ЗАМКНУТОСТЬ СИСТЕМЫ ПО УПРАВЛЕНИЮ
Внедрение системного научного подхода в комплексной санитарно-гигиенической оценке влияния окружающей среды на здоровье населения для принятия управленческих решений и разработки комплексных территориальных программ
Разработка на территориях динамично изменяющихся научных моделей и показателей социально-гигиенического мониторинга
ТУ Роспотребнадзора по Омской области разработана «Концептуальная модель региональной системы СГМ для управления здоровьем сельского населения в меняющейся социально-экономической ситуации». По материалам мониторинга установлено влияние сезонного фактора на уровень смертности от внешних причин.
ТУ Роспотребнадзора по Тульской области научно обоснована оценка канцерогенного и неканцерогенного риска при пероральной экспозиции химических токсикантов, определен неканцерогенный 106 •» Глава VII -у- Информационные технологии мониторинга...
риск при хроническом и остром воздействии поллютантов в атмосферном воздухе городов.
Научно обоснован перечень показателей инвалидности детей для СГМ (Омская медицинская академия, ФГУЗ «ФЦГиЭ Роспотребнад-зора», ТУ Роспотребнадзора по Омской области).
ФГУЗ «ЦГиЭ в г. Санкт-Петербурге» разработан мониторинг обращения потенциально опасных химических веществ, отходов и их перевозок в составе опасных грузов на территории Северо-Западного федерального округа.
Введено в действие «Положение по ведению радиационно-гиги-енического мониторинга на территории Брянской области», разработанное ТУ Роспотребнадзора по Брянской области.
ФГУЗ «ЦГиЭ в Удмуртской Республике» на основании осуществления в зоне защитных мероприятий СГМ объектов хранения химического оружия впервые ввел гигиенические оценки состояния объектов водоснабжения, предприятий пищевой промышленности и детских образовательных учреждений, расположенных в указанной зоне. Научно обоснован и внедрен эпидемиологический мониторинг острых отравлений химической этиологии с учетом сведений многолетней базы данных по Алтайскому краю, содержащей 42459 случаев, что позволяет оценить токсикологическую ситуацию в административно-территориальных образованиях (ТУ Роспотребнадзора по Алтайскому краю).
ТУ Роспотребнадзора по Новгородской области проведена оценка степени санитарно-эпидемиологического благополучия населения отдельных административных территорий для последующего принятия управленческих решений. Выполнен расчет долевого вклада каждого из факторных блоков обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Установлено, что на формирование санитарно-эпидемиологического благополучия населения наибольшее влияние оказывает состояние здоровья населения (46,9%); менее сильно влияние социально-экономических показателей (29,8%) и факторов среды обитания (26,3%). При определении атрибутивной фракции предотвращенного риска нарушения санитарно-эпидемиологического благополучия населения установлено, что за счет минимизации и устранения негативного воздействия учтенных факторов
_______ Информационные технологии мониторинга... •*• Глава VII 0- 107
системы «человек — среда обитания» можно увеличить количество лиц, живущих в благоприятных условиях, на 43,6±1,9% дополнительно.
Установлен вклад социально-экономических и санитарно-гиги-енических факторов в развитие заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований, профилактические мероприятия включены в областную целевую программу «Онкология» (ТУ Роспотребнадзора по Свердловской области, ФГУЗ «ЦГиЭ в Свердловской области», Федеральное государственное учреждение науки Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора, АНО «Уральский региональный центр экологической эпидемиологии»).
По итогам мониторинга реализации мероприятий Регионального плана действий по гигиене окружающей среды (РПДГОС) в Астраханской области за 2003—2005 гг. освоено 2,5 млрд руб. Научный подход к решению проблем гигиены окружающей среды, обеспечивший реализацию мероприятий РПДГОС в Астраханской области в 2003—2005 гг., привел к заметным позитивным сдвигам в части улучшения состояния окружающей среды и здоровья населения.
На современном этапе научные исследования требуют развития биомониторинга в системе СГМ как наиболее точного и объективного инструмента контроля за качеством окружающей среды. Перспективным в этом направлении является изучение маркеров экспозиции, влияние которых на наиболее чувствительные группы населения дает возможность качественно и количественно сопоставить биопараметры маркера с уровнем воздействия токсического фактора. Обнаружена взаимосвязь карцино-эмбрионального антигена в крови матери с генетическими изменениями наследственного аппарата клеток матери, вызванными экзогенными факторами, в том числе экологическими. Доказано, что в условиях многолетней многокомпонентной нагрузки существует риск возникновения негативных изменений в состоянии репродуктивного здоровья населения даже при содержании загрязняющих веществ в концентрациях ниже установленных гигиенических нормативов (Пермский НИИ детской экопатологии).
Таким образом, научно-аналитическое звено СГМ является одним из важнейших инструментов в разработке, принятии и реализации научно-практических программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, без которого невозможно решение задач в области профилактики нарушений здоровья человека.
