Э п и д е м и о л о г и я и о б щ а я п а т о л о г и я.

П у т и п е р е д а ч и.

Возбудитель СПИДа у взрослых передается преимущественно при:

- половом сношении (вагинальном или анальном),

- переливании инфицированной ВИЧ крови,

- внутривенном введении лекарственных средств или наркотиков

нестерильными шприцами при повторном их использовании,

- через жидкости организма больных (кровь, сперму), вагинальный

(цервикальный) секрет.

- возможно внутриутробное заражение плода от больной матери.

В редких случаях, когда женщина была заражена ВИЧ при переливании инфицированной крови вскоре после родов, возможна передача инфекции ребенку при грудном вскармливании.

ВИЧ выделен из многих жидкостей организма, включая слюну и слезы, но пока неизвестны случаи заражения через какую либо среду, помимо крови, спермы и вагинально-цервикального секрета. Некоторую опасность, в принципе, могут представлять интенсивные, так называемые мокрые, поцелуи (глубокие поцелуи языком).

Проникновение ВИЧ в организм может наблюдаться у медицинских работников при соприкосновении с инфицированными тканями или кровью, например, во время оперативного вмешательства, проведения лечебных процедур, при осмотре больных СПИДом, при вскрытии трупов и т.п.

По данным ВОЗ, в 1990 г. в мире насчитывалось свыше 8 млн. человек, инфицированных ВИЧ (из них 3 млн. составляли женщины), а в 1992 - инфицированных было уже 14 млн. и 1,5 млн. больных СПИДом. К 2000 году число инфицированных составило 30-40 млн. человек. Ежегодно увеличивается число больных СПИДом во втором поколении, то есть детей и женщин.

Инкубационный период СПИДа длится от нескольких месяцев до 5 лет, однако в организме человека вирус может находиться в неактивном состоянии и более длительное время. Подсчитано, что продолжительность инкубационного периода до манифестных проявлений болезни (по последним данным) увеличилась с 4-5 до 8-10 лет.

Передача ВИЧ не обязательно приводит к развитию инфекции. У большинства (60-70% зараженных лиц) инфекция протекает бессимптомно в течение неопределенного времени и признаки заболевания отсутствуют на протяжении ряда лет. У части инфицированных (10-20%) наблюдаются острые проявления заболевания, у 23-26% - сходный со СПИДом симпомокомплекс. Последние эпидемиологические данные свидетельствуют, что не все в равной степени подвержены опасности заражения СПИДом - инфицируются только 50-60% контактирующих лиц. Возможно, это связано с наличием генетической предрасположенности для проникновения ВИЧ в клетки хозяина.

Наиболее часто СПИДом болеют лица, ведущие беспорядочную половую жизнь (гомосексуалисты, гетеросексуалы, бисексуалы), а также наркоманы, которые заражаются через иглы; реже - больные гемофилией, получающие непроверенные препараты крови. Описаны случаи заболевания грудных детей и детей раннего возраста. Доказана связь заболевших СПИДом детей с группами риска взрослых, а также сходства у них клинической картины и лабораторных показателей.

По имеющимся данным, в настоящее время отмечается не менее 70% случаев заражения ВИЧ вследствие передачи его половым путем, преимущественно при гетеросексуальном общении. Опасность заражения при одноразовом вагинальном половом сношении не установлена. Полагают, что она невелика (1 случай на 500, или 0,2%) по сравнению с риском передачи возбудителей других болезней, например, гонореей (около 30%). Однако, в ряде случаев вполне достаточно и одноразового гетеросексуального контакта для инфицирования ВИЧ. Имеются убедительные данные о том, что наличие других заразных половых болезней, вызывающих изъязвления гениталий (сифилис, мягкий шанкр), увеличивает риск заражения ВИЧ при разовом половом контакте в 10-20 раз.

В регионах, где ВИЧ распространена мало или отсутствует, опасность заражения при сексуальных контактах (или каким-либо путем) практически отсутствует. Однако, в большинстве регионов мира распространенность ВИЧ неуклонно увеличивается, а следовательно, возрастает и риск контакта с инфицированным половым партнером. В связи с этим большое значение для предупреждения заражения имеет выбор сексуального партнера, не относящегося к группам риска. И, несомненно, опасность инфицирования повышается с увеличением числа половых партнеров.

Степень риска передачи ВИЧ связана и с типом сексуального контакта. Самому высокому риску подвергается пассивный сексуальный партнер как при гетеросексуальном, так и при гомосексуальном половом сношении. Следовательно, женщины, играющие при половом сношении пассивную роль, предположительно подвержены большей опасности заражения от инфицированного партнера мужчины, чем мужчина от инфицированной партнерши.

В настоящее время отмечается растущее распространение инфекции среди наркоманов, прибегающих к внутривенному введению наркотиков. По данным американских авторов, большинство женщин (61%) из числа больных СПИДом, страдают наркозависимостью. Среди больных наркоманией и СПИДом мужчин 86% составляют негры и лица латиноамериканского происхождения.

Анализ эпидемиологических данных, характеризующих заболеваемость СПИДом в США и Франции в различных социальных группах указывают на выраженный рост пораженных ВИЧ среди лиц, злоупотребляющих инъекциями лекарственных средств. Практически все матери инфицированных ВИЧ детей также злоупотребляли парентеральным введением лекарственных препаратов.

На территории бывшего СССР распространение ВИЧ в 80-е годы началось в результате проникновения заболевания из-за рубежа. В конце 80-х годов случаи ВИЧ были отмечены среде гомосексуалистов, прослеживались отдельные эпидемические цепочки с гетеросексуальной передачей инфекции, однако наибольший процент инфицирования связан с нарушением эпидемиологического режима в стационарах больниц.

Анализ данных, полученных при обследовании декретированных групп в странах СНГ, показали, что зараженность ВИЧ очень низка среди доноров крови и беременных. Несколько выше она среди пациентов венерологических диспансеров, мужчин гомосексуалистов и бисексуалов, лиц, возвращающихся из длительных зарубежных поездок.

Заболевание проходит 6 стадий:

- инкубационный период,

- острую стадию болезни,

- латентный период,

- персистирующую генерализованную лимфоаденопатию, - ассоциируемый со СПИДом симптомокомплекс - собственно СПИД.