ВИРУС ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА
Эпидемический паротит (свинка) является острой инфекцией, характеризующейся поражением одной или обеих околоушных слюнных желез и возможным поражением ряда других органов.
Вирус имеет типичную для парамиксовирусов морфологию и биологические свойства. Он хорошо размножается в куриных эмбрионах при заражении их в амниотическую полость. Пассажи на куриных эмбрионах снижают патогенность для человека и это свойство используется при создании живой вакцины. Вирус культивируется в ряде клеточных культур с образованием многоядерных гигантских клеток. Он вызывает агглютинацию эритроцитов кур, морских свинок, лошадей, баранов, человека группы О, наименьшей чувствительностью обладают эритроциты кур.
К вирусу чувствительны обезьяны, у которых развивается заболевание, сходное с заболеванием у человека.
Патогенез. Наиболее восприимчивы дети от 5 до 15 лет. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Вирус перемещается из полости рта по протоку околоушной железы (стенонов проток), где происходит его репродукция. Возможно, первичная репродукция вируса происходит в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, затем вирус поступает в кровь и разносится по всему организму, попадая в яичники, яички, поджелудочную и щитовидную железы, мозг. В неосложненных случаях происходит местное поражение тканей околоушных желез. Примерно у 20% .мальчиков старше 13 лет развивается орхит, который может обусловить половую стерилизацию (стерильность). При тяжелых формах орхитов яички отечны, при пунктации обнаруживается геморрагическая жидкость, происходит дегенерация эпителия семенных канальцев. Поражения ЦНС проявляются в воспалительных реакциях, повреждении нейроглии, кровоизлиянием, демиелинизацией.
Клиника. Инкубационный период длится 18—21 день. Болезнь начинается с воспаления околоушной железы, одной или обеих, и других слюнных желез. Воспаление длится около недели и сопровождается умеренным подъемом температуры. Наиболее частыми осложнениями являются орхит, менингит, менингоэнцефалит, более редкие осложнения — полиартрит, панкреатит, нефрит, тиреоидит.
Иммунитет. Перенесенная инфекция оставляет стойкий иммунитет. Иммунитет, связанный с передачей антител от матери к плоду, эффективен в течение первых 6 мес жизни ребенка.
Существует только один антигенный тип вируса.
Эпидемиология. Эпидемиологический паротит распространен по всему миру. Хотя инфекция наиболее часто регистрируется у детей в возрасте от 5 до 15 лет, однако могут болеть и взрослые. Смертельные случаи встречаются крайне редко, даже при наличии осложнений и поражений ЦНС.
Заражение происходит воздушно-капельным' путем и через предметы, загрязненные слюной и мочой. Человек заразен в течение всего инкубационного периода и первой недели заболевания. Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется по приросту антител. Лица с бессимптомной инфекцией являются источником инфекции.
Лабораторная диагностика. Материалом для выделения вируса служит слюна больных, взятая в первые 3 дня болезни. При менингите и менингоэнцефалите, кроме слюны, исследуют цереброспинальную жидкость, которую берут не позже 6 дней после начала заболевания. Вирус можно выделить из мочи и в более поздние сроки. Заражают 7—8-дневные куриные эмбрионы и инкубируют при температуре 35° С 6—7 дней. Наличие вируса в амнио-тической жидкости определяют в РГА с куриными эритроцитами. После ряда пассажей вирус появляется в аллантоисе. Идентификацию вируса проводят в РТГА и РСК.
. Для выделения вируса используют также культуры клеток почек обезьяны, эмбриона человека, морской свинки или HeLa. Через 48—72 ч после заражения в культуре клеток появляются многоядерные гигантские клетки и симпласты. В клетках обнаруживаются цитоплаз-матические включения, выявляется РГ^дс. В дальнейшем происходит полное разрушение клеток. В культуральной среде появляются гемагглютинины. Идентификацию вируса проводят в реакциях иммунофлюоресценции нейтрализации, торможения гемадсорбции, гемагглютинации, связывания комплемента. В культурах клеток вирус паротита выделяется в большем проценте случаев, чем в куриных эмбрионах.
Серологическая диагностика проводится путем установления прироста антител в парных сыворотках больных в РТГА или РСК. В качестве антигена используют амниотическую или аллантоисную жидкость зараженных куриных эмбрионов или экстракт зараженных культур клеток или стандартный диагностикум. Сыворотки больных освобождают от неспецифических ингибиторов посредством обработки каолином и 50% эритроцитарной массой.
Профилактика. Поскольку эпидемический паротит является сравнительно легким заболеванием, профилакти
ка его не является такой необходимостью, как при полиомиелите, дифтерии и других тяжелых детских инфекциях. Применение живой вакцины показано для детей старше 1 года, а также для подростков и взрослых, не болевших ранее эпидемическим паротитом. Вакцина вводится подкожно, однократно, обычно вместе с коревой вакциной.