Для обеспечения органов государственной власти и управления актуальной и достоверной информацией о состоянии здоровья насе- 108 -О Глава VII -Ф- Информационные технологии мониторинга...
ления России и безопасности среды обитания в рамках работ по Федеральной целевой программе «Электронная Россия» разработан экспериментальный образец АРМ, обеспечивающий сопряжение Федерального информационного фонда данных СГМ с Федеральным информационно-аналитическим центром Федеральной системы оперативного контроля состояния природных ресурсов и экономически важных или опасных объектов Российской Федерации. На основе анализа банков данных СГМ о состоянии здоровья населения, окружающей природной среды и санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановки формируются территориальные целевые программы профилактики заболеваний и оздоровления населения.
В условиях недостаточного финансирования здравоохранения все большее значение приобретают планирование и реализация территориальных целевых программ в области охраны здоровья населения. Программно-целевое управление позволяет не только концентрировать ресурсы на приоритетных направлениях, но и осуществлять комплексный подход к решению наиболее актуальных проблем здравоохранения на основе межотраслевого взаимодействия.
Роль территориальных целевых программ в развитии системы мониторинга состоит в стимулировании и развитии моделей охраны и укрепления здоровья в направлении эффективного решения задач оптимизации профилактических мероприятий и их широкого внедрения в реальную практику ЛПУ.
Так, заслуживает внимания отдельное направление системы мониторинга — проектирование, планирование и реализация федеральных целевых программ1 профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения на региональном уровне, которые стимулируют участие органов исполнительной власти субъектов РФ в решении насущных проблем здравоохранения на своих территориях.
Механизм участия территориальных органов власти в социальных целевых программах может реализовываться в рамках трехсторонних соглашений между Минздравсоцразвития РФ, фондов ОМС и органом исполнительной власти субъекта РФ.
'Федеральная целевая программа — увязанный по ресурсам, исполнителям и срокам осуществления комплекс научно-исследовательских, опытно-конструкторских, производственных, социально-экономических, организационно-хозяйственных и других мероприятий, обеспечивающих эффективное решение задач в области государственного, экономического, экологического, социального и культурного развития РФ.
Информационные технологии мониторинга..
О Глава VII О 109
В настоящее время создана нормативно-правовая база, определяющая правила рассмотрения, утверждения и финансирования федеральных целевых программ1.
Так, реализация федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» как социально значимого заболевания на территориальном уровне осуществляется на основе государственных контрактов (договоров), заключаемых государственным заказчиком программы с исполнителем программных мероприятий.
В рамках проектирования территориальной целевой программы для получения обоснованных результатов о действительном положении и тенденциях развития артериальной гипертонии в качестве одного из методов решения проблемы её профилактики и лечения в системе программных мероприятий рассматриваются наряду с технологией мониторинга и технологии скрининга2 как прототип целевых медицинских осмотров различных групп населения (рис. 20).
Следует отметить, что внедрение широкого спектра интегрированных медицинских и организационных технологий для выявления, учета и контроля артериальной гипертонии помогает эффективно решать проблемы профилактической медицины как приоритетного направления для оптимизации профилактических мероприятий и их экономически обоснованного широкого внедрения в практику. Речь идет о развитии и использовании информационных технологий системной автоматизации работы на уровне организаций первичного звена здравоохранения (центров медицинской профилактики, сети территориальных ЛПУ), а также отдельных технологий диагностики и коррекции здоровья.
Известно, что важнейшим фактором повышения эффективности мониторинга является использование этой системы совместно с иными системами, в частности с системами скрининга, для диагностики донозологических состояний или профилактики неблагоприят-
1 Постановлением Правительства РФ от 26 июня 1995 г. № 594 «О реализации Федерального закона «О поставках продукции для федеральных государственных нужд» утвержден порядок разработки и реализации ФЦП. Методическое руководство и координация работ по федеральной целевой программе возложены на Министерство экономики РФ.
2Скрининг — массовое обследование лиц, не считающих себя больными, для выявления скрыто протекающих заболеваний или других состояний (факторов риска будущих заболеваний); проводится с использованием простых, неинва-зивных диагностических процедур, имеющих высокую чувствительность.
Цель территориальной программы «Профилактика и лечение АГ»: стабилизация ЭС, связанной с АГ и комплексное решение проблем ее профилактики, диагностики, лечения, реабилитации больных с ее осложнениями в условиях модернизации системы первичного звена здравоохранения и оптимизации управления ЛПУ Задачи: реализация на региональном и местном уровнях системы программных мероприятий, включая мониторинг и оценку эффективности и экономической целесообразности, на основе концентрации ресурсов и межотраслевого взаимодействия Механизм реализации: повышение качества медицинской помо на основе внедрения эффективных форм организации, широкомасштабного распространения прогрессивных технологий в реальной практике ЛПУ: 1) новых организационных технологий мониторинга ЭС, раннего выявления, учета и контроля больных АГ, информационно-пропагандистских и образовательных технологий; 2) новых интегральных медицинских технологий (лечебных, профилактических и оздоровительных и иных достижений) Организация управлления программой и контроль за ходом ее реализации (проектирование, планирование, мониторинг и оценка) |
Рис. 20.Программно-целевые методы решения проблемы профилактики и лечения АГ на территориальном уровне.
