Метод изолированного предплечья

На верхнюю часть плеча пациента до введения миорелаксантов накладывается пневматическая манжета и накачивается до уровня, превышающего систолическое дав­ление. Благодаря этому нижележащая часть конечности не подвергается парализующему влиянию миорелаксантов, что позволяет анестезиологу контролировать глубину анесте­зии. На прямые вопросы анестезиолога относительно болевых ощущений или сохране­ния сознания пациент может ответить, сжимая руку врача. Таким образом, выполнение команд указывает на сохранение у больного сознания с возможностью восстановления происходящих событий в памяти.

Эта методика была использована в 1993 г. Russel при изучении течения анестезии с применением альфентанила и мидазолама во время гинекологических вмешательств [4]. Среди 32 включенных в исследование пациенток 72% адекватно реагировали на зада­ваемые во время вмешательства вопросы, а 63% указывали на наличие болевых ощуще­ний. Ни у одной из больных по окончании вмешательства не возникли спонтанные вос­поминания. Только в 10% случаев наличие воспоминаний удалось выявить путем стиму­ляции памяти. Большинство из представленных больных может быть отнесено ко 2-й ка­тегории классификации, представленной в таблице 1. Проведенное исследование про­демонстрировало одну из проблем определения адекватности анестезии – отсутствие эксплицитной памяти не всегда свидетельствует о полной утрате сознания во время ане­стезии и вмешательства.

В соответствии с опубликованными данными частота сопровождающейся воспоми­наниями неполной утраты сознания составляет приблизительно 2 случая на 1000 анесте­зий (таблица 3). При использовании стандартного клинического мониторинга мы рассчи­тываем, что сохранение сознания и воспоминания встречаются не более чем у 2 пациен­тов из 1000, но вероятно в реальных условиях еще большее число больных не полностью утрачивает сознание при анестезии, но забывают об этом.

Таблица 3. Частота сохранения сознания во время анестезии

(за последние 40 лет)