Грудная и брюшная части аорты

Нисходящая часть аорты является продолжением дуги аорты и делится на две части: грудную (IV - XII грудные позвонки) и брюшную (XII грудной - IV поясничный позвонки). Грудная часть аорты расположена на позвоночнике асимметрично, слева от средней линии. От грудной аорты на всем протяжении отходят ветви к органам грудной полости (висцеральные) и к стенкам грудной клетки (париеталь­ные). К висцеральным артериям относятся: бронхиальные артерии (2), питающие бронхи и строму лёгких; пищеводные ветви (4-5); ветви околосердечной сумки, питающие пepикард; ветви средостения.. идущие к лимфатическим узлам, к стенкам крупных сосудов. Париентальные ветви - 10 пар задних межреберных артерий (кровоснабжают одноименные мышцы, переднегрудные мышцы, диафрагму, молочные железы; нижние ветви кровоснабжают брюшные мышцы и кожу над ними) и верхняя диафрагмальная артерия, ветви которой распространяются в задней час­ти верхней поверхности диафрагмы.

Брюшная аорта как и грудная, отдает висцеральные ветви к внут­ренним органам живота и париетальные ветви к стенкам брюшной по­лости. К париетальным ветвям относятся: нижние диафрагмальные ар­терии и четыре пары поясничных артерий, снабжающих кровью большую и квадратную мышцы поясницы. Висцеральные ветви брюшной аорты делятся на парные и непарные. Парные ветви: почечные, надпо­чечные, яичниковые (у женщин) или семенниковые (y мужчин) артерии. Непарных висцеральных ветвей - три: чревный ствол, верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная артерии. Чревный ствол, длиной около 1 см, отходит от аорты на уровне XII грудною позвонка и делится на три ветви - общую печеночную, селезеночную и левую желудочную (к малой кривизне желудка). От общей печёночной артерии отходят: собственно печеночная, правая желудочная и правая желудочно-двенадцатиперстная, от которой отходит правая желудочно-сальниковая идущая к большой кривизне желудка. От селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия, которая также направляется к большой кривизне желудка. Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка и дает 10-15 ветвей к тонкому кишечни­ку, а также ветви к слепой кишке, восходящей и правой половине попе­речной ободочной кишки толстого кишечника. Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и снабжает кровью левую половину поперечной, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную верхнюю часть прямой кишки.

На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Подвздошная артерия - крупный сосуд (5-6 см) - на уровне крестцово-подвздошного сочлене­ния делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внут­ренняя подвздошная артерия кровоснабжает органы (висцеральные вет­ви) и стенки (париетальные ветви) таза. Париетальные ветви: подвздошно-поясничная артерия (кровоснабжает большую поясничную, под­вздошную и квадратную мышцу поясницы); боковые крестцовые арте­рии (питают грушевидную мышцу); запирательные артерии (снабжают ветвями внутреннюю и наружную запирательные мышцы и мышцы-близнецы, квадратную мышцу бедра. Верхняя ягодичная артерия снаб­жает кровью малую и среднюю ягодичные мышцы; нижняя ягодичная артерия - большую ягодичную мышцу. Висцеральные ветви: пупочная артерия (функционирует у эмбриона, проводя кровь к плаценте), нижняя артерия мочевого пузыря (дает ветви ко дну мочевого пузыря), артерия матки (у женщин), прямокишечная и внутренняя срамная артерия.

Наружная подвздошная артерия переходит в бедренную артерию, а в подколенной ямке она становится подколенной артерией. Крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра, которая кровоснабжает плотные и мягкие ткани бедра. Подколенная артерия де­лится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые кровоснабжают соответственно переднюю и заднюю группы мышц и кости голени. Oт задней большеберцовой артерии отходит малая берцовая артерия, снабжающая кровью латеральную группу мыши. Передняя большеберцовая артерия переходит на тыльную сторону стопы, задняя большеберцовая артерия направляется на подошвенную поверхность, где образует артериальную дугу, от которой отходят вставки к пальцам стопы.

