Тактика лікування

Пероральна літолітична терапія

Лікування ЖКХ

Ускладнення ЖКХ

Ультразвукове дослідження

Лабораторні дані

При неускладненій ЖКХ основні лабораторні показники можуть бути нормальними. Однак, після приступу жовчної кольки спостерігаються наступні зміни:

• підвищення рівня трансаміназ
• підвищення активності ферментів холестазу
• підвищення рівня білірубіну у сироватці
• підвищення рівня ШОЕ та лейкоцитоз (у випадку розвитку гострого холециститу)

Найбільш важливу роль у діагностиці ЖКХ відіграє УЗД. Метод не має побічних ефектів.

УЗД є найбільш ефективним методом діагностики ЖКХ. Однак, переоцінка його можливостей, необережно виконане дослідження, а також недостатній досвід лікаря при проведенні цього, на перший погляд простого дослідження, можуть призвести до помилкових висновків.

УЗ-критеріями наявності каменів у жовчному міхурі являються:

• наявність щільних ехоструктур
• УЗ-тінь позаду каменя
• Мінливість розташування каменя

1. гострий холецистит
2. хронічний холецистит
3. емпієма жовчного міхура
4. водянка жовчного міхура
5. некалькульозний холецистит
6. емфізематозний холецистит
7. флегмона стінки жовчного міхура
8. абсцес в ділянці ложа жовчного міхура
9. абсцес печінки
10. гостра перфорація
11. біліарний панкреатит
12. синдром Мірізі
13. відходження каменя з жовчного міхура
14. непрохідність кишківника, що викликана жовчним каменем
15. рак жовчного міхура

Лікуванню підлягають тільки хворі з каменями в жовчному міхурі, що мають клінічні симптоми захворювання. Існують наступні варіанти лікування:

1. пероральна літолітична терапія

2. ЕУХЛТ з пероральною літолітичною терапією фрагментів каменів

3. контактний літоліз

4. холецистектомія

5. оперативне видалення каменів

Переваги пероральної літолітичної терапії:

• відсутність летальності
• відсутність значущих побічних ефектів
• можливість амбулаторного проведення
• незначне навантаження на хворого
• помірна вартість

Недоліками пероральної літолітичної терапії є не стільки негативні наслідки, скільки наявність обмежень для його проведення.

Недостатки пероральної літолітичної терапії:

1. розчиненню піддаються тільки холестеринові камені
2. 20-40% холестеринових каменів не розчиняється
3. лікування звичайно буває довгим
4. можливо виникнення рецидивів

Лікування полягає в призначенні хворому з холестериновими каменями хенодезоксихолєвої кислоти або третинної жовчної кислоти – урсодезоксихолєвої кислоти.

Таблиця 5.Дози жовчних кислот при проведенні пероральної літолітичної терапії.

Ефективність лікування достатньо висока. За умови правильного відбору хворих повного розчинення каменів вдається досягнути в 60-70% випадків.

Оптимальні умови для успішного літолізу:

1. діаметр каменів менш, ніж 1,5 см
2. коефіцієнт послаблення при КТ менш, ніж 70 одиниць по Хаунсфілду (НЕ)
3. збережена функціональна активність жовчного міхура.