Трудная интубация в акушерстве
В течение последних 10-15 лет в Великобритании отмечается разительное снижение обусловленной анестезией материнской смертности, но проблемы, связанные с интубацией, остаются наиболее типичной причиной летального исхода [1, 2, 3]. В основе возникающих у беременных трудностей при интубации лежит ряд анатомических и физиологических факторов [4], при этом приблизительная частота трудной интубации составляет 1 на 300 случаев в сравнении с 1 на 2230 интубаций в общей хирургии [5, 6]. Отделения родовспоможения должны иметь четкие алгоритмы действия в случае трудной интубации. Недавно проведенное в Великобритании исследование показало, что в 90% случаев данное требование соблюдается. Примерно так же часто в родблоках имеется и возможность использования ЛМ, хотя применение данного метода было включено в протоколы ведения трудной интубации лишь в 32% отделений [7]. Результаты упомянутого выше исследования опубликованы уже более 6 лет назад, в связи с чем можно предположить, что в настоящее время имеет место значительный рост частоты использования ЛМ в этих ситуациях. Имеется большое число сообщений о клинических случаях успешного применения ЛМ у рожениц, как в случаях сложностей с выполнением интубации и при угрожающей жизни гипоксии, так и в качестве промежуточного этапа для облегчения введения интубационной трубки [12]. Этот метод может иметь определенную ценность в акушерстве, хотя и не исключает аспирацию желудочным содержимым.
Главными вопросами, связанными с использованием ЛМ в акушерстве, являются:
Насколько сравним для матери риск регургитации и аспирации желудочного содержимого с опасностью гипоксии, возникающей на фоне нарушения проходимости дыхательных путей?
Должен ли использоваться во время введения ЛМ прием Селлика (давление на перстневидный хрящ), будет ли данный прием эффективен и существуют ли обстоятельства, в которых может быть целесообразным прекращение его выполнения?