ПРИ ГОСТРІЙ ПРАВОШЛУНОЧКОВІЙ НЕДОСТАТНІСТІ У ДІТЕЙ

ПРОТОКОЛ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ

ПРИ ГОСТРІЙ ЛІВОШЛУНОЧКОВІЙ НЕДОСТАТНІСТІ У ДІТЕЙ

ПРОТОКОЛ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ

Дозування дігоксину в педіатричній практиці

Вік Тотальна доза насичення дігоксину Добова підтримуюча доза дігоксину, яка дається у 2 прийми на добу
  перорально в/в перорально в/в
недоношені 20-30 мкг/кг 15-25 мкг/кг 5-7,5 мкг/кг 4-6 мкг/кг
доношені новонароджені 25-40 мкг/кг 20-30 мкг/кг 6-10 мкг/кг 5-8 мкг/кг
1 міс.-2 рік. 35-60 мкг/кг 30-50 мкг/кг 10-15 мкг/кг 7,5-12 мкг/кг
2 рік.- дорослі 30-40 мкг/кг 25-35 мкг/кг 7,5-15 мкг/кг 6-9 мкг/кг
максим. допустима доза 0,75-1,5 мг 0,5-1,0 мг 0,125-0,5 мг 0,1-0,4 мг

 

- Дитина має бути госпіталізована до відділення реанімації та інтенсивної терапії.

- Підвищенне положення пацієнта у ліжку (положення ліжку з підняттям головного кінця на 30 ).

- Оксигенотерапія в режимі штучної вентиляції легенів з застосуванням піногасників (30% розчин етанолу або 10% розчин антифомсіналу). Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів.

- Петльові салуретики (фуросемід 1-2 мг/кг до 4 разів на добу) внутрішньовенно.

- Інфузійна терапія з використанням 10% розчину глюкози з дованням 4% розчину хлоріду калія або панангіну. Добове надходження рідини обмежується до 2/3 вікової потреби. Харчування висококалорійне.

- Седативні, аналгетичні засоби, антигіпоксанти (промедол 2% 0,05-0,1 мл/год, седуксен 0,1 мл/кг, ін.) внутрішньовенно.

- Інфузія допаміну 5-10 мкг/кг/хв або добутаміну - 5-15 мкг/кг хв внутрішньовенно за допомогою інфузійного насосу.

- Глюкокортикостероїди (преднізолон 5-7 мг/кг) внутрішньовенно.

- Корекція кислотно-лужного стану.

- Кардіометаболіти (панангін, фосфаден, кокарбоксилаза, рибоксин, L- карнітин, мілдронат тощо),

- Антимікробна терапія (антибіотики широкого спектру дії) внутрішньовенно.

- Муколітичні (ацетілцистеїн, ін.), ситуаційні засоби за показаннями.

- Специфічне лікування (екстрена комісуротомія при важкому ступені мітрального стенозу, антиарітмічні заходи при арітмогенній формі серцевої недостатності тощо),

- Лікування головного захворювання, що призвело до розвитку гострої лівошлуночкової недостатності.

 

- Специфічне лікування, що спрямоване на лікування головного захворювання, котре ускладнилося розвитком гострої правошлуночкової серцевої недостатності: міотропні спазмолітики (но-шпа, атропін) та бета-адреноблокатори (пропранолол) при природжених вадах серця зі зменшеним легеневим кровообігом, при тромбоемболії легеневої артерії - гепарин та фібрінолітичні засобі, емболектомія, при важкому приступі бронхіальної астми - глюкокортикоїди, бронхоспазмолітики, за показаннями - усунення стороннього тіла із дихальних шляхів тощо.

- Оксигенотерапія, за показаннями - штучна вентиляція легень.

- Петльові салуретики (фуросемід 1-2 мг/кг до 4 разів на добу) внутрішньовенно.

- Корекція кислотно-лужного та водно-електролітного балансу.

- Можливе вкрай обережне застосування периферичних вазоділятаторів (нітрогліцерин або нітропрусид натрію в/в крапельно) в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії.

- Серцеві глікозиди можуть поглиблювати клінічні прояви правошлуночкової серцевої недостатності і погіршувати прогноз захворювання.

 

Ознака ГРЛ НРК ЕП ІЕ ДКМП ВВС
вік 6-14 любий любий любий 3-14 любий
вогнища хронічної інфекції часто можливо часто часто можливо можливо
попередні захворювання загострення хр. тонзіліту, ангіна,скарлатина ГРВІ ГРВІ, бактеріальні інфекції стрептококова, стафілококова інфекція невідомий не має
інтервал між тригерним фактором 10-30 днів 2-5 днів 2-5 днів 2-5 днів - -
початок захворювання гострий гострий, підгострий гострий, підгострий гострий, підгострий латентний внутрішньоутробно
температура тіла фебрильна нормальна субфебрильна фебрильна гектична, фебрильна нормальна нормальна
кардіалгії, серцебиття, задишка, втомлюваність рідко часто часто часто інколи інколи
екстракардіальні враження артрит, мала хорея, анулярна ерітема, ревматичні вузлики застійна пневмонія не має метастатична пневмонія, капіляротоксикоз, септична нирка застійна пневмонія не має
с-ми астенізації рідко рідко рідко інколи часто інколи
кардіомегалія часто інколи часто часто часто часто
глухість тонів часто інколи часто часто часто інколи
шум систолічний дуючий на верхівці,інколи короткий в 5 точці функціональний шум тертя перикарду дуючий систолічний функціональний органічний
діастолічний часто інколи - інколи інколи ВАП
серцева недостатність часто чсто часто ПШ часто ХСН резистентна до глікозидної терапії часто
ЕКГ AV блокади часто номотопні та гетеротопні порушення ритму електрична альтерація, зниження амплітуди QRS, ST-T над- під ізолінію часто номотопні та гетеротопні порушення ритму, перевантаження камер серця систолічне перевантаження лівого шлуночка гіпертро- фії камер серця
Рентгенорафія КТІ збільшений інколи збільшений збільшений збільшений збільшений збільшений
ЕхоКГ дилятація ЛШ, ФВ збільшена. Потоки регургітації дилятація ЛШ, ФВ зменшена рідина в порожнині перикарду вегетаціі на клапанах, шунтах, потоки шунтування та регургітації дилятація ЛШ, ФВ зменшена гіпертрофія камер серця відповідно ваді Потоки шунтування та регургітації
гемограма лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищене ШОЕ інколи помірний лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищене ШОЕ інколи помірний лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищене ШОЕ гіперлейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищене ШОЕ норма норма
проби на активність запального процесу підвищені інколи інколи підвищені норма норма
ТАСЛО підвищений норма норма інколи норма норма
Активність ЛДГ, КФК часто часто часто часто норма норма
Ig G, ЦІК підвищені інколи інколи підвищені норма норма