Эффективная диета для снижения массы тела ба­зируется на следующих принципах.

При ожирении вследствие стратегического пе­реедания реакция поджелудочной железы на уровень глюкозы в крови меняется. Она начинает вырабатывать излишние дозы инсулина, что приводит к гиперинсулинизму. В условиях гиперинсулинизма, если глюкоза не используется для выполнения работы, образуется большее количество жира Таким образом, панкреати­ческая дисфункция есть одной из причин ожирения.

Бичом современного человека, что загоняет его в состояние ожирения, есть телевизор, компьютер, авто­мобиль и алкоголь. Первые три фактора резко снижают физическую активность, а алкоголь дает дополнительные калории (1 г чистого алкоголя дает 7,2 ккал).

Диуретики и слабительные также ведут к потере массы, однако, за счет потери организмом воды, а не снижению количества жировой ткани. Индивидуумы, которые принимают слабительные, для того, чтоб пре­пятствовать всасыванию питательных веществ, могут нарушить процессы нормального всасывания в кишеч­нике. Регулярный прием этих препаратов ведет к вод­ному и электролитному дисбалансу.

Некоторые фирмы стали выпускать препараты для снижения массы тела на основе энтерсорбентов.Они сорбируют жир в кишечнике и тем самым снижа­ют энергетическую ценность пищи. Как препараты для снижения массы тела они эффективные. Однако авто­ры этих методов забывают о том, что с жирами мы по­лучаем такие незаменимые вещества (нутриенты) как полиненасыщенные жирные кислоты, жирорастворимые витамины (А, Д, Е), фосфолипиды, стерины, что может вести к развитию полинутриентного дефицита.

Примером такого препарата есть Redufut, основа которого хитозан - экстракт из панциря морских жи­вотных. Для усиления распада жира в его сосав введе­ны два минеральных элемента (хром и цинк), для вос­полнения дефицита нутриентов - витаминно-минеральные комплексы, а для уменьшения аппетита - оксилимонная кислота. Необходимо обратить, особен­ное внимание на содержание в препарате кофеина, ко­торый при длительном применении может вызвать привыкание. Все ссылки на клинические исследования не могут нас удовлетворить через отсутствия систем­ности в исследовании жирового обмена и недолгого срока наблюдений.

Для снижения массы тела активно рекламируют­ся сжигатели жира, которые включают ферменты и стимуляторы, которые непосредственно влияют на жи­ровой обмен (Диет Пеп, Ультра Диет Пеп, Сжигатель жира). В сжигатели жира, как правило, входят: сибир­ский женьшень, орехи кола, экстрат зеленого чая, бромелайн. Применение сжигателей жира ведет к су­щественной коррекции жирового обмена и пищевых стереотипов. Однако при этом не решается проблема собственного сбалансированного питания. Такая целе­сообразная, с коммерческой точки зрения, попытка удовлетворить естественное желание пациента решить непростую проблему излишнего веса "приемом одной таблетки" безусловно физиологически некорректна и не гарантирует отдаленный результат.

Среди разнообразных сжигателей жира можно использовать только те, которые способствуют моби­лизации жира из жировых депо и с последующем ис­пользовании для обеспечения энергетических процес­сов (для физической работы). Примером такого сжигателя, созданного для культуристов, есть Super FAT Burner, в состав которого входят холин, инозитол, метионин, бетаин хлорид, L-карнитин, L-лизин, лецитин, железо, линоленовая и олеиновая кислоты, пиколинат хрома.

Единственно оправданным является использова­ние в малокалорийной диете балластных веществ и веществ, которые набухают, что способствует притуплению ощущения голода, дают ощущение сытости, ре­гулируют частоту опорожнения. Такой способ приме­нения поддерживающих препаратов должен осуществляться в рамках диетологического плана, ориентированного на низкокалорийную диету.

Бальнеотерапияусиливает термогенез (образова­ние калорий из жира). Для того чтоб начался этот про­цесс, необходимы длительные купания. Термогенез на­чинается через 40 минут после начала купания, потому что сначала организм, для поддержания температуры тела, использует запасы энергии в виде гликогена. Чем холоднее вода, тем раньше начинается термогенез и, кроме того, систематическое купание в холодной воде стимулирует образование коричневой жировой ткани. Гидромассажные процедуры эффективны для борьбы с целлюлитами.

Программа коррекции массы тела должна обяза­тельно включать повышение аэробной (при участии кислорода воздуха) физической активности. Необхо­димо взять себе за правило: длительные прогулки по­сле работы, просмотр только одной телепрограммы в день, активный режим отдыха в субботу и в воскресенье. На одной низкокалорийной диете без повышения физической активности нельзя добиться желаемых ре­зультатов.

