Каменеутворення

Харчування

Генетичні та етнічні фактори

Стать та вік.

Етіологія та патогенез холестеринових каменів.

Таблиця 1. Фактори, що впливають на утворення холестеринових жовчних каменів.

У жінок жовчні камені зустрічаються в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. Частота ЖКХ в осіб обох статей збільшується з віком, при цьому статеві відмінності згладжуються. У виникненні ЖКХ важливу роль відіграє гормональний чинник (наприклад, у жінок, що приймають пероральні гормональні контрацептиви ЖКХ виникає частіше).Також у жінок, що мають більше, ніж 2 дітей, ЖКХ зустрічається частіше. Естрогени стимулюють печінкові рецептори до ліпопротеїну, а також сприяють засвоєнню холестерину з харчових продуктів і його підвищеної секреції у жовч.

Частота ЖКХ достовірно розрізняється у представників різних народів. Наприклад, у корінних американських індійців (Південний Захід США) частота ЖКХ досягає 70%. А у мешканців Єгипту, Замбії та Нігерії ЖКХ зустрічається винятково рідко. Низька захворюваність ЖКХ спостерігається у ескімосів Гренландії, не дивлячись на те, що вони ось вже на протязі декількох поколінь харчуються як європейці.

Харчування відіграє дуже важливу роль у виникненні ЖКХ у населення багатих країн. Надлишкова маса тіла є суттєвим фактором ризику розвитку ЖКХ.

Фактори харчування, що сприяють утворенню холестеринових жовчних каменів:

o висококалорійна їжа

o їжа з високим вмістом холестерину

o цукор та солодощі

o тваринні жири

Доведено, що у осіб старше 40 років має місце кореляція між частотою ЖКХ та рівнем тригліцеридів сиворотки

Холестеринові камені у жовчному міхурі утворюються тільки за наявності у ньому жовчі, перенасиченої холестерином. Певну роль у виникненні каменів також відіграє зниження рухової активності жовчного міхура та збільшення вироблення слизу слизовою оболонкою жовчного міхура.

Таблиця 2. Патогенез утворення холестеринових каменів

Перенасичення жовчі холестерином виникає в результаті збільшення активності β-гідроксі- β-метилглутарил-коензим А-редуктази або зменшення активності 7α-гідроксилази. При цьому у печінці синтезується забагато холестерину та замало жовчних кислот. Жовчних кислот виявляється недостатньо для того, щоб підтримувати розчиненому стані холестерин, що виробляється у збільшеній кількості. В результаті холестерин випадає з жовчі у вигляді кристалів.

Виникненню холестеринових каменів сприяють наступні фактори:

o підвищення активності β-гідроксі- β-метилглутарил-коензим А-редуктази

o збільшення ліполізу у периферичній жировій тканині

o підвищення всмоктування холестерину в кишківнику

o зниження активності 7α-гидроксилазы

В присутності слизу та під впливом факторів нуклеації (глікопротеіни) з випавших кристалів холестерину утворюються перші мікроліти. При нормальній моториці жовчного міхура мікроліти могли би бути виведені в кишечник, але оскільки у хворих ЖКХ рухова функція жовчного міхура знижена, з мікролітів поступово формуються конкременти, що виявляються при УЗД. Жовчні камені збільшуються щорічно на 1-3 мм. Ріст каменів може відбуватися стрибкоподібно.