Т-образный кламмерготовят из стандартных проволочных деталей диаметром 0,6 или 0,8 мм. Заготовку припасовывают в области экватора зуба, затем изгибают плечо кламмера. Перегиб проволоки над контактным пунктом между зубами выполняет роль «рабочего угла». Из оставшегося свободного конца проволоки делают фиксирующий отросток (см. рис. 40,2).

Кламмер Дуйзингса(Dujzings) имеет 2 полукруглых изгиба на плече, что усиливает его эластичность, пружинящие свойства и фиксацию. Для его изготовления берут отрезок проволоки диаметром 0,5 мм, длиной50–60 мм; в середине изгибают плечо кламмера и затем круглогубцами два полукруглых выступа длиной 2–3 мм. Располагают их отступя от экватора зуба в сторону шейки и направляют навстречу друг другу. В остальном техника его изготовления та же, что круглого или перекидного кламмера (см. рис. 40,3; 41,2).

Рис. 41. Последовательность изготовления кламмеров. 1 – Джексона; 2 – ДуПзингса.

Рамочный кламмеротличается от описанных выше конструкций тем, что его плечо охватывает группу зубов. Удерживающую часть – рамку – располагают с вестибулярной поверхности боковых зубов. Она прижимает зубы к базису аппарата, не соскальзывает с последних, так как этому препятствуют их экваторы. Часть рамки, находящаяся в области альвеолярного отростка, должна отстоять от слизистой оболочки на 0,5 мм и не простираться до ее переходной складки (см. рис. 40,4).

Рамочные кламмеры показаны в период сменного прикуса. Выпадение молочного зуба в процессе физиологической смены не ослабляет фиксацию аппарата, так как кламмер опирается на несколько зубов. Рамочные кламмеры удобны в тех случаях, когда экватор молочных зубов хорошо выражен.

Кламмеры с точечным прикосновением плеча к коронке зуба

Пуговчатый кламмеризготавливают из отрезка проволоки длиной 35–40 мм, диаметром от 0,6 до 1 мм, на конце которого имеется расширение каплевидной формы (см. рис. 40,5). Он показан при наличии рядом расположенных зубов и плотных контактах между ними. Пуговку, т. е. удерживающую часть кламмера, располагают между зубами.

Рис. 40. Кламмеры для фиксации съемных ортодонтических аппаратов и их стандартные заготовки: I – круглый двуплечий с окклюзионной накладкой; 2 – круглый одноплечий, перекидной Джексона, Т-образный; 3 – кламмер Дуйзингса; 4 – рамочный; 5 – пуговчатын и двойной; 6 – копьеобразный и петлеобразный; 7 – стреловидный Шварца; 8 – кламмер Адамса.

Двойной кламмерпредставляет собой вдвое согнутую проволоку диаметром 0,6 мм, на которую " надета подвижная металлическая манжетка. После припасовывания кламмера манжетку зажимают щипцами и закрепляют в пластмассе базиса аппарата. Значительная эластичность удерживающей части кламмера обеспечивает надежную фиксацию аппарата при наличии плотных контактов между зубами (см. рис. 40,5).

Копьеобразный кламмерпредставляет собой отрезок проволоки диаметром 0,7 мм, на конце которого имеется утолщение копьеобразной формы (рис. 40,6). Кламмер обеспечивает надежную фиксацию аппарата.

Для изготовления пуговчатого, двойного и копьеобразного кламмеров применяют в основном фабричные заготовки. Зубной техник лишь припасовывает их к рабочей модели челюсти так, чтобы плечо кламмера, заканчивающееся пуговкой, крючком или копьем, входило в межзубный промежуток над контактным пунктом для верхних зубов или под ним для нижних. Тело и отросток кламмера изгибают в соответствии с описанными правилами.

Стреловидный кламмер Шварцабывает однозвенье-вым или многозвеньевым (см. рис. 40, 7). Его изгибают из проволоки диаметром 0,6 мм, достаточно эластичной и легко укладывающейся в межзубные промежутки. Для изготовления однозвеньевого кламмера берут отрезок проволоки длиной 70–80 мм, двухзвеньевого – 90– 100мм, трехзвеньевого–100–110 мм. Сначала готовят стрелу, т. е. часть плеча кламмера, которую помещают между вершиной десневого сосочка и контактным пунктом двух рядом расположенных зубов.

Для изгибания стрелы применяют две пары специальных щипцов Шварца. Сначала изгибают стрелу, затем перегибают ее под тупым углом и припасовывают в области контактного пункта между соответствующими зубами. После этого изгибают плечи кламмера трех-клювными щипцами или круглогубцами. Они должны отстоять от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 0,5–0,7 мм. Стрелу кламмера можно изгибать и крампонными щипцами с тонкими губками. После этого делают два «рабочих угла», два тела и два отростка кламмера по вышеописанным правилам (рис. 42). При изготовлении многозвеньевого кламмера сначала изгибают стрелы и соединительные плечи, а затем его отростки.

