Комбинация топико-диагностических методик и регионарной анестезии
Ниже предлагается информация, которую следует вынести на обсуждение с целью совершенствования техники регионарного обезболивания в сочетании с топико-1 диагностическими методиками.
При выполнении блокады плечевого сплетения стремятся инъецировать местный анестетик проксимально и вокруг плечевого сплетения в надключичной области. При отсутствии представления о расположении подкожных структур у оператора возникают опасения возможности возникновения пневмоторакса, Что случается довольно часто. В этом случае восстановить уверенность помогает УЗИ надключичной области. Анатомически плечевое сплетение располагается сзади от подключичной артерии, которая контактирует с нервным пучком при пересечении с первым ребром (13). Использование небольшого портативного аппарата УЗИ с достаточно четким изображением позволяет многим анестезиологам в короткий срок освоить блокаду плечевого сплетения надключичным доступом, не опасаясь возникновения пневмоторакса. УЗИ столь же эффективно можно использовать при выполнении блокады подключичным доступом.
Другая методика блокады плечевого сплетения предполагает нейростимуляцию посредством иглы, через которую проводится катетер (14). Она также обеспечивает удовлетворительные условия для анестезиолога при выполнении процедуры.
Блокада бедренного нерва также может выполняться в сочетании с УЗ-контролем. Методика блока 3 в одном под контролем УЗИ позволяет снизить количество местного анестетика по сравнению с манипуляцией в сочетании с нейростимуляцией, так как позволяет уточнить локализацию среза иглы (15). При других блокадах нервов нижних конечностей, например, в подколенной области, использование УЗИ-контроля столь же эффективно. Современное выполнение этих блокад с применением нейростимуляции выглядит адекватным (16), но внедрение методов топической диагностики с визуальным контролем позволяют анестезиологам, недостаточно хорошо владеющим техникой регионарной анестезии, шире применять ее в сочетании с УЗИ in situ.
Ультразвук редко используется для контроля при проводниковой анестезии, так как трудно получить четкое изображение структур, располагающихся рядом с костными образованиями, но некоторые анестезиологи пытаются это делать (17). Чаще стала использоваться флюороскопия для идентификации границ костей и положения среза иглы или распространения контрастного препарата.