В структуре неврозов преобладают астенические и ипохондрические проявления.

Выделяют следующие этапы психогенных психических расстройств в динамике их развития.

1. Непатологические невротические проявления: астенические нарушения, вегетативная дисфункция, расстройства сна, возникновение и декомпенсация психосоматических расстройств.

2. Невротические реакции: контролируемое чувство тревоги и страха, полиморфные невротические расстройства, декомпенсация личностно-типологических особенностей. Человек в подобном состоянии не способен к конкретным конструктивным действиям. У него нарушается сон, снижается трудоспособность, ухудшается память.

Наблюдения показывают, что сохранение экстремальных условий существования в течение длительного времени может приводить к поражению соматических систем, из которых наиболее уязвимыми являются желудочно-кишечная и сердечно-сосудистая.

3. Неврозы (невротические состояния): клинически оформившиеся невротические состояния.

Под неврозами традиционно понимают мягкие непсихотические расстройства, нередко связанные с длительными тяжело переживаемы ми стрессорными воздействиями. Эти расстройства носят функциональный характер, обычно сопровождаются нарушениями в соматовегетативной сфере.

Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) проявляется в первую очередь астеническим синдромом. Важнейшими проявлениями этого синдрома является сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные чрезвычайно чувствительны к внешним воздействиям: плохо переносят громкие звуки и яркий свет, перепады температуры. Их часто беспокоят головные боли. Резко снижается работоспособность, отмечаются снижение памяти, интеллектуальная несостоятельность. Важным симптомом является расстройство сна, наблюдаются трудности при засыпании, поверхностный сон, не приносящий ощущения отдыха.

Ипохондрические проявления характеризуются повышенной озабоченностью состоянием своего здоровья, часто выявляется соматическое заболевание, подтвержденное объективными данными.

При невротических состояниях встречаются гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии ЖКТ.

4. Реактивные психозы: чувство страха, дезорганизация поведения (бес порядочное метание, паническое бегство или оцепенение, ступор, нарушение осознания окружающего, некритичность к своему состоянию).

5. Аффективно-шоковые реакции развиваются при внезапно возникшем потрясении в опасной для жизни ситуации продолжительностью от 15—20 минут до нескольких часов или суток.

Пострадавшие с предболезненными непсихотическими расстройствами составляют основной поток — до 80% нуждающихся в психотерапевтической и психиатрической помощи.

Своевременное выявление данной категории пострадавших необходимо в связи с:

1) преобладанием психологического уровня расстройств в структуре остальных психических нарушений у пострадавших при катастрофах;

2) значительной распространенностью данных расстройств среди спасателей;

3) существенным влиянием стрессовых расстройств на трудоспособность людей;

4) возможностью перехода при отсутствии адекватных лечебно-профилактических мероприятий в психопатологические проявления, а так же соматизированные клинические варианты.

На отдаленных этапах, обычно охватывающих многие годы, психиатрические последствия катастроф тесно связаны с изменениями не только психического, но и физического здоровья пострадавших.

Изучение психологических и психиатрических последствий у ветеранов вьетнамской войны в США позволило сформулировать в 60-е годы понятие«посттравматические стрессовые расстройства» (ПТСР) и выделить их основные диагностические критерии.

Хронические стрессовые реакции у военнослужащих стали рассматривать как неизбежное следствие участия в боевых действиях и «боевого стресса». По Международной классификации болезней (МКБ-10) в последнее время посттравматические стрессовые расстройства определяют как синдром, формирующийся в результате переживания человеком травмирующих событий, выходящих за рамки нормального человеческого опыта, исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могут вызвать общий дистресс почти у любого человека.

Согласно критериям международной классификации болезней, основными и наиболее характерными симптомами посттравматических стрессовых расстройств являются:

1. навязчивое переживание травмирующего события в сновидениях и воспоминаниях;

2. стремление избежать любого напоминания о нем;

3. тревога;

4. нарушения сна;

5. эмоциональные расстройства с ограничением контактов с внешним миром;

6. явления повышенной вегетативной возбудимости.

По принятым оценкам у 15% лиц, переживших военные действия, могут возникать отдельные симптомы посттравматических стрессовых расстройств.

В развитии посттравматических стрессовых расстройств выделяют 3 периода:

1. острый — начинается сразу после травмирующего события в длится до 10—14 дней;

2. подострый — следует после острого и продолжается до 6 мес;

3. период отдаленных последствий (хронический) протяженностью в несколько месяцев и даже лет.

По данным отечественных авторов, среди раненых в локальном вооруженном конфликте клинически полный и четко очерченный синдром посттравматических стрессовых расстройств встречался у 10—40% обследованных.

Вариант посттравматических стрессовых расстройств, условно обозначенный как фрагментарный (парциальный), был выявлен в 60—70% наблюдений и характеризовался преобладанием в клинической картине одного или, в редких случаях, двух диагностических групп.

Наблюдения за развитием посттравматических стрессовых расстройств у ветеранов афганской войны позволили выделить два варианта его проявлений: стенический (40%) и астенический (60%).

К 1-му варианту были отнесены личности стенического типа с активной тенденцией к преодолению последствий стресса, с высокой степенью компенсации, с хорошей реакцией на терапию и благоприятным социальным прогнозом.

Ко 2-му варианту были отнесены личности астенического типа. Их отличала длительная пролонгированная реакция на стресс, невысокий уровень жизненной компенсации, они с трудом поддавались терапии, их прогноз был менее оптимистичен, чем в 1-м варианте.

Приобретенные в боевой обстановке компенсаторно-приспособительные психобиологические и личностные изменения в ряде случаев становятся устойчивым эмоционально-поведенческим стереотипом. За пределами прежней стрессовой ситуации такая адаптация рассматривается как патологическая.

Вопрос № 3. Медицинская помощь пораженным с психоневрологическими расстройствами на этапах эвакуации.

Психотерапевтическая, а в тяжелых случаях — психиатрическая помощь, могут предотвратить как серьезные нарушения социального приспосабливания пострадавших, так и возможность перехода непатологических невротических проявлений в клинические формы.

Особую остроту в связи с этим приобретает проблема оказания психиатрической помощи пострадавшим при катастрофах.

Опыт организации психиатрической помощи и психиатрической экспертизы в экстремальных условиях в России относится к периоду ведения военных действий в русско-японскую войну 1905 г.

Медицинский персонал был специально подготовлен в клинике душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии под руководством профессора В.М. Бехтерева.

Психически больные, выявлявшиеся в передовых частях и тыловых медицинских учреждениях, поступали сначала в общесоматические лазареты и полевые госпитали, а оттуда — в специализированные психиатрические стационары.

Дополнительно вблизи передовых позиций работали полевые психиатрические приемные покои Красного Креста, заложившие принципиальные основы приближения помощи психиатрического профиля к очагу потерь.

Функциональное объединение психиатрических структур различной ведомственной принадлежности обеспечило единую систему оказания психиатрической помощи применительно к условиям локальной войны.