На сегодняшний день известно около 400 низко­калорийных диет, однако, в них запрограммировано 95 % неудач. Только один из десяти, что добился "ус­пеха" на низкокалорийной диете, удерживает достиг­нутую массу на протяжении двух лет. Только один из пятидесяти удерживает массу на протяжении семи лет и только один из двухсот пятидесяти удерживает дос­тигнутую массу более длительный срок.

В чем причина неудач низкокалорийных диет:

1. Диета нарушает природные рефлексы организма на пищу. Голод вызывает дискомфорт, усиливает аппетит. Длительное пребывание на низкокалорийной диете ведет к потере трудоспособности, депрессии через развитие болезней недостаточного питания, высокой заболеваемости вследствие ослабления защитных сил организма, запорам, зябкости, обусловленной низким уровнем термогенеза. В этих условиях приступы не контролированного употребления пищи неизбежны, что ведет к срыву программы низкокалорийной диеты.

2. Организм человека практически руководствуется инстинктом выживания, который начинает действовать, как только появляется угроза ограничения поступления калорий. Руководствуясь инстинктом выживания, организм уравновешивает свои энегрозатраты с энергией, что поступает с пищей. Когда уменьшается калорийность питания, организм переходит в "режим голодания". Организм человека воспринимает голод как опасность и устанавливает обменные процессы на уровне, необходимом для выживания. Это явление получило название "сет-пойнт", что означат "установка", "настрой" на низкий уровень метаболизма.Когда организм переходит на нормальное питание, го он начинает откладывать больше жиров "на всякий случай". Этим объясняется уменьшение темпов снижения массы тела с увеличением времени следования низкокалорийной диеты и набор массы тела после возвращения к нор­мальному питанию.

Жировые клетки имеют механизм, который обес­печивает их выживание даже при значительном огра­ничении калорийности рациона питания. Это положе­ние базируется на том, что на низкокалорийной диете активность ферментов, которые образовывают жиры, увеличивается в два раза и, соответственно, уменьша­ется активность ферментов жирорасщепления. Таким образом, диета со значительным ограничением кало­рийности вынуждает организм с двойной тщательно­стью запасать жир и менее чем вдвое охотнее расста­ваться с ним.

3. Нарушение регуляции обменными процессами вследствие неоднократного и неэффективного исполь­зования низкокалорийной диеты. Это приводит к коле­баниям массы тела и к прогрессирующему сопротив­лению организма какому-либо снижению массы тела, что получило название диеты "качели" или диеты "йо-йо" (чертик на резинке), эффект "бумеранга".

4. Закон сохранения энергии, механически пере­несенный на организм человека, не учитывает индиви­дуальные особенности обменных процессов. При од­ной и той же энергетической ценности рациона пита­ния, разные индивидуумы будут по-разному использо­вать калории в зависимости от уровня физической ак­тивности и функционального состояния поджелудоч­ной железы. Обычно, поджелудочная железа выраба­тывает такое количество инсулина, которое пропор­ционально подъему уровня глюкозы в крови после приема пищи.

1. Диета должна быть малокалорийной, но биологически полноценной;

2. Режим питания не должен вызывать ощущение голода;

3. Состав пищи и подбор продуктов для рациона питания должен учитывать их влияние на секрецию инсулина поджелудочной железой;

4. Диета должна модифицировать и укреплять здоровые привычки в питание;

5. Диета и поведение должны способствовать со­хранению и увеличению коричневой жировой ткани.

На кафедре гигиены питания Национального ме­дицинского университета создана диетологическая программа на основе изложенных принципов. Дието­логическая программа включат последующие фазы:

Первая фаза: адаптация к новым продуктам питания (фаза адаптации);

Вторая фаза: снижение массы тела (фаза суровых ограничений);

Третья фаза: стабилизация массы тела в условиях снятия пищевых ограничений фаза относительной пищевой свободы).

В первой фазе необходимо привыкнуть и отда­вать предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом, что будет способствовать нормализации функции поджелудочной железы.

Продукты с высоким (нежелательным) и низким гликемическим (лучшим) индексом представлены в табл. 52.

Таблица 52. Распределение продуктов по гликемическому индексу

В первой фазе необходимо сознательно, не при­нужденно, без саморекламы сделать выбор в пользу здоровых продуктов питания. Длительность этой фазы может быть разной и зависеть от того, как быстро со­стоялась адаптация к этим продуктам. К концу этой фазы необходимо при наличии выбора отдать преиму­щество хлебу из муки грубого помола, чашке кофе без сахара, на званом обеде ограничиться одним салатом, отказаться от десерта в пользу свежих фруктов.

Если это осуществляется легко, можно сделать вывод об успешности первой фазы и возможность пе­рехода к другой. Длительность этой фазы не может быть менее трех недель, что необходимо для нормали­зации функции поджелудочной железы.