Лікування ХГ
Хворим із ХГ рекомендується дієтотерапія, що забезпечує повноцінне харчування, необхідно виключити алкоголь, токсичні лікарські засоби, уникати впливу професійних шкідливостей (пари бензину, лаків, фарб та ін.)
Неактивний ХВГ у фазі інтеграції - не підлягає лікуванню, показане обов'язкове динамічне спостереження. У період активації процесу - стадія реплікації - лікування противірусними препаратами: інтерфероном й аналогами нуклеозидів.
Ціль противірусної терапії - одержання стійкої відповіді з нормалізацією рівня АлАт, АсАт і відсутністю сироваткових маркерів реплікації вірусу протягом не менш 6 місяців після припинення лікування.
Показання для проведення противірусної терапії:
- наявність маркерів реплікації вірусу (позитивний ПЦР);
- наявність маркерів активності процесу (збільшення АлАт не менше ніж в 3-5 разів)
Протипоказання для призначення противірусної терапії:
- наявність аутоіммунного процесу;
- супутні важкі захворювання;
- зловживання алкоголем, наркотиками;
- декомпенсований цироз печінки (можливе призначення аналогів нуклеозидів);
- виражена тромбоцитопенія, лейкопенія
Лікування ХГВ
ІФН-α 5 млн МО щодня п/ш, 10 млн МО 3 рази на тиждень
Пегінтерферон альфа-2α 180 мкг 1 раз на тиждень п/ш
Пегінтерферон альфа-2b 1,5 мкг/кг 1 раз на тиждень п/ш
Ламівудин 100-150 мг на добу
Урсодезоксихолієва кислота 10-15 мг/кг на добу
Эсенциальні фосфоліпіди по 2 капсули 3 рази на день
Препарати силімарину по 3-6 таблеток на день
Критерії ефективності лікування: негативна ПЦР – HBV-ДНК, нормалізація АлАт, поліпшення самопочуття
Лікування ХГС
Пегінтерферон альфа-2α 180 мкг 1 раз на тиждень п/ш
Пегінтерферон альфа-2b 1,5 мкг/кг 1 раз на тиждень п/ш
Рибаверін 1000-1200 мг на добу щодня
Урсодезоксихолієва кислота 10-15 мг/кг на добу
Критерії ефективності лікування: поліпшення самопочуття пацієнтів, нормалізація печеночніх проб і зникнення сівороткових маркерів реплікації вірусу (негативна ПЦР-РНК).
Лікування АІГ
Схема 1
Преднізолон 40-80 мг на день (дві третини дозі вранці, третина - увечері) 1-2 тижні, потім зменшення дозі на 0,5 за тиждень до 10-20 мг в/м
Схема 2
Преднізолон 20-40 мг 1 раз на день 7 днів в/м, потім зменшити дозу на 0,5 за тиждень до 10-15 мг 1 раз на день, усередину.
Азатіоприн (із другого тижня) по 50 мг на день за 2-3 прийому усередину
Схема 3
Преднізолон (підтримуюча доза) 10-15 мг 1 раз на день, усередину
Урсодезоксихолієва кислота 10 мг/кг за 2-3 прийоми
У випадках погрози розвитку остеопорозу (літній вік, тривале вживання глюкокортикоїдів) можливе застосування препаратів кальцію по 1 г щодня, вітаміну D (1000 ЕД) в день (місяць).
Хірургічне лікування - хворі АІГ кандидати для проведення трансплантації печінки, особливо у випадках, коли консервативна терапія не дає результату або ж розвивається цироз печінки і його ускладнення.
Критерії ефективності лікування: зникнення скарг, нормалізація температури, зменшення болю в суглобах, поліпшення лабораторних показників.
Лікування хронічних токсичних гепатитів
Негайне скасування лікарського засобу, що можливо викликало ураження печінки. При розвитку ознак прогресуючого ураження печінки - екстрене використання спеціальних антидотів (наприклад, N-ацетилцистеина при отруєнні парацетамолом)
Схема 1
Аргінін глутамат 2,0 г 2 рази в день в/в капельно
Силімарин 0,035-0,07 г 3 рази в день усередину
Схема 2
Преднізолон 60-7- мг/доб. в/м або усередину
Урсодезоксихолієва кислота 10-12 мг на 1 кг маси тіла/доб усередину
Глюкоза 100-200 мл 1 раз на день в/в кап. До 1000 мл на добу
Лактулоза 20-40 г щодня 7 днів, потім 9-18 г - 14 днів усередину
Орнітін 3-6 3 рази на день, 5-10 днів усередину
Аргінін глутамат 2,0 м 2 рази на день в/в капельно
Можливе використання різних гепатопротекторів рослинного походження у відповідній дозі
Критерії ефективності: нормалізація загального стану хворого, біохімічних показників функціонального стану печінки. Тривалість лікування становить від 2-3 тижнів до декількох місяців.