ных изменений здоровья не только на популяционном, но и на индивидуальном уровне.
Развитие научно обоснованной базы для организации профилактических обследований целевых групп населения как стратегии реализации целевых программ профилактики и лечения социально значимых заболеваний позволяет решить проблему систематического контроля здоровья и выявления факторов, формирующих здоровье, на основе своевременной диагностики и направленной профилактики.
Разработка комплекса локальных автоматизированных медицинских информационных систем для оценки состояния здоровья и риска развития заболеваний дает возможность эффективного улучшения процессов оказания медицинской помощи и оптимизации коммуникаций персонала в ЛПУ.
Решение этой сложной проблемы обеспечивается разработкой информационно-методического и программно-алгоритмического обеспечения комплекса локальных систем на основе научно-медицинских знаний, необходимых для организации массовых профилактических обследований с учетом достижений медицины, социологии, медицинской информатики и менеджмента качества; и опыта типичной практики модернизации процессов в ЛПУ в ходе реализации целевых профилактических программ.
__ Информационные технологии мониторинга... •*• Глава VII -Ф- 111
Проблемы разработки медицинских информационных систем и их внедрения в ЛПУ заключаются в решении задач: финансирования проектов, использования современных методов на основе интегральных информационных технологий, обеспечения правовых аспектов.
Изучаются следующие медицинские информационные системы для ЛПУ:
1) медицинские информационные системы управления ресурсами (системы экономических служб, управления персоналом, документооборота, бухгалтерского учета);
2) медицинские информационные системы в организации лечебно-диагностического процесса (системы создания электронных медицинских карт, экспертные и интеллектуальные системы);
3) медицинские информационные системы организации персонифицированного учета, целевых медицинских осмотров, мониторинга и оценки их результатов (электронные медицинские регистры, системы учета движения пациентов в ЛПУ, оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий и программ).
Сопоставление результатов эксплуатации различных систем скри-нинга и мониторинга здоровья при решении задач профилактики в рамках целевых территориальных программ позволяет повысить диагностическую и прогностическую эффективность этих систем и выделить в каждой из них как наиболее надежные, так и наиболее проблемные элементы. На этой основе могут быть созданы оптимальные локальные подсистемы, совместимые с системой мониторинга. Эти отдельные подсистемы могут включать наряду с общими методологическими подходами и специфические подходы к оценке и коррекции состояния здоровья, ранжированию и прогнозированию для различных территорий и групп населения.
Диагностические локальные системы (например, системы оценки качества жизни, оценки психической работоспособности и т.п.) приспособлены для целей донозологической диагностики и мониторинга здоровья. Системы поддержки принятия решений по управлению здоровьем (например, реализация определенных стратегий оздоровления населения в области оптимизации двигательной активности, рациона питания и др.) используются для мониторинга эффективности осуществляемых профилактических мероприятий. Данный комплекс локальных компьютерных систем может быть использован при построении системы мониторинга в целях как отбора значимых показателей здоровья, так и оптимизации структуры системы.
112 •Ф- Глава VII -Ф- Информационные технологии мониторинга..
Основными сферами развития системы мониторинга могут быть: выявление влияния целевой территориальной программы на медико-социальную ситуацию в регионе; прогнозирование потребности в медицинской помощи и развитии сети ЛПУ; корректировка и прогнозирование стоимости программы; выявление недостатков в работе субъектов программы и принятие мер к их устранению.
В процессе обоснования конструктивного проекта системы мониторинга большое внимание уделяется обоснованию системных технологий, описанию общих требований, технологических правил и их характеристик.
Мониторинг — необходимый прием оценки действенности выбранных технологий, качества технологизации и информатизации рабочих процессов.
Общие требования к проектированию системы мониторинга приведены на рис. 21.
Как видно из рис. 21, важнейшим достоинством проекта является понимание и формулировка общих требований к проектированию системы мониторинга для выхода на оптимальные управленческие решения в отношении их полезности и эффективности.
Переход на прогрессивные медицинские и организационные технологии в ходе реализации системы мониторинга изначально предполагает получение нового качества выполнения и повышение технологичности рабочих процессов. Системные интегральные технологии
Информационные технологии мониторинга..
•> Глава VII
113
(УПРАВЛЕНИЕ ПО ЦЕЛИ, ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОБЪЕКТ, СЛЕЖЕНИЕ ЗА ИЗМЕНЕНИЕМ ЕГО СВОЙСТВ, КАЧЕСТВ И СТЕПЕНЬ ПРИБЛИЖЕНИЯ К ЦЕЛИ)