Вопросы.

Контроль (вопросы, тесты, ситуационные задачи)

Занятие №4

Тема:Нарушения менструального цикла в различные возрастные периоды. Тактика ВОП.

Цель занятия:Сформировать навыки студента в диагностике, дифференциальной диагностике, обследовании нарушений менструального цикла в различные возрастные периоды женщин.

Задачи обучения:

1. Ознакомить студента с патогенезом нарушений менструального цикла в зависимости от возраста

2. Ознакомить студента с наиболее часто встречающимися нарушениями менструального цикла

3. Знакомство с методами обследования больной при нарушении менструального цикла

4. Знакомство с эктрагенитальными заболеваниями приводящими к нарушениям менструального цикла

5. Ознакомить студента с методами лечения нарушений менструального цикла в зависимости от возраста

Основные вопросы темы:

· Классификация нарушений менструального цикла

· Причины первичной аменореи

· Преждевременное половое развитие у девочек

· Дисфункциональные маточные кровотечения: ювенильные, репродуктивного возраста и в постменопаузе. Тактика врача.

· Заболевания приводящие к нарушениям менструального цикла

· Предменструальный синдром

· Климактерический синдром

Методы обучения и преподавания:

· Контроль исходного уровня знаний (тесты)

· Работа с преподавателем – прием и консультирование тематических больных

· Работа в малых группах: Назначить обследование, дать интерпретацию результатам анализов, провести дифференциальную диагностику и назначить лечение больным с нарушением менструального цилка.

· Работа с преподавателем – презентации заданий

· Заключительный контроль усвоенных знаний (ситуационные задачи)

6. Литература:

Основная:

3. Гинекология: учебник\ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко.- 3-е издание перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР.-Медиа, 2006.- С.97-139.

4. Диагностический справочник акушера-гинеколога./ Т.В. Гитун.- М.:АСТ, 2007.-С.22-30, С.160-176., С.227-233.

Дополнительная:

2. Гинекология от десяти учителей\ пер. с англ. \ под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга, 2003.- С. 57-77..

8. Какие виды нарушений менструального цикла?

9. Что такое дисгенезия гонад?

10. В каких случаях мы говорим о преждевременном половом созревании

11. Дайте определение дисфункциональным маточным кровотечениям

12. Тактика врача при ювенильном маточном кровотечении

13. Тактика врача при маточном кровотечении в постменопаузе

14. При каких экстрагенитальных заболеваниях встречаются нарушения менструального цикла?

Тесты:

1. Продолжительность нормального менструального цикла:

a) +21-35 дней

b) 28-30 дней

c) 19-28 дней

d) 26-35 дней

e) 22-36 дней

2. Меноррагия – это:

a) ациклические маточные кровотечения

b) +циклические маточные кровотечения

c) болезненные и обильные менструации

d) уменьшение продолжительности менструального цикла

e) удлинение менструального цикла

3. Метроррагия – это:

a) изменение ритма менструации

b) увеличение кровопотери во время менструации

c) увеличение продолжительности менструации

d) +ациклические маточные кровотечения

e) урежение менструаций

4. Наиболее частым механизмом развития ДМК в ювенильном периоде является:

a) гиполютеинизм

b) персистенция фолликулов

c) +атрезия фолликулов

d) гиперпролактинемия

e) нарушения в свертывающей системе крови

5. Основным методом остановки дисфункционального маточного кровотечения в пременопаузальном периоде является:

a) применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов

b) введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств

c) использование андрогенов

d) применение 17-оскипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме

e) +раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала

6. Гиперменореей называют:

a) укорочение длительности менструального цикла

b) +обильные менструации, наступившие в срок

c) длительные менструации

d) кровянистые выделения вне цикла

e) кровотечения после задержки менструации на 2 месяца

7. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на нарушение менструальной функции по типу метроррагии. Тактика врача:

a) назначение гормонального гемостаза

b) +направить в гинекологическое отделение на диагностическое выскабливание

c) определить гормональный уровень больной

d) назначить антибактериальную терапию

e) симптоматическое лечение

8. Пациентка О., 14 лет, отмечает нерегулярность менструального цикла. Менархе с 13 лет, последние месячные были 4 месяца назад. Обратилась с жалобами на общую слабость, кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней. Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, АД-90\60 мм рт ст., пульс 88 уд\мин. Ректально: матка маленькая, чувствительная, подвижная. Придатки без особенностей. Ваш предположительный диагноз:

a) болезнь Верльгофа

b) болезнь Виллебранта

c) гормонально-активная феминизирующая опухоль

d) +ювенильное кровотечение

e) прервавшаяся беременность в раннем сроке

9. Наиболее частой причиной развития дисфукциональных маточных кровотечений в ювенильном периоде является:

a) гиполютеинизм

b) персистенция фолликулов

c) +атрезия фолликулов

d) гиперпролактинемия

e) нарушение свертывающей системы крови

10. У женщины 60 лет после 7-летней менопаузы появились кровянистые выделения из половых путей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из цервикального канала – кровянистые выделения в небольшом количестве. Вагинальное исследование: шейка и тело матки обычной формы консистенции, не увеличены. Область придатков свободна. Инфильтратов в малом тазу нет. Ваша тактика:

a) гормонотерапия

b) + раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки

c) гемостатическая терапия

d) противовоспалительная терапия

e) Наблюдение

11. Дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать:

a) с беременностью (прогрессирующей)

b) +с начавшимся самопроизвольным выкидышем

c) с миомой матки

d) эндометриозом

e) полипом цервикального канала

12. Больная 34 лет, менструальный цикл овуляторный, но за 1-2-3 дня до менструации появляются ржаво-коричневые выделения. Тип нарушения менструального цикла:

a) метроррагия

b) +меноррагия

c) нормальный цикл

d) гипоменорея

e) Дисменорея

13. Больная 32 года, результат гистологического исследования эндометрия по поводу ДМК – железисто-кистозная гиперплазия. Тактика врача:

a) + назначение гормональной терапии

b) направление на оперативное лечение

c) наблюдение

d) иммунокорригирующая терапия

e) сан-курортное лечение

14. Климактерические кровотечения главным образом связаны:

a) психическими потрясениями

b) нарушением питания

c) +инволюционной перестройкой гипоталамических центров

d) наличием соматических заболеваний

e) наличием сахарного диабета

15. Девушке 16 лет, у нее редкие, болезненные месячные. С детства страдает хроническим тонзиллитом. Менархе с 15 лет, менструации болезненные. Вторичные половые признаки развиты недостаточно. Наружные половые органы гипопластичны. При УЗИ – матки маленькие, соответствует таковой в 10 -11 лет. Яичники сформированы правильно, фолликулы в большом количестве. Этот симптомокомплекс соответствует:

a) адреногенитальному синдрому

b) дисгенезии гонад чистой форме

c) дисгинезии гонад типичной форме

d) +запоздалому половому развитию центрального генеза

e) запоздалому половому развитию яичникового генеза

16. Преждевременным половым развитием называется:

a) Появление вторичных половых признаков у девочек до 10 лет

b) Появление вторичных половых признаков у девочек до 5 лет

c) +Появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет

d) Появление вторичных половых признаков у девочек до 12 лет

e) Появление вторичных половых признаков у девочек, ранее наступление месячных

17. Преждевременное половое развитие по женскому типу (изосексуальному) обусловливается:

a) Родовой травмой

b) Инфекционно-токсическими заболеваниями в раннем возрасте

c) Воспалительными процессами диэнцефальной области

d) +Гормонопродуцирующей опухолью яичников

e) Опухолью диэнцефальной области

18. Этиологией преждевременного полового развития по гетеросексуальному (мужскому) типу является:

a) Пороки развития половых органов

b) +Врожденная недостаточность ферментной системы коры надпочечников

c) Воспалительный процесс половых органов

d) Синдром Штейна-Левенталя

e) Эстрогенпродуцирующая опухоль яичников

19. У 5 летней девочки появились вторичные половые признаки и кровянистые выделения из влагалища. Произведено трансабдоминальное УЗИ органов малого таза при котором выявляется солидная опухоль левого яичника размером 5х4 см. Матка и придатки справа без патологии. Поставьте диагноз:

a) Преждевременное половое развитие центрального генеза

b) Врожденный АГС

c) +Эстрогенпродуцирующая опухоль яичника

d) Андрогенпродуцирующая опухоль яичника

e) Фолликулярная киста яичника

20. При каких из ниже перечисленных заболеваний пациентке показаны цитогенетические исследования:

a) преждевременное половое развитие изосексуального типа

b) преждевременное половое развитие гетеросексуального типа

c) + отсутствие полового развития

d) задержка полового развития церебральной формы

e) задержка полового развития яичниковой формы

21. Больная 18 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение в течение 2-х недель, слабость, головокружение. Менструации с 16 лет, не регулярные, обильные, болезненные. Половую жизнь отрицает. Кожные покровы бледные, Hb-85г/л, Ht-26%. Наружные половые органы развиты правильно, при ректальном исследовании матка и придатки не увеличены. При УЗИ- функциональный слой эндометрия - 0.4 см. Какова тактика ведения больной:

a) + гормональный гемостаз

b) выскабливание полости матки

c) пункция брюшной полости через задний свод

d) медикаментозный гемостаз

e) Гистероскопия

22. В гинекологическое отделение поступила девочка 15 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 недель, последние 2 дня обильные. Менструация с 13 лет, не установилось до настоящего времени. Последние месячные 2,5 месяца тому назад. При осмотре пациентка бледная, обильные кровянистые выделения из половых путей. При ректальном исследовании- матка меньше нормы, придатки не определяются. Ваш диагноз:

a) маточная беременность, аборт

b) миома матки

c) + ювенильное маточное кровотечение

d) внематочная беременность

e) пузырный занос

23. Яичниковая аменорея является первичной при:

a) + дизгенезии гонад

b) синдроме истощенных яичников

c) нарушении функции гипоталамических структур в детском возрасте

d) после выскабливания слизистой полости матки

e) после удаления двусторонних цистаденом

24. Назовите основной метод исследования, позволяющий уточнить генез первичной яичниковой аменореи:

a) + кариотипирование

b) определение уровня гормонов

c) тесты функциональной диагностики

d) гистероскопия

e) кольпоскопия

25. Больной 42 года. По поводу ДМК проведен хирургический гемостаз. Заключение гистологического анализа: гиперплазия эндометрия. Дальнейшее лечение:

a) эстрогенные гормоны

b) КОК-и

c) +гестагены

d) дексаметазон

e) Утеротоники

26. При отсутствии своевременной диагностики врожденного адреногенитального синдрома у девочки развивается:

a) + преждевременное половое созревание по мужскому типу

b) преждевременное половое созревание по женскому типу

c) гигантизм, акромегалия

d) несахарный диабет, полиурия

e) ожирение, гипертензия