Тести висхідного рівня знань

1. Яка ознака характерна для позитивного симптому Мейо-Робсона?

2. Комп’ютерна томографія підшлункової залози не виявляє:

3. На фоні яких захворювань частіше за все розвивається хронічний панкреатит?

4. При ураженні тіла підшлункової залозинайбіільш імовірна локалізація болю:

6. Який симптом зустрічається при ураженні хвоста підшлункової залози?

Клінічні задачі для самопідготовки

Задача 1. Хвора П., 51 року, направлена до гастроентерологічного відділення зі скаргами на ниючий біль в ділянці правого підребер’я, що іррадіює в поперекову ділянку та ліве підребер’я, постійного характеру, а також нудоту, блювоту без покращання стану.

В анамнезі – хронічний холецистит, з-приводу чого хвора отримувала лікування амбулаторно. 6 місяців тому перенесла гострий панкреатит.

При огляді: температура 37,4°С, жовтушність склер, язик сухий, обкладений сіровато-жовтим нальотом. Живіт здутий, при пальпації симптоми подразнення очеревини відсутні, відрізки товстої кишки безболісні, болючість в зоні Шоффара, позитивний симптом Ортнера, праворуч і ліворуч пальпується виступаюча на 4 см печінка, край її ущільнений, болючість в точці Кера, симптом Курвуаз’є негативний.

1. Ваш діагноз?

2. Які захворювання необхідно виключити?

3. Які необхідні методи дослідження?

Задача 2. Хворий З., 50 років, скаржиться на постійний біль в верхній половині живота, більш виражену в лівому підребер’ї, що підсилюється після прийому їжі. Відмічається кашкоподібний стілець, схильність до поліфекалії. При рентгенологічному дослідженні черевної порожнини виявлені множинні кальцинати на рівні проекції підшлункової залози.

1. Ваш діагноз?

2. Який найбільш імовірний етіологічний фактор та причини виникнення болю?

Задача 3. Хворий К., 56 років, скаржиться на зниження апетиту, непереносність молочних продуктів, жирних страв, іноді нудоту, часто здуття живота. Біль в животі виникає рідко, не має певної локалізації, частіше передує акту дефекації. Мають місце послаблення стільця, поліфекалія, залишки неперетравленої їжі в калі.

При огляді: ріст 184 см, мас тіла 70 кг, шкірні покриви чисті, відмічаються множинні телеангіоектазії по типу „кров’яної роси”. При ультразвуковому дослідженні виявлені ознаки стеатозу печінки, дифузні склеротичні зміни в підшлунковій залозі, конкременти в обох нирках. При лабораторному дослідженні виявлені стеаторея, креаторея. Натще рівень цукру 5,8 ммоль/л. Проба з вуглеводним навантаженням – після вживання 1-ї порції глюкози через 30 хв 7,2 ммоль/л, через 1 год – 6,6 ммоль/л.

1. Ваш діагноз?

2. Які додаткові методи дослідження та консультації яких спеціалістів необхідно провести хворому?

3. Який план лікування?

Тест 761. Жінка 32 років, скаржиться на біль у лівому підребер’ї, який з’являється через 2 години після їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу.

Тест. Хвора 32 років, скаржиться на біль у лівому підребір’ї, який з’являється через 2 години після їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об’єктивно: субіктеричність склер. Живіт болючий при пальпації в точці Губергріца-Скульського. Печінка біля края реберної дуги. У крові: амілаза – 256 мг/год х л, загальний білірубін – 20 мкмоль/л. Яке захворювання найбільш імовірне?

Тест 768. Хворий страждає на хронічний рецидивуючий панкреатит з вивраженим порушенням зовнішньосекреторної функції підшлункової залози. Після вживання жирної гострої їжі, алкоголю з’являється „масний” кал. Зниження продукції якого фермента є найбільш вірогідною причиною стеатореї?

Тест 778. Чоловік 48 років, скаржиться на постійний біль у верхній половині живота, більше зліва, що підсилюється після прийому їжі; проноси, схуднення. Зловживає алкоголем. 2 роки тому переніс гострий панкреатит. В копрограмі – стеаторея, креаторея. Цукор крові – 6,0 ммоль/л. Яке лікування показано хворому?

