полученные данные о влиянии внутривенного введения кваматела на рН желудочного содержимого во время операции больным с резким сдвигом рН в кислую сторону. На рис. 2 представ­лена динамика рН желудочного содержимого, которая свидетельствует о том, что в тече­ние 29 + 5 мин после внутривенного введения происходит нормализация рН.

Таблица 3 ,

Влияние кваматела иа количество желудочного содержимого у кардиохирурги-

ческих больных 1 -и и 2-й групп в периоперационном периоде (М ± т)

* р <0,05 при сравнении с основной группой.

Наши данные подтверждают результаты аналогичных исследований других авторов о том, что время ответа рН на введение кваматела составляет в среднем около 30 мин и

колеблется от 14 до 81 мин (6). Авторы также подчеркивают, что при внутривенном вве­дении квамател вызывает более быстрое и выраженное торможение желудочной секре­ции. Это свойство кваматела позволяет рекомендовать его в премедикацию во всех слу­чаях экстренных вмешательств для профилактики регургитации и связанных с ней ос­ложнений. С этой целью квамател успешно был использован у 4 пациентов при экстрен­ных анестезиях по поводу кровотечения, возникшего у кардиохирургических больных по­сле операции. Безусловно, это стало возможным благодаря ампульной форме выпуска кваматела.

Как известно, при оценке любого нового препарата необходимо учитывать его побоч­ные действия и влияние на сердечно-сосудистую систему, что особенно важно у больных с компрометированным кровообращением. Мы не выявили никаких изменений централь­ной гемодинамики (МОС, ОПС, ЯСС и др.) и изменений АД, ЧСС на введение 20 мг ква­матела. На рис. 3 представлен фрагмент автоматизированной анестезиологической кар­ты больного М., иллюстрирующий отсутствие изменений показателей гемодинамики на введение кваматела.

Наши данные совпадают с результатами, полученными В. С. Голочевской [1), также не отмечавшей отрицательного влияния кваматела на гемодинамику у больных ИБС и рев­матическими пороками сердца. Полученные результаты выгодно отличают квамател от других блокаторов Н₂-рецепторов гистамина, которые оказывают хороший терапевтиче­ский эффект, но могут вызывать побочные реакции со стороны ЦНС и др. [1, 20).

Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность и хоро­шую переносимость кваматела при под­готовке к операции кардиохирургиче­ских больных с сопутствующей патоло­гией ЖКТ. Оно подтвердило, что квама­тел стимулирует пролиферативные процессы слизистой желудка. Приме­нение кваматела в премедикации, осо­бенно у пациентов с патологией ЖКТ в анамнезе, позволяет стабилизировать рН желудочного сока и уменьшить ги­персекрецию желудка в течение всего интраоперационного и раннего после­операционного периода, что способст­вует профилактике осложнений со сто­роны ЖКТ. Блокаторы На-рецепторов гистамина не только дают мощный ан­тисекреторный эффект, но и оказывают цитопротективное действие [4, 8]. У об­следованных больных, получавших ква­мател до и во время операции, мы не встретили клинически значимых нару­шений со стороны ЖКТ в послеопера­ционном периоде. Кроме того, возмож­ность внутривенного введения квамате­ла до анестезии повышает возможности анестезиолога в предупреждении и уменьшении опасности возникновения рвоты и регургитации при экстренных вмешательствах. Возможность паренте­рального введения важна также при кровотечениях из ЖКТ, когда прием препарата затруднен или невозможен.

Рис. 3. Влияние кваматела на центральную ге­модинамику. Фрагмент анестезиологической карты.

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения кваматела в

выводы

1. При кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообра-шения наблюдаются значительный сдвиг рН желудочного содержимого в кислую сторону и желудочная гиперсекреция.

2. Внутривенное введение кваматела кардиохирургическим больным с резким сниже­нием рН желудочного содержимого эффективно обеспечивает нормализацию рН желу­дочного содержимого.

3. Применение кваматела в премедикации позволяет достичь стабилизации рН желу­дочного содержимого и в 3 - 4 раза снизить его объем в течение периоперационного периода при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения.

Литература

1. Голочевская В. С. //Клин. мед. -1996. -№!.- С. 45-47

2. Григорьев П. Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. - СПб., 1997.

3. Комаров Ф. И. //Руководство по гастроэнтерологии. - М., 1995. - Т.1. - С. 514 - 515.

4. Мягкова Л. П., Гребнев А. X, Кхоршед А. М. //Клин. мед. -1991 -№3-С. 27-34.

5. Ногаллер А. М., Бутов М. А., Луняков А. С. // Там же. -1996 - № 9. - С. 55 - 58.

6. Шептулин А. А., Охлобыстин А. В. // Там же. -1998. - № 8. - С. 38 - 40.

7. Arancha J., Rikleman J., Riffani R. eta/. //Ann. Surg. -1984. - Vol. 50. - P. 301.

8. Geis G., Stead H., Wallemarh C. eta/. //J. Reumato/. -1999. - Vol. 18, Suppl. 28. -P. 11-14.

9. Hanhis 1, Curtis S., Hanhis B. eta/. //Surgery. -1982. - Vol. 92. - P. 394 - 397.

10. Huddy S., Joyce W., Pepper J. //'Br. J. Surg. -1991. - Vol. 78. - P. 293 - 296.

11. Kaplan J. Cardiac Anesthesia. -New York, 1993.

12. Krasna.M., Flanchbaum L, Trooshin Z. //Surgery. -1988. - Vol. 104. - P. 733 - 737.

13. Leitman 1, Paul D., Barie P. eta/. //Surg. Gynecol. Obstet -1987. - Vol. 165. - P. 251 - 253.

14. Malinak K., Vakil A. // Anesth. Analg. -1979. - Vol. 58. - P. 309 - 313.

15. Marone G., Stellate C., Mastronarchi P. // Anasth. Intensive. Notfallmed. Schmerzther. -1998. - Bd 3, Suppl. 33. - S. 314.

16. Mendelson C. L. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1946. Vol. 53. - P. 196 - 205.

17. Ring J, // Anasth. Intensive. Notfallmed. Schmerzther. 1998. - Bd 3, Suppl. 33. - S. 314.

18. Roberts R. В., Shirley M A. //Anesth. and Analg. -1974. - Vol. 53. - P. 859 - 868.

19. Teabeaut 3.R.//Am. J. Pathol. -1952. - Vol. 28. -P. 51-62.

20. Vincon G., Badit C., Cousigou P. eta/. //Eur. J. Clin. Pharmacol. -1992. - Vol. 43. - P. 559 - 562.

протокол анестезиологического обеспечения для профилактики осложнений со стороны ЖКТ у кардиохирургических больных, оперируемых с ИК.

Высокая терапевтическая эффективность кваматела и его хорошая переносимость по­зволяют рекомендовать его не только кардиохирургическим больным, но и другим кате­гориям хирургических пациентов для профилактики стрессорных язв и других осложне­ний со стороны ЖКТ. Эта профилактика особенно показана больным с сопутствующими заболеваниями ЖКТ или больным, имевшим их в анамнезе.

Можно подчеркнуть, что этим не исчерпываются положительные факторы использова­ния кваматела. Известно, что в настоящее время блокада гистаминовых hi- и И₂-рецепторов находит применение в профилактике и лечении анафилактических реакций [15, 17]. Появление Н2-блокатора, имеющего ампульную форму, без какого-либо нега­тивного воздействия на гемодинамику открывает перспективы использования его и в этом аспекте.