СТЕНОКАРДИЯ

КЛИНИКА

ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – согласно определению экспертов ВОЗ (1995), представляет собой острую или хроническую дисфункцию миокарда вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью, чаще всего связанную с патологическим процессом в системе коронарных артерий.

Факторы риска ИБС:

Модифицируемые

­ курение сигарет;

­ артериальная гипертензия;

­ сахарный диабет;

­ низкий ХС ЛПВП (< 35 мг/дл – 0,9 ммоль/л).

Немодифицируемые:

­ возраст:

­ 45 лет и старше у мужчин;

­ 55 лет и старше у женщин;

­ мужской пол;

­ семейная отягощенность по ИБС.

Патогенез ИБС:

­ атеросклероз коронарных артерий;

­ спазм коронарных артерий;

­ тромбоз коронарных артерий.

Классификация ИБС:

­ внезапная коронарная смерть;

­ стенокардия:

­ стабильная ФК I-IV;

­ нестабильная;

­ инфаркт миокарда;

­ постинфарктный кардиосклероз (через 2 месяца после инфаркта);

­ нарушения сердечного ритма;

­ сердечная недостаточность.

Нестабильная стенокардия:

­ впервые возникшая стенокардия;

­ прогрессирующая стенокардия;

­ стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала).

­ ранняя постинфарктная стенокардия.

Стабильная стенокардия напряжения:

Функциональные классы:

­ I класс. Приступы возникают при нагрузках высокой интенсивности, коронарный кровоток (КК) может увеличиваться в 7 раз, достигаемая мощность при ВЭП 750 кг*м/мин и более, ДП – 278 и более, где: ДП (двойное произведение) = (САД * ЧСС/100).

­ II класс. Приступы возникают при ходьбе по ровной поверхности на расстояние более 500 метров, при подъеме более чем на один этаж, КК – 4-6 раз, ВЭП – 450 кг*м/мин и более, ДП – 218-277.

­ III класс. Приступы возникают при ходьбе на расстояние 100-500 метров, при подъеме на один этаж, КК – 2-3 раза, ВЭП – менее 300 кг*м/мин, ДП – 151-217.

­ IV класс. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе на расстояние менее 100 метров, КК – менее чем в 2 раза, ВЭП чаще всего не может быть выполнена, ДП – менее 150.

Клинические признаки стенокардии:

­ характер болевых ощущений – сжимающий, жгучий, давящий;

­ локализация – загрудинная область или предсердечная область слева от грудины;

­ условия возникновения – физическая нагрузка или эмоциональное напряжение;

­ продолжительность болевых ощущений – 2-3 минуты (не более 10 минут);

­ иррадиация – в плечо, нижнюю челюсть, в межлопаточную область;

­ быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина.

Условия возникновения болевых ощущений за грудиной – физическая нагрузка или эмоциональные переживания.

Стенокардия (болезнь Гебердена) сочетается с другими возрастными состояниями, описанными как узелки Гебердена и Бушара (при остеоартрите).