Тест 788. Хвора 37 років, скаржиться на постійні тупі болі в підребер’ях з іррадіацією в спину, які посилюються після їжі. Турбує здуття живота, часті випорожнення з домішками неперетравленої їжі. Хворіє більше 5 років, схудла на 15 кг. Об’єктивно: помірне здуття живота, болючість в зоні Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Який з методів дослідження буде найбільш інформативним для підтвердження зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози?

Тест 793. У хворого з явищами порушеного травлення, стеатореї, через 4 години після їжі виникають болі в животі, особливо вище пупка і лівіше. Поноси можуть змінюватися закрепами по 3-5 днів. Пальпаторно – помірна болючість у холедохопанкреатичній зоні. Рівень амілази в крові не підвищується. Рентгенологічно виявлені кальцинати, розташовані вище пупка. Який попередній діагноз?

Тест 797. Жінка 60 років скаржиться на нестерпні болі у правому підребер’ї. В анамнезі – гострий панкреатит. Температура – 38,2°С. Об’єктивно: жовтяничність склер. Симптомів подразнення очеревини немає. Позитивні симптоми Ортнера, Губергріца-Скульського. Діастаза сечі – 256 мг/год х мл. Який діагноз найбільш імовірний?

Еталони відповідей

§ 42 -річний хворий скаржиться на нудоту, напади болю в животі, перед актом дефекації, проноси, часте здуття живота. В анамнезі: систематичне вживання алкоголю. Вважає себе хворим 6 років. Об’єктивно: зниженого живлення, пульс - 98/хв, ритмічний. Язик обкладений білим нашаруванням. Живіт м’який, чутливий при пальпації в навколопуповій ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. В аналізі калу: стеаторея, креаторея. В сечі: активність діастази -180 г/л. Який з перерахованих діагнозів найбільш ймовірний?

1.Хронічний рецидивуючий панкреатит

2.Хронічний гепатит

3.Хронічний ентероколіт

4.Хронічний холецистит

5.Гельмінтоз

§ Хвора 44 років скаржиться на інтенсивний біль у верхній половині живота з іррадіацією у ліве підребер'я, зниження аппетиту, відрижку . У дитинстві хворіла на вірусний гепатит В. Чотири роки тому прооперовано з приводу жовчнокам'яної хвороби . Об'єктивно: жовтий колір склер, болісність при пальпації над пупком та в т. Мейо-Робсона. В крові: лейкоцитів - 9,7Г/л, формула не змінена, ШЗЕ—18 мм/год. Діастаза - 320 год/л. Загострення якого захворювання має місце?

1.Хронічного панкреатиту

2.Хронічного гепатиту

3.Хронічного холангіту

4.Хронічного коліту

5.Хронічного гастриту

§ Хворий 46 років на другий день після банкету скаржиться на сильний біль в верхній половині живота, більше зліва, нудоту, блювоту, що не приносить полегшення. Подібні стани спостерігались неодноразово після порушення дієти. Об'єктивно: температура 37°С, шкіра бліда, волога. Пульс - 88 за хв., ритмічний, живіт помірно здутий, різко болісний в проекції підшлункової залози. Діастаза сечі 256од. по Вольгемуту. Лейкоцити крові 18х10*9/л. Яка найбільш правильна тактика дільничного терапевта?

1.Термінова госпіталізація в хірургічне відділення

2.Амбулаторне лікування

3.Стаціонар вдома

4.Планова госпіталізація в терапевтичне відділення

5.Консультація гастроентеролога

§ Мужчина 48 лет жалуется на постоянную боль в верхней половине живота, больше слева, усиливающуюся после приема пищи, поносы, похудание. Злоупотребляет алкоголем. 2 года назад перенес острый панкреатит. Амилаза крови - 4 г/час*л. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Сахар крови - 6,0 ммоль/л. Какое лечение показано больному?

1.Панзинорм-форте

2.Инсулин

3.Гастроцепин

4.Контрикал

5.Но-шпа

§ Жінка 32 роки, скаржиться на біль у лівому підребер’ї, який з,являється через 2 години після їжи, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об’єктивно: Субіктеричність склер. Живіт болючий при пальпації точці Губергриця-Скульського. Печінка біля края реберної дуги У крові амілаза - 288 ммоль/л, загальний білірубін – 20 мкмоль/л. Яке захворювання найбільш ймовірно?