Рис. 42. Последовательность изгибания стреловидного кламмера Шварца крампонными щипцами и щипцами Шварца.

Если показано применение межчелюстной тяги, то для наложения резинового кольца на плече стреловидного кламмера делают изгибы в виде крючков длиной 2,5–3 мм. Они имеют направление на мезиальном плече кпереди, на дистальном – кзади.

Кламмеры Шварца обеспечивают надежную фиксацию, в связи с чем широко применяются в ортодонтической практике. Их коррекция затруднительна, так как

при изгибании проволоки в одном участке деформируется весь кламмер.

Кламмер Адамса(Adams) – наиболее универсальный и эффективный, его готовят как на одиночно стоящие зубы, так и на зубы, расположенные в зубном ряду. Точечное прилегание кламмера к вестибулярной поверхности коронки в ее пришеечной области обеспечивает надежную фиксацию аппарата. Кламмеры прижимают зубы к базису аппарата, препятствуют отклонению опорных зубов и повороту их по оси. Их располагают обычно на первых молочных молярах или премолярах и на первых постоянных молярах.

При изготовлении кламмера на гипсовой модели челюсти определяют участки расположения его фиксирующих выступов и намечают, их карандашом. Углы должны находиться у шейки зуба на месте перехода вестибулярной поверхности в проксимальную (см. рис. 40,5).

Для изгибания кламмера Адамса применяют специальные щипцы с тонкими губками. Такие щипцы можно изготовить из крампонных щипцов, если придать их губкам форму конуса путем сошлифовывания с помощью полировочного резинового диска на зуботехническом моторе. При такой обработке рабочая часть щипцов не перегревается, она истончается, полируется и впоследствии не ломается.

Берут отрезок прямой проволоки диаметром 0,6–■ 0,7 мм, длиной 50–60 мм и отступя на 20–25 мм от конца проволоки делают изгиб под углом 90° (рис. 43).

Рис. 43. Этапы изготовления кламмера Адамса крампопными щипцами (/–5)

и щипцами Нанце (9).

Затем делают карандашом на проволоке отметку для выполнения второго изгиба в соответствии со сделанной на гипсовой модели зуба. Если средняя часть плеча кламмера оказалась длиннее, чем нужно, то концы подгибают навстречу друг другу. При этом углы плеча будут не прямые, а острые. Далее изгибают фиксирующие выступы плеча кламмера. Для этого каждый конец заготовки зажимают в губках щипцов и отгибают кнаружи под углом 60°. Фиксирующие выступы должны быть расположены на переходе вестибулярной поверхности зуба в проксимальную и изогнуты навстречу друг другу под углом 30°. Это необходимо для того, чтобы приспособить кламмер к бочкообразной форме зуба. Размер фиксирующих выступов обусловлен расстоянием между точкой их соприкосновения с зубом и контактным пунктом между зубами. Он зависит от места расположения проволоки в конусообразных губках щипцов при ее изгибании. Если размер заготовки больше измеренного расстояния, но не больше высоты коронки зуба, то такой кламмер можно припасовать. Если размер заготовки больше высоты коронки зуба, то тело кламмера будет препятствовать смыканию зубов, если меньше, то оно будет расположено ближе к десневому краю, чем контактный пункт, что приведет к приподниманию плеча. Чтобы устранить этот недостаток, техники-ортодонты нередко делают дополнительные изгибы на плече кламмера до изготовления «рабочих углов». В связи с этим «рабочие углы» становятся тупыми, такой клам-мер плохо фиксирует ортодонтический аппарат. Концы заготовки располагают параллельно, затем делают изгиб так, чтобы плечо находилось под углом 45° к вестибулярной поверхности зуба. Если «рабочие углы» прямые или тупые, то плечо располагается неправильно по отношению к поверхности зуба. Фиксирующие выступы при этом проскальзывают в сторону десневого края и травмируют круговую связку зуба. Если «рабочие углы» очень острые, то плечо отстоит от поверхности зуба и травмирует слизистую оболочку щеки.

Тело кламмера должно находиться над контактным пунктом в углублении между рядом расположенными зубами, пересекая зубной ряд. Затем делают следующий изгиб, и тело переходит в отросток.

Отростки кламмера должны повторять форму альвеолярного отростка и неба. Их концы изгибают зигзагообразно или навстречу друг другу, реже в одну сторону. Такое оформление концов обеспечивает надежное укрепление кламмеров в базисе аппарата. При их изгибании нужно учитывать границы базиса аппарата, особенно в дистальных участках, чтобы отросток не выступал за пределы пластмассы.

Кламмер закрепляют на вестибулярной поверхности гипсовой модели зуба липким воском для предотвращения его сдвига при изготовлении аппарата.

Модификации кламмеров Адамса.Избирая модификацию кламмера Адамса, учитывают высоту коронок опорных зубов.

