ВОЗБУДИТЕЛИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ КРОВЯНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Кровяные инфекции можно разбить на 3 группы: антропонозы, зоонозы синантропных животных и зоонозы диких животных.
Возбудители кровяных инфекций представлены главным образом вирусами, риккетсиями и гельминтами, реже — простейшими и бактериями. Сюда относятся все известные риккетсиозы, как эпидемические (сыпной тиф, окопная лихорадка), так и многочисленные эндемические клещевые риккетсиозы. Из вирусных инфекций к этому типу относятся многочисленные арбовирусные и аренавирусные инфекции. Гельминтозы среди кровяных инфекций представлены филяриидозами. Среди инфекций, вызываемых простейшими, наиболее распространенными болезнями являются малярия, а также лейшманиозы и трипаносомозы.
К бактериальным инфекциям относятся: чума, туляремия, возвратный и сыпной тифы, клещевые спирохетозы, возбудитель локализуется в кровеносной системе и передается через укусы кровососущих насекомых — комаров, клещей, блох, москитов и др.
Возбудители чумы
Клинические критерии чумы:
Заболевание с высокой температурой и лейкоцитозом, протекающее в одной или более следующих клинических формах:
• региональный лимфаденит (бубонная чума);
• септицемия без признаков бубона (септическая чума);
• чумная пневмония, возникшая в результате гематогенного распространения при бубонных и септических случаях (вторичная чумная пневмония) или вдыхания инфицированных капелек (первичная чумная пневмония). Лабораторные критерии:
• выделение Yersinia pestis из клинических проб или
• 4-кратное и более нарастание титра антител к Yersinia pestis в сыворотке.
Возбудитель чумы — Yersinia pestis из семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia.
Чума — острая зооантропонозная инфекционная болезнь, которая характеризуется тяжелым клиническим течением с сильной интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, легких и других органов, высокой летальностью; относится
к особо опасным карантинным (конвенционным) болезням.
Х а р а к т е р и с т и к а в о з б у д и т е л я .— грамотри- цательные палочки овоидной формы с биполярной окраской (рис. 14.1). Неподвижные, спор не образуют, могут иметь нежную капсулу.
Возбудители чумы – факультативные анаэробы растут на простых средах, хотя предпочитают среды с добавлением восстановителей (например, сульфита натрия, гемина или гемолизирован- ной крови). На плотной среде образуют колонии R- или S-формы.
На жидкой среде происходит рост в виде пленки на поверхности, от которой ко дну тянутся слизистые нити (сталактитовый рост); в последующем образуется осадок. Оптимальная температура роста 28 °С, хорошо размножаются при +2 —+4 °С (иерсинии — психрофилы).
Биохимическая активность иерсиний довольно высока.
Возбудители имеют группу белково-полисахаридных и липополисахаридных антигенов: термостабильный соматический О-антиген и термолабильный капсульный.
Y pestis имеют множество факторов патогенности: фибринолизин, плазмокоагулазу, эндотоксин, экзотоксин, капсулу, антифагоцитарные факторы.
Y pestis обладает выраженной устойчивостью во внешней среде, она десятками дней может сохраняться в почве, воде, трупах животных, гное бубонов, но не выдерживает высушивания. Общеприменяемые дезин-фектанты в принятых концентрациях обладают надежным бактерицидным действием.
Э п и д е м и о л о г и я . Чума распространена повсеместно, локализуясь прежде всего в природных очагах, где источником инфекции являются животные, основное значение среди которых имеют грызуны (суслики, сурки, тарбаганы, песчанки, полевки, крысы,
мыши). Для чумы характерна множественность механизмов, путей и факторов передачи, от животных человеку возбудитель чаще всего передается трансмиссивно через укусы блох.
Восприимчивость человека к Y pestis очень высокая. Эпидемии чумы в средние века уносили десятки миллионов жизней. В настоящее время очаги чумы сохраняются в странах Юго-Восточной Азии.
П а т о г е н е з . Блоха при укусе больного животного инфицируется вследствие попадания Y pestis в ее желудочно-кишечный тракт. Питаясь кровью человека, блоха заносит возбудитель в ранку, в результате чего происходит заражение человека. На месте внедрения возбудителя развиваются воспаление и изъязвление кожи (кожная форма чумы). Вследствие лимфогенного распространения возбудителя в воспалительный процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы (бубонная и кожно-бубонная формы). Наиболее опасны легочная, септическая и кишечная формы чумы. Человек с легочной формой чумы заразен для окружающих.
К л и н и к а . Заболевание начинается внезапно, без продромальной фазы, протекает с тяжелой интоксикацией и высокой температурой тела. Клиническая картина определяется характером пораженных органов. До применения антибиотиков диссеминиронапные формы чумы в 100 % случаев заканчивались летально; при локальных формах летальность составляла 60 — 70%. При современных методах лечения летальность даже при диссеминированых формах чумы составляет 5—10 %.
И м м у н и т е т клеточно-гуморальный. Описаны случаи повторною заболевания.
М и к р о б и о л о г и ч е с к а я д и а г н о с т и к а . Диагностику проводят в лабораториях особо опасных инфекций. Материал для исследования (кровь, мокрота, пунктат из бубона, отделяемое из бубонов и кожных язв и пр.) помещают в металлический контейнер,
опечатывают и с доверенным лицом доставляют в ближайшее противочумное учреждение. Для микробиологической диагностики чумы используют бактериоскопический, бактериологический, биологический, аллергологический (редко) и серологический
(для определения антигенов микроба) методы диагностики; основными являются бактериологический метод и биопроба на животных. Для экспресс-диагностики используют РИФ, ИФА, РПГА, фагодиагностику, ПНР. Подозрение на наличие возбудителя чумы в исследуемом материале возникает при положительной РИФ, а также при обнаружении в мазке грамотрицательных овоидных палочек с биполярной
окраской.
Чистую культуру выделяют посевом на МПА, бульон Хоттингера или элективные среды. Для идентификации используют описанные выше признаки. Биопробу ставят на морских свинках путем внутрибрюшинного заражения; животные погибают на 3 —5-е сут. В экссудате из брюшной полости, в крови, биоптатах из внутренних органов животных определяют возбудителя указанными выше способами.
Л е ч е н и е . Применяют антибиотики.
П р о ф и л а к т и к а . Специфическая профилактика проводится живой чумной вакциной ЕV. В России разработаны живая пероральная таблетированная вакцина (А.А.Воробьев, Е.М.Земсков и др.) и аэрозольная вакцина (В.А.Лебединский и др.), которые используют при проведении массовой иммунизации по эпидемическим показаниям.