61 Артерии верхней конечности. Подключичная артерия в под­мышечной области переходит в подмышечную артерию (a. axillaris), которая начинается на уровне наружного края I ребра и доходит до нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины. Артерия лежит в подмышечной ямке медиально от плечевого сустава и плечевой кости рядом с одноименной веной, и окружает­ся стволами плечевого сплетения. Артерия кровоснабжает мышцы плечевого пояса, кожу и мышцы боковой грудной стенки, плече­вой и ключично-акромиальный суставы, содержимое подмышечной ямки. Основные ветви - Грудоакромиальная ар­
терия; Латеральная грудная артерия; Подлопаточная арте­рия; Передняя и задняя ар­терии, огибающие пле­чевую кость

Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением под­мышечной, она проходит в медиальной борозде двуглавой мышцы и в локтевой ямке делится на лучевую и локтевую артерии. Плече­вая артерия кровоснабжает кожу и мышцы плеча, плечевую кость и локтевой сустав. Наиболее крупная ветвь плечевой арте­рии — глубокая артерия плеча, отходит от верхнего отдела плече­вой артерии и через плечемышечный канал идет на заднюю поверх­ность плеча. Основные ветви - Верхняя локтевая кол­латеральная артерия; Нижняя локтевая кол­латеральная артерия; Глубокая артерия пле­ча (a. profunda brachii).

Лучевая артерия (a. radialis) располагается на предплечье латерально в лучевой борозде, параллельно лучевой кости. В ниж­нем отделе вблизи ее шиловидного отростка артерия легко про­щупывается, будучи прикрытой лишь кожей и фасцией. Лучевая артерия проходит на кисть под сухожилиями длинных мышц боль­шого пальца (сгибателя, отводящей и разгибателя), огибает с тыльной стороны первую пястную кость (большого пальца) и направляется на ладонную поверхность кисти. Она кровоснабжает кожу и мышцы предплечья и кисти, лучевую кость, локтевой и лучезапястный суставы. Основные ветви - Мышечные, лучевая возвратная артерия, поверх­ностная ладонная ветвь (участвует в образовании поверхностной ладонной цуги); ладонная запястная ветвь (участвует в образо­вании ладонной сети за­пястья); тыльная запяст­ная ветвь (участвует в образовании тыльной сети запястья); I тыльная пяст­ная артерия, артерия боль­шого пальца кисти.

Локтевая артерия (a. ulnaris) располагается на предплечье медиально в локтевой борозде параллельно локтевой кости, про­ходит на ладонную поверхность кисти. Она кровоснабжает кожу и мышцы предплечья и кисти, локтевую кость, локтевой и лучезапястный суставы. Основные ветви - Локтевая возвратная ар­терия, общая межкостная артерия, мышечные, ла­донная запястная ветвь (участвует в образовании ладонной сети запястья); тыльная запястная ветвь (участвует в образовании тыльной сети запястья); глубокая ладонная ветвь участвует в образовании глубокой ладонной дуги)

Локтевая и лучевая артерии образуют на кисти две артериаль­ные сети запястья: тыльную и ладонную, питающие связки и су­ставы запястья, II, III, IV межкостные промежутки и пальцы, и две артериальные ладонные дуги: глубокую и поверхностную (рис. 150). Поверхностная ладонная дуга расположена под ладон­ным апоневрозом, она образуется в основном за счет локтевой артерии и поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От по-нерхностной дуги вниз отходят четыре общие ладонные пальце­вые артерии, идущие к II—III — IV—V пальцам. Каждая из I, II, III артерий делится на две собственные ладонные пальцевые арте­рии, кровоснабжающие обращенные друг к другу стороны II— V пальцев, IV — кровоснабжает локтевую сторону V пальца.

Глубокая ладонная дуга расположена несколько проксимальнее поверхностной. Она залегает под сухожилиями сгибателей на уровне оснований пястных костей. В образовании глубокой ладон­ной дуги основная роль принадлежит лучевой артерии, которая соединяется с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От глубокой дуги отходят три ладонные пястные артерии, которые направляются во II, III и IV межкостные промежутки. Эти арте­рии соединяются с общими ладонными пальцевыми артериями. Благодаря наличию анастомозирующих между собой дуг и сетей при многочисленных и сложных движениях кисти и пальцев кро­воснабжение ее не страдает.

На верхней конечности различают глубокие и поверхностные вены, которые обильно анастомозируют между собой. Глубокие вены обычно по две сопровождают одноименные артерии. Лишь обе плечевые вены сливаются, образуя одну подмышечную. По­верхностные вены формируют широкопетлистую сеть, из которой кровь поступает в латеральную подкожную вену и медиальную подкожную вену, соединяющиеся промежуточной веной локтя. Кровь из поверхностных вен вливается в подмышечную вену.

