Техника наложения шва

Основы техники хирургического шва

2.1. Основные правила подбора игл, шовного материала, захватывания иглы в иглодержатель

Подбор игл. Для ушивания кожных ран, сшивания апоневрозов и мышц применяют изогнутую трехгранную режущую иглу. Наложение швов органов, как правило, требует использование круглых колющих игл. Длина и кривизна иглы определяются объемом сшиваемых тканей и глубиной раны.

Подбор шовного материала. Толщина шовного материала должна соответствовать размерам иглы: для крупных по размерам игл - толстые нити, для мелких игл - тонкие нити. Нить должна входить в игольное ушко при приложении умеренного усилия, без разволокнения или нарушения структуры шовного материала. Из игольного ушка нить не должна выпадать, но при этом легко вытягиваться.

Снаряжение иглодержателя иглой. Иглу для наложения шва зажимают в иглодержателе. Для этого иглодержатель берут в правую руку и захватывают иглу за стержень, не доходя 2-3 мм до игольного ушка так, чтобы кончики губок иглодержателя выступали на 1-2 мм, а угол, образованный губками иглодержателя и стержнем иглы, был близок к 90°. Острие иглы должно быть обращено влево, ушко - вправо, а оба конца изогнутой иглы - вверх (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Положение иглы в иглодержателе:

а – правильное; б – неправильное.

Снаряжение иглы шовным материалом. Шовным материалом игла снаряжается следующим образом: нить (длина ее должна быть 18-20 см для отдельного узлового шва и 40-45 см для непрерывного) укладывают вместе с иглодержателем в правую руку и прижимают к ладони или иглодержателю. Левой рукой нить натягивают, проводят под иглой в угол, образованный стержнем иглы и кончиком губок иглодержателя. Затем нить в натянутом состоянии укладывают в прорезь игольного ушка (рис. 2.2). Натягивая нить с несколько большим, чем ранее, усилием, добиваются прохождения ее через прорезь игольного ушка в отверстие игольного ушка. Подтягивая за один из концов нити, располагают ее в игле таким образом, чтобы короткий конец составлял 1/3 или 1/4 часть общей длины.

Рис. 2.2. Снаряжение иглы шовным материалом.

Наложение шва. Для наложения шва иглодержатель с иглой, снаряженной шовным материалом, следует взять в правую руку так, чтобы острие иглы было обращено вниз, а ушко - вверх (кисть в положении пронации). Соединяемые ткани прошиваются "на себя". Вкол иглы делают перпендикулярно плоскости сшиваемой ткани или органа. Игла должна захватывать одинаковый объем сшиваемых тканей, т.е. следует стремиться к тому, чтобы расстояние между точкой вкола и точкой выкола иглы от краев раны было одинаковым. Кроме того, следует помнить, что:

при разной толщине краев раны вкол делают через тонкий край, а выкол - через толстый;