1.*Хронічний панкреатит

2.Хронічний гепатит

3.Хронічний ентероколіт

4.Хронічний холецистит

5.Хронічний гастрит

§ Хворий страждає на хронічний рецидивуючий панкреатит з вираженим порушенням зовнішньосекреторної функції. Після вживання жирної гострої їжі, алкоголю, з`являється “масний”кал. Зниження продукції якого фактору є найбільш вірогідною причиною стеатореї?

1.*Ліпази

2.Трипсину

3.Кислотності шлункового соку

4.Амілази

5.Лужної фосфотази

§ У хворого через 4 години після прийому жирної їжи і алкоголю з`явився інтенсивний біль у верхній частині живота з іррадіацією в ділянку попереку та ліву лопатку, нудота, неодноразове блювання. При пальпації живота виявляється болісність у зоні Губергриця-Скульского. Визначення якого показника крові необхідно провести в першу чергу для уточнення діагнозу?

1.*Амілази

2.Білірубіну

3.Трансаміназ

4.Креатинфосфокінази

5.Креатиніну

§ Хворий П., 36 років скаржиться на постійний тупий біль у лівому підребер'ї, після прийому жирної та копченої їжі, блювоту, яка не приносить полегшення. Калові маси блискучі, с неприємним запахом. Хворіє протягом 8 років; зловживає алкоголем, багато курить. Об'єктивно: знижененого харчування. Шкіра бліда і суха. Язик з білим нашаруванням. Живіт помірно здутий, відзначається біль в зоні Шоффара, Губергриця-Скульського, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Про яке захворювання можна подумати в першу чергу?

1.Хронічний панкреатит

2.Хронічний холецистит

3.Виразкова хвороба

4.Хронічний гастродуоденіт

5.Хронічний ентероколіт

§ Хворий 54 років скаржиться на інтенсивні болі в верхній половині живота з ірадіацією вліво, відсутність апетиту, нудоту, відрижку, закрепии. В анамнезі: напади бувають до 2-3 раз на рік. Три роки тому - холецистектомія. Через пів року після операції стався напад сильного болю. Повторна лапаротомія каменів не виявила. Об”єктивно: субіктеричність склер. Болючість у точках Дежардена, Губергріца, Мейо-Робсона. В крові: без патологічних змін. Загострення якого захворювання має місце?

1.Хронічного панкреатиту

2.Хронічного холангіту

3.Хронічного гепатиту

4.Хронічного гастриту

5.Виразкової хвороби

§ У больного с явлениями нарушенного питания, стеатореи, спустя 4 часа после еды возникают боли в животе, особенно выше пупка и левее. Поносы могут смениться запором по 3-5 дней. Пальпаторно – умеренная болезненность в холедохопанкреатической зоне. Уровень амилазы в крови не повышается. Рентгенологически обнаружены кальцинаты, распологающиеся выше пупка. Каков предварительный диагноз?

1.Хронический панкреатит

2.Хронический гастродуоденит

3.Язва 12-ти перстной кишки

4.Синдром Цоллингер-Эллисона

5.Хронический калькулезный холецистит

§ Хворий 45 років скаржиться на біль в надчеревній ділянці, лівому підребер'ї, що супроводжується багаторазовим блюванням без полегшення, здуття живота, проноси, схуднення. Хворіє протягом 5 років. Об'єктивно: язик вологий, обкладений білим нашаруванням біля кореня; при глибокій пальпації живота виявляється невеликий біль в надчеревній ділянці і точці Мейо-Робсона. Печінка на 1 см виступає з-під краю ребрової дуги, неболюча. Селезінка не пальпується. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

1.Хронічний панкреатит

2.Хронічний атрофічний гастрит

3.Виразкова хвороба

4.Хронічний холецистит

5.Хронічний ентерит

§ Больной 52 лет госпитализирован с распирающей болью в левом подреберье, иррадирующей в спину. Отмечает тошноту, снижение аппетита, исхудание, рвоту, не приносящую облегчения, понос. Болеет более 5 лет. Обострения связывает с погрешностями в диете. Объективно: t°=37,0°С, ЧСС - 94/мин, АД - 125/75 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, болезненность в надчревной области, правом и левом подреберье. В крови: лейк.- 10,4х10*9/л, СОЭ - 22 мм/час. Обострение какого заболевания наиболее вероятно?