62 Артерии нижней конечности. Бедренная артерия (a. femoralis) является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии. Она проходит в бедренном треугольнике, передней бедренной борозде между медиальной широкой мышцей, с одной стороны, и большой и длинной приводящими мышцами, с другой. Далее идет через приводящий канал, образованный этими же мышцами, входит в подколенную ямку, где продолжает­ся в подколенную артерию. Бедренная артерия кровоснабжает бедренную кость, кожу и мышцы бедра, кожу передней брюшной стенки, наружные половые органы, тазобедренный сустав. Подколенная артерия (а. рорlitea) является продолжением бед­ренной. Она лежит в одноименной ямке, под сухожильной дугой камбаловидной мышцы переходит на голень, где сразу же делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Артерия кровоснабжает кожу и близлежащие мышцы бедра и задней поверхности голе­ни, коленный сустав. Задняя больше берцовая арте­рия (a. tibialis posterior) направляет­ся вниз между поверхностным и глубоким слоями мышц-сгибателей, в области голеностопного сустава проходит на подошву позади медиальной лодыжки под удерживателем мышц-сгибателей, после чего делится на свои конечные ветви: медиальную и латеральную подошвенные артерии. Наиболее крупная ветвь задней большебер-цовой — малоберцовая артерия. Задняя больше берцовая артерия кровоснабжает кожу задней по­верхности голени, кости, мышцы голени, коленный и голеностопный суставы, мышцы стопы. Передняя больше берцовая ар­терия (a. tibialis anterior) спускает­ся вниз по передней поверхности межкостной перепонки голени, на стопе переходит в тыльную арте­рию стопы. Артерия кровоснабжа­ет кожу и мышцы передней по­верхности голени и тыла стопы, коленный и голеностопный сус­тавы. Обе больше берцовые артерии образуют на стопе подошвенную артериальную дугу, которая лежит на уровне оснований плюсневых костей Она образуется в основном за счет латеральной подош­венной артерии, ветви задней большеберцовой, анастомозирующей с глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии стопы. От дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, общие подошвенные пальцевые артерии, которые разделяются на собственные подош­венные пальцевые артерии. От тыльной артерии стопы в латеральную сторону отходит дугообразная артерия, от которой начина­ются тыльные плюсневые артерии, от них отходят тыльные паль­цевые артерии

Наружная подвздошная вена — непосредственное продолжение бедренной, она собирает кровь из всех поверхностных и глубоких вен нижней конечности, прилежит к одноименной артерии. В са­мом начале в вену вливаются два притока: нижняя надчревная и глубокая вена, окружающая подвздошную кость. Наиболее круп­ные подкожные вены нижней конечности — это большая и малая подкожные вены ноги. Первая впадает в бедренную, вторая — в подколенную вену.

63 Верхняя полая вена собирает кровь от верхней половины тела: головы, шеи, верхних конечностей, органов и стенок грудной полости. Она представляет собой толстый (диаметром 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, образованный слиянием правой и левой плечеголовных вен. В нее также впадает непарная вена. Верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Правая и левая плечеголовные вены образуются пу­тем слияния внутренней яремной и подключичной вен, место их слия­ния - венозный угол. Внутренняя яремная вена отводит кровь из полости черепа, из вен лица и шеи. Кровь от мозга, глаза, внутреннего уха и костей черепа со­бирается в венозные пазухи (синусы), откуда она поступает во внутрен­нюю яремную вену. От поверхности головы кровь собирается в общую лицевую вену, которая также впадает во внутреннюю яремную вену. Наружная яремная вена принимает кровь из вен ушной раковины, шеи, лопатки, передней яремной вены_ и впадает в подключичную вену или венозный угол. Вены верхних конечностей делятся на поверхностные (подкож­ные) и глубокие. Поверхностные вены идут независимо от расположения артерии. Наиболее крупные поверхностные вены - головная и главная. Первая со­бирает кровь из тыльной части руки и впадает в подкрыльцовую вену Главная вена проходит но локтевой стороне предплечья, в области лок­тевого сгиба она анастомозирует с головной, образуя срединную вену локтя, и вливается в плечевую вену. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, причем артерии мелкого и среднего калибра сопрово­ждаются двумя венами. Двойные вены пальцев сливаются в двойные вены пясти, которые образуют двойные венозные дуги. Из них образуются две лучевые и две локтевые вены, которые, сливаясь, образуют две плечевые вены, а затем одну подкрыльцовую вену. В нее вливаются вены грудной клетки и акромиалъного отростка, подлопаточные. Все вены верхней конечности снабжены клапанами. Подкрыльцовая вена переходит в под­ключичную (клапанов не имеет). Вены туловища Непарная вена и полунепарная вена собирают кровь главным образом из стенок и органов брюшной и грудной полос­тей. Полунепарная и непарная вены начинаются в нижнем отделе поясничной области; непарная - справа, полунепарная - слева из восходящих поясничных вен. Правая и левая восходящие поясничные_вены сообща­ются внизу с общими подвздоишыми венами. После того, как восходя­щие поясничные вены вступили в грудную полость, они получают на­звание: правая - непарной вены, а левая - полунепарной вены. В непар­ную вену вливаются: вены пищевода, бронхиальные вены, задние пра­вые межреберные вены (9 ветвей), полунепарная вена. Полунепарная ве­на короче и несколько тоньше, чем непарная, и принимает: вены пищевода, нижние левые межреберные (4-6 ветвей), добавочную вену которая образуется из 3-4 верхних межреберных вен левой стороны.