Кламмер Адамса с одной фиксирующей лапкойготовят при наличии низких коронок зубов и значительном снижении высоты прикуса. Он не препятствует смыканию зубных рядов. Его плечо в дистальном участке изгибают по форме круглого кламмера.

Кламмер Адамса на два центральных резцаимеет удлиненное плечо. Один фиксирующий выступ располагают на вестибулярной поверхности одного резца' ближе к его латеральному краю, другой – на том же месте коронки резца противоположной стороны. Высота фиксирующих выступов зависит от размера коронок центральных резцов.

Двухзвеньевой или трехзвеньевой кламмер Адамса фиксируют соответственно на двух или трех зубах. При его изготовлении сначала делают простой кламмер Адамса, к нему приваривают дополнительные звенья.

Многозвеньевой кламмерможно сделать сварным или гнутым. Его изгибают из длинного отрезка проволоки; плечо кламмера делают общим для нескольких зубов (по Заславскому). Он имеет необходимое число фиксирующих выступов и два отростка. Делают промежуточные части из небольших отрезков проволоки, на конце которых изгибают петлевидные крючки и присоединяют их к промежуточной части плеча. Тело такого кламмера располагают между каждыми двумя соприкасающимися зубами и изгибают отростки.

Кламмеры Адамса с отросткамиприменяют для наложения резиновых колец с целью перемещения отдельных зубов, поворота их по оси или межчелюстной тяги (см. рис. 45, 5). Крючки для укрепления резиновых колец могут быть изогнуты в процессе изготовления кламмера или приварены, но не припаяны, так как при паянии проволока нагревается и кламмер теряет сталистые свойства. Крючок приваривают обычно к средней части плеча длиной 2,5–3 мм. Его располагают на восходящем колене фиксирующего выступа до изгибания «рабочего угла». На кламмерах для клыков премоляров крючок отгибают кпереди, для моляров – кзади. Он не должен касаться коронки соседнего зуба и травмировать щеку. На средней части плеча можно изгибать петли для укрепления пружин. Надежная фиксация с помощью кламмеров Адамса позволяет применять межчелюстную резиновую тягу, укрепленную на съемных аппаратах.

Кламмеры Адамса с горизонтальными трубкамирекомендовал Томпсон (Thompson). В трубки вставляют концы назубной вестибулярной дуги, спаянной с лицевой дугой. Эти трубки припаивают к горизонтальной части плеча кламмеров с вестибулярной стороны. При этом применяют припой с низкой температурой плавления, так как в результате перегрева кламмер теряет пружинящие свойства.

Чтобы избежать такого осложнения, можно изготовить горизонтальную часть плеча кламмера в виде навитой трубки (по Вольскому)'. Для этого вокруг проволоки диаметром 1,2–1,5 мм плотно наматывают проволоку диаметром 0,6 мм. Получают трубку, длина которой должна соответствовать длине горизонтальной части плеча кламмера. После этого кламмер Адамса делают, как описано выше. При такой последовательности изготовления горизонтальную трубку и кламмер делают из одного отрезка проволоки.

Третья группа - кламмеры с точечным прикосновением плеча к коронке зуба (слайд): пуговчатый, крючкообразный, копьеобразный, стреловидный Шварца и кламмер Адамса. Первые 3 чаще изгибают из стандартных деталей.

По сравнению с конструкциями кламмера первой и второй групп, кламмеры третьей группы минимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее точечно. Они надежно фиксируют съемные аппараты. Кламмеры размещают в ортодонтическом аппарате так, чтобы они препятствовали смещению базиса. Кламмеры препятствуют отклонению опорных зубов и повороту их по оси. Их располагают обычно на молочных молярах и на первых постоянных молярах.

Модификации кламмеров Адамса избирают с учетом высоты коронок опорных зубов.

Кламмер Адамса с одним фиксирующим выступом изготовляют при наличии низких коронок зубов. Он не препятствует смыканию зубных рядов. Его плечо в дистальном участке изгибают по форме круглого кламмера.

Кламмер Адамса на два центральных резца имеет удлиненное плечо. Один фиксирующий выступ располагается на вестибулярной поверхности одного резца ближе к его латеральному краю, другой - на том же месте коронки резца, противоположной стороны. Высота фиксирующих выступов зависит от размера коронок.

Многозвеньевой кламмер делают сварным или гнутым. Его изгибают из длинного отрезка проволоки; плечо кламмера делают общим для нескольких зубов. Оно имеет нужное число фиксирующих выступов и два отростка.

Кламмер Адамса с отростками предназначены для наложения резиновых колец с целью перемещения отдельных зубов поворота по оси или межчелюстной тяги.

Кламмер Адамса с горизонтальными трубками предназначены для укрепления скользящей вестибулярной назубной дуги, соединенной с лицевой дугой. Трубки припаивают к горизонтальной части плеча кламмера с вестибулярной стороны.