СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Торшин В. А. , к.м.н., специалист компании «Радиометр»

Организация экспресс диагностики неотложных состояний эволюционировала с раз­витием новых направлений в клинической практике: кардиохирургии, нейрохирургии, трансплантологии органов, а также с развитием новых методов лечения полиорганной недостаточности, сепсиса и других критических состояний.

Подходы в экспресс диагностике также изменились в силу совершенствования сле­дующих характеристик экспресс анализаторов, в первую очередь, анализаторов КЩС и газов крови [1]:

• портативность

• простота обслуживания

• программное обеспечение/информационные технологии

• малый объем пробы крови

• получение результата измерения в течение 1-2 минут после введения пробы.

Современная концепция экспресс диагностики неотложных состояний основана на та­ком понятии как РОСТ (Point-of-Care-Testing), то есть на анализе «непосредственно у постели больного» [1]. В интенсивной практике концепция РОСТ подразумевает инстал­ляцию и работу анализаторов КЩС, газов крови, электролитов, метаболитов (глюкозы, лактата) непосредственно в операционной, отделении реанимации, отделении гемодиа­лиза и т.д. Таким образом, создается парк анализаторов, работающих не традиционно в лаборатории под надзором опытного лабораторного персонала, а в интенсивных клини­ческих отделениях в руках специалистов, ориентированных на решение клинических за­дач.

Таблица 1. Сравнительная характеристика работы анализаторов в ла-боратории и в режиме РОСТ

Новый режим работы анализаторов в практике РОСТ стало возможным осуществить с необходимым условием сохранения качества проводимых измеренийтолько с при­менением информационных технологий. Это означает, что современный анализатор РОСТ должен иметь серийный порт для включения его в лабораторную или больничную сети LIS/HIS, поддерживая стандартные протоколы ASTM/HL7 [2]. Наибольшими комму­никативными возможностями обладают анализаторы газов крови ABL700 серии датской компании «Радиометр» с программным обеспечением на базе Windows 95, поддержи­вающим TCP/IP протокол с возможностью включения в сеть Internet [2].

Современные информационные технологии в составе анализаторов позволяют:

• создавать и обрабатывать обширную базу данных

• быстро, в режиме on-line, передавать обработанную информацию лечащему врачу (с включением анализаторов в LIS/HIS системы)

• проводить дистанционное обслуживание анализаторов (экономия рабочего време­ни персонала)

• автоматизировать процесс контроля качества [3].

Подтверждению качества выдаваемых анализатором результатов придается огромное значение, особенно в такой области, как анализ КЩС и газов крови - показателей, непо-

средственно влияющих на результат лечения больного. Учитывая особенности работы анализаторов в режиме РОСТ и недостаточность обучения персонала интенсивных отде­лений работе с лабораторными приборами, идеальным решением проблемы контроля качества представляется создание системы автоматического контроля качества, встро­енного непосредственно в анализатор [3].

Вышеуказанным условиям отвечает система AutoCheck,разработанная для анализа­торов ABL700 серии (компания «Радиометр», Дания). Немаловажным в разработке дан­ной системы является то, что раствор контроля качества проходит тот же самый путь, что и проба крови во время измерения.

Благодаря техническим разработкам ряд параметров, получаемых ранее только в ре­жиме работы плановой лаборатории, в настоящее время становится частью показателей РОСТ. Уровень лактата в крови, получаемый на современных газоанализаторах из одной пробы крови наряду с такими традиционными показателями как рН, рО2, рСО2 и др. стал необходимой составной экспресс диагностики в целом ряде областей (лечение полиор­ганной недостаточности, кардиохирургия и др.). Фракция фетального гемоглобина (FHbF) и концентрация общего билирубина (cBil), измеряемые на современных анализаторах газов крови, становятся составной частью экспресс диагностики в такой области, как не-онатология.

Несмотря на ряд спорных моментов, по мнению одного из признанных в мире экспер­тов по экспресс диагностике доктора James H. Nichols, РОСТ создает следующий ряд потенциальных преимуществ [1]:

• сокращение времени получения результата

• сокращение времени постановки диагноза

• сокращение времени до начала лечения

• уменьшение времени госпитализации

• снижение стоимости лечения

• снижение ятрогенной крОвопотери (педиатрия, неонатология).

Литература:

1. J.H. Nichols Management of point-of-care testing. Blood Gas News. 1999; vol. 8; 2, pp 4-15.

2. K. £ Blick Information Management for Point-Of-Care/ Critical Care Testing. Blood Gas News. 2000; vol. 9; 1, pp 4-13.

3. J.O. Westgard IT for Automating the QC Process. Blood Gas News. 2000; vol.9; 1, pp 13-18.

ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКАТОРА Н₂-РЕЦЕПТОРОВ ГИСТАМИНА ФАМОТИДИНА (КВАМАТЕЛА) В СХЕМЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С ИСКУССТВЕННЫМ