Акушерские измерения
Специальное акушерское исследование.
Общее объективное исследование.
Общее объективное исследование проводят с целью выявления заболеваний органов и систем, которые могут осложнить течение беременности и родов.
Объективное исследование производят по общепринятым правилам, начиная с оценки общего состояния, измерения антропометрических данных, температуры тела, осмотра кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пальпации молочных желез. Затем обследуют органы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделения, нервную и эндокринную системы.
Полученные данные вносят в индивидуальную карту.
Специальное акушерское обследование включает три основных раздела: наружное акушерское исследование, внутреннее акушерское исследование и дополнительные методы исследования.
Наружное акушерское исследованиепроизводят путем осмотра, измерения, пальпации, аускультации.
Осмотр позволяет выявить соответствие общего вида беременной ее возрасту. При этом обращают внимание на рост и вес женщины, телосложение, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки, молочных желез и сосков, упитанность. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи, очертание ромба Михаэлиса.
Ромбом Михаэлиса (пояснично-крестцовым ромбом) называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площадки (рис. 2.6.3). Верхний угол ромба соответствует надкрестцовой ямке, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхнезадним остям подвздошных костей.
На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в определении тактики ведения родов .
Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная - 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего изменится форма ромба.
Окружность живота и высоту стояния дна матки измеряют сантиметровой лентой. Окружность живота измеряют на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см), а высоту стояния дна матки - между верхним краем лонного сочленения и дном матки.
В 16 недель — ВДМ 6 см, дно матки находится между лобком и пупком
В 20 недель — 12 см, на 2 поперечных пальца ниже пупка
В 24 недели — 18-20 см, на уровне пупка
В 28 недель — 24-26 см, на 2 поперечных пальца выше пупка
В 32 недели — 28-30 см, между пупком и мечевидным отростком
В 36 недель — 34-36 см, под мечевидным отростком
В 40 недель — 37- 38 см, опускается и находится между пупком и мечевидным отростком
Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемую массу плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие.
Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них.
По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза.
Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. Измеряют размеры таза тазомером (акушерский циркуль). Только некоторые размеры (выхода таза и дополнительные измерения) можно производить сантиметровой лентой.
Обследуемая беременная находится в положении на спине, акушер находится сбоку от нее и лицом к ней, держа раскрытый тазомер в руках. При пальпации костей таза врач находит опознавательные точки, подлежащих измерению размеров, после чего к ним прикладывает пуговки тазомера, на шкале которого видна величина данного размера таза в сантиметрах.
Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см.
Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) - равно 28-29 см.
Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) - равно 31-32 см.
Conjugata externa - расстояние между надкрестцовой ямкой, расположенной между остистыми отростками V поясничