Мегалобластные и гемолитические анемии

ЛЕЧЕНИЕ

Принципы рациональной терапии:

I. Основа лечения – препараты солевого железа per os: невозможно купировать ЖДА только диетой, богатой железом, т.к. из пищи в тонкой кишке всасывается 2-2,5 мг железа в сутки, а из препаратов – в 10-15 раз больше.

II. Этапность лечения – 2 этапа:

1) купирование анемии (от начала терапии до нормального уровня Hb – обычно 4-6 недель);

2) восполнение депо железа в организме («терапия насыщения» – 2-3 месяца по 30-60 мг ЭЖ в день).

Таким образом, полный двухэтапный курс лечения ЖДА занимает 3-5 месяцев.

III. Правильный расчет лечебной и профилактической дозы по элементарному железу (ЭЖ):

­ лечебная доза рассчитывается по содержанию ЭЖ в препарате и для взрослого весом 70-80 кг составляет 100-200 мг ЭЖ;

­ препараты железа:

­ «Ферроплекс»: 1 таблетка = 10 мг ЭЖ,

­ «Ферроцерон»: 1 таблетка = 40 мг,

­ «Феррокальм»: 1 таблетка = 44 мг,

­ пролонгированные формы (1-2 раза в сутки):

­ «Ферро-градумет»: 1 таблетка = 105 мг,

­ «Мультирет»: 1 таблетка = 105 мг,

­ «Тардиферон»: 1 таблетка = 80 мг,

­ «Сорбифер»: 1 таблетка = 100 мг;

­ профилактическая доза = 30-40 мг/сутки.

IV. Лечение сочетают с одновременным применением аскорбиновой кислоты (0,3-0,5 г на прием), которая в 2-3 раза повышает всасывание железа в кишечнике. Целесообразно принимать также антиоксиданты и витамин В₆.

Оптимальным является прием препарата за 30 мин до еды, при плохой переносимости – через 1 час после еды, не разжевывая, запивая водой, можно фруктовыми соками без мякоти, но не молоком, так как кальций молока тормозит всасывание железа.

Сиропы для детей – «Ферринсол», «Гемофер», «Интрофер».

Показания к парентеральному введению железа:

­ синдром мальабсорбции;

­ резекция желудка;

­ резецированный верхний отдел тонкого кишечника.

Препараты для парентерального введения:

­ «Феррум-лек»,

­ «Эктофер»,

­ «Фербитол».

Если исходный уровень гемоглобина составляет 70 г/л, а вес пациента – 70-80 кг, то на курс необходимо до 2000 мг ЭЖ (это, например, 20 флаконов «Феррум-лек»).

Критерии излеченности:

­ повышение уровня ретикулоцитов на 5-7 день от начала ферротерапии;

­ повышение уровня гемоглобина с 3 (и раньше) недели лечения и восстановление его к 6-ой;

­ нормализация показателей СФ, СЖ, ОЖСС, %НТЖ по окончании курса лечения.

Показание к переливанию эритроцитарной массы – уровень гемоглобина менее <70 г/л.

Профилактический курс ферротерапии – приём препарата по 30-40 мг ЭЖ/сутки в течение 4-6 недель (например, тардиферон по 1 таблетке в 2 дня).

Мегалобластные анемии – результат нарушения синтеза ДНК, когда страдают, прежде всего, быстро обновляющиеся ткани: кроветворная и эпителий ЖКТ. Деление клеток замедляется, цитоплазма созревает нормально, в результате чего клетки становятся крупными, содержание РНК превышает ДНК. На уровне костного мозга появляются мегалобласты – предшественники эритроцитов. Они разрушаются уже в самом костном мозге, а продукция эритроцитов снижается. Таким образом, эритропоэз – неэффективный.