Характеристика основних рефлексів
Рефлекс | Рівень замикання | Нерви, що беруть участь |
Поверхневі рефлекси (слизових оболонок та шкіри) | ||
Корнеальний | міст | n. trigeminus, n. facialis |
Глотковий | довгастий мозок | n. glosso-pharingeus, n. vagus |
З м’якого піднебіння | довгастий мозок | n. glosso-pharingeus, n. vagus |
Черевні: - верхній - середній - нижній | D 7 – 8 D 9 – 10 D 11 - 12 | nervi intercostales |
Кремастерний | L 1 - 2 | n. genito-femoralis |
підошовний | S 1 – S 2 | n. ischiadicus |
Глибокі рефлекси (з сухожилків м’язів та окістя) | ||
Згинально-ліктьовий | C 5 – C 6 | n. musculocutaneus |
Розгинально-ліктьовий | C 6 – C 7 | n. radialis |
Карпо-радіальний | C 5 – C 8 | n. medianus, n. musculocutaneus, n. radialis |
Колінний | L 3 - 4 | n. femoralis |
з Ахілова сухожилка | L 5 – S 2 | n. tibialis |
32.Крім стопних патологічних рефлексів (згадувались вище, 28) існують ще патологічні рефлекси орального автоматизму:
- хобітковий (витягування губ у трубочку при постукуванні молоточком по губам)
- смоктальний (смоктальні рухи губами при подразненні ділянки губ)
- назо-лабіальний (витягування губ у трубочку при постукуванні перенісся)
- дистанс-оральний (витягування губ у трубочку тільки при піднесенні молоточка до губ)
- долонно-підборідковий Марінеску-Радовічі (скорочення м’язу підборіддя при штриховому подразненні шкіри долоні над виступом великого пальця)
вони виникають при двосторонньому ураженні кортико-нуклеарних шляхів (звичайно в структурі так званого псевдобульбарного паралічу).
33.Зміни рефлексів в патології в загальному вигляді модуть бути представлені кількома положеннями та термінами:
· нормальні рефлекси людини описують як «симетричні, нормальної живості», D = S
· підвищення рефлексів позначають терміном «гіперрефлексія»; у здорової людини можуть бути помірно симетрично підвищені рефлекси, але при тому викликаються і жваві поверхневі рефлекси і немає патологічних (конституційне підвищення, пожвавлення)
· Асиметрія викликання рефлексів позначається як «анізорефлексія» і записується як D > S (рефлекси більші справа) чи D < S (рефлекси знижені справа)
· Патологічне підвищення рефлексів повинно супроводжуватись розширенням рефлексогенних зон, появою клонусів (стоп, колінних чашок)
· При будь-якому периферичному ураженні, розриві рефлекторної дуги ( в її аферентній чи еферентній частині) рефлекси знижуються
· При ураженні центрального мотонейрону (центральний параліч чи парез) глибокі рефлекси підвищуються, поверхневі знижуються і з’являються патологічні рефлекси
· Рефлекси можуть бути знижені в гострій фазі центрального паралічу (наприклад, при розвитку інсульту чи травмі головного чи спинного мозку), але потім встановлюється закономірний малюнок їх змін
· Рефлекси можуть знижуватись при будь-якому зниженні м’язового тонусу (в разі ураження мозочка чи стріарної системи)
34.Слід ще зауважити, що при ураженні безпосередньо м’язів (дегенеративна міопатія чи міозити) або нервово-м’язового з’єднання (блокада синапсу при міастенії) буде спостерігатись така саме картина як і при периферичному паралічі, хоча нервові елементи остаються цілими.
Таблиця 2
Основні симптомокомплекси при ураженні різних рівнів кірково-м’язового шляху (див.рис. 4, 5)
Рівень ураження | Симптомокомплекс |
Периферичний нерв | Периферичний параліч м’язів, що інервуються цим нервом; звичайо супроводжується розладами всіх видів чутливості на відповідній території |
Нервове сплетення | Периферичний параліч всієї кінцівки чи більшої її частини; з відповідним розладом чутливості |
Передній корінець | Периферичний параліч м’язів, що інервуються даним сегментом |
Передній ріг | Периферичний параліч м’язів в зоні інервації даного сегмента, фібрилярні посмикування |
Боковий стовп спинного мозку | Центральний параліч на цій саме стороні, в зонах, що лежать нижче рівня інервації; може бути провідниковий розлад поверхневої чутливості на протилежній стороні |
Пірамідний шлях у стовбурі мозку | Альтернуючі паралічі: периферичний параліч м’язів, що інервуються будь-яким руховим черепним нервом, ядро якого потрапило в зону ушкодження – на стороні вогнища + центральний параліч кінцівок на протилежній стороні (пірамідний шлях) |
Внутрішня капсула | Центральна геміплегія на протилежній стороні; звичайно супроводжується і контралатеральною геміанестезією та геміанопсією |
Променистий вінець | Центральні паралічі на протилежній стороні тіла; часто виразно асиметричні відносно руки та ноги або і взагалі моноплегії |
Кора прецентральної звивини | Центральна геміплегія протилежної сторони; часто асиметрична, з переважанням руки чи ноги або моноплегії чи монопарези |
35. При подразненні кори передньої центральної звивини (пухлини, гематоми, абсцеси чи гліальні рубці після травм) можуть спостерігатись напади парціальної епілепсії Джексона – короткочасні (секунди, хвилини) напади тонічних чи клонічних судом у певній ділянці тіла, які можуть поширюватись на сусідні ділянки тої ж сторони згідно соматотопічної проекції при збереженій свідомості (!). Такі напади не тільки свідчать про подразнення кори мозку, але й точно вказують на локалізацію патологічного вогнища.
Перелік питань для самопідготовки до практичного заняття за темами:
Довільні рухи та їх порушення. Пірамідна система. Кірково-ядерний та кірково-спинальний шляхи. Симптоми центрального та периферичного паралічів (парезів). Класифікація та методика викликання рефлексів (фізіологічних та патологічних).