64 Нижняя полая вена - самый крупный венозный ствол в теле, ле­жит рядом с брюшной аортой, справа от нее. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния правой и левой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена клапанов не имеет. Через отверстие в диафрагме она проходит в грудную клетку и впадает в правое предсердие. В брюшной полости в нижнюю полую вену впадают парные ветви от стенок живота и парных внутренних органов, от непарных органов брюшной полости - в воротную вену (см. ниже). Правая и левая подвздошные вены образуются из слияния наружной и внутренней подвздошных вен. Они собирают кровь от нижних ко­нечностей (наружная подвздошная), а также стенок и органов таза (внутренняя подвздошная). Вены нижней конечности так же как и вены верхней, подразделя­ются на поверхностные и глубокие. К поверхностным венам нижней ко­нечности относится большая подкожная вена, которая начинается на ты­ле стопы со стороны большого пальца, поднимается по медиальной по­верхности голени, затем бедра и паховой области, вливается в бедренную вену. Малая подкожная вена берет начало также на тыле стопы, но с латеральной стороны, поднимается по задней поверхности голени и впа­дает в подколенную вену. Подкожные вены анастомозируют с глубокими венами. Глубокие вены нижней конечности парные, как и на верхней ко­нечности, сопровождают одноименные артерии, располагаясь по обе стороны от них (вены-спутницы). Парные вены пальцев, подошвенные вены плюсны, подошвенные венозные дуги сливаются и образую две задние большеберцовые вены. На тыле стопы из плюсневых вен образу­ются две передние большеберцовые вены. Передние и задние большеберцовые вены поднимаются вверх и в подколенной ямке сливаются в одну подколенную вену. Все вены нижней конечности (поверхностные и глубокие) имеют клапаны. Непосредственным продолжением бедренной вены является наружная подвздошная вена. На уровне крестцово-подвздошного сочленения она сливается с внутренней подвздошной ве­ной, образуя общую подвздошную вену. Правая и левая общие вены сли­ваются в один ствол - нижнюю полую вену. Вены таза и брюшной полости. Внутренняя подвздошная вена со­бирает кровь от стенок и органов таза. Париетальные ветви: подвздошно-поясничные, запирательные, боковые крестцовые, верхние и нижние ягодичные. Висцеральные вены отводят кровь от венозных сплетений органов малого таза: прямокишечного венозного сплетения, мочевого пузыря, маточного (у женщин) и срамного. В венах малого таза, а также наружной и внутренней подвздошной венах клапанов нет. Воротная вена. От непарных органов брюшной полости (желудка, селезенки, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы) ве­нозная кровь собирается в непарную воротную вену. Длина ее около 5 см. Она образуется из слияния трех крупных вен брюшной полости: верхне-брыжеечной, селезеночной и нижней брыжеечной. Последняя часто впа­дает в селезеночную вену. Верхняя брыжеечная вена собирает кровь от всего тонкого кишечника, слепой, восходящей и поперечно-ободочной кишки толстого кишечника, поджелудочной железы, желудка и большо­го сальника. Нижняя брыжеечная вена отводит кровь от нисходящей ободоч­ной, сигмовидной и прямой кишки. Селзёночная вена несет кровь от селезенки. У ворот печени воротная вена разделяется на две ветви - для правой и левой долей печени. В печеночных дольках ветви воротной ве­ны разветвляются до капилляров. Из печени кровь выносится по 2-3 пе-ченочным венам, которые впадают в нижнюю полую вену. Таким обра-зом, вся венозная кровь от непарных органов брюшной полости благода­ря системе воротной вены прежде чем попасть в нижнюю полую вену проходит через печень. Венечная пазуха сердца - общий коллектор собственных вен сердца