1.Хронического панкреатита

2.Хронического гастрита

3.Хронического холецистита

4.Хронического энтероколита

5.Язвенной болезни

§ Хвора 48 років скаржиться на періодичні інтенсивні болі у епігастрії з ірадіацією в поперек, нудоту після будь-якої їжі, часті рідкі випорожнення. Схудла на 12 кг протягом 2 місяців. Об'єктивно: зменшеного харчування, живіт м’який, великий біль у точці Дежардена. Печінка виходить з-під краю реберної дуги на 1,0 см, безболісна. Випорожнення 3-4 рази на добу, з домішками нейтрального жиру. Аналіз шлункового соку: вільна соляна кислота – 30 Од. Діастаза сечі - 16 Од. Яка патологія найбільш вірогідно зумовлює таку картину?

1.* Хронічний панкреатит

2.Хронічний гепатит

3.Хронічний ентероколіт

4.Глутенова ентеропатія

5.Аутоімунний гастрит

§ Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:

1.*Антиферментные препараты

2.Антибиотики

3.Спазмолитики

4.Прокинетики

5.Желчегонные средства

§ Больной 62 лет в течение 32 лет страдает периодическими эпизодами болей в левом подреберье с иррадиацией в спину, в связи с чем вынужден соблюдать строгую диету с ограничением жирных, жареных, острых, копченых блюд. В последние 1,5 года отмечает присоединение вздутия живота, учащение стула до 2-3 раз в сутки. Стул обильный, зловонный, с блестящей поверхностью, с остатками непереваренной пищи. Изменение симптоматики у больного обусловлено присоединением:

1.* Экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

2.Эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

3.Холестатического синдрома.

4.Синдрома раздраженного кишечника.

5.Недостаточности желудочной секреции.

§ У хворої 45 років з ожирінням часті, безболісні дефекації до 5 разів на добу протягом двох тижнів, кал жирний з смердючим запахом, без домішку крові. Про яку патологію йдеться?

1.* Хронічний панкреатит

2.Хронічний гепатит

3.Хронічний холецистит

4.Неспецифічний виразковий коліт

5.Пептична виразка шлунка

§ В клініку доставлений пацієнт 38 років з інтенсивними оперізуючими болями, нудоту, блювоту. Погіршення наступило після вживання алкоголю з жирною, гострою їжею. У хворого підвищений вміст альфа-амілази крові. Які з перерахованих препаратів найбільш ефективно пригнічують екскреторну функцію підшлункової залози?

1.*Інфузії синтетичних аналогів соматостатину

2.Інфузії контрікалу

3.Інфузії квамателу

4.Інфузії 5-фторурацилу

5.Інфузії атропіну, гастроцепіну

§ Женщина 60 лет жалуется на нестерпимые боли в правом подреберье. Болеет 2 года. Ухудшение состояния после праздничного обеда. Объективно: желтушность склер. Симптомов раздражения брюшины нет. Положительные симптомы Ортнера, Губергрица-Скульского. Диастаза мочи - 128 ЕД.. Какой диагноз наиболее вероятен?

1.Хронический панкреатит

2.Острый холангит

3.Хронический холецистит

4.Острый холецистит

5.Рак поджелудочной железы

Протокол клинічного разбіру хворого

П.І.Б. хворого______________________________________________________________

Вік______ професія_____________

Скарги хворого:

Anamnesis morbi:

Вважає себе хворим з …………, коли вперше з´явилися………………………….

…………………………………………………………………………………………………

Останнє загострення з …………………………………………………………………….

Anamnesis vitae:

Результати фізікального обстеження хворого:

Попередній діагноз:

План обстеження:

Результати додаткових методів дослідження:

Обгрунтування клінічного діагнозу:

Клінічний діагноз:

Основне захворювання:___________________________________________

Супутні захворювання______________________________________________________

Ускладнення:______________________________________________________________

Лікування:

1.Режим

2.Діета

3.

4……..

Література для самопідготовки:

1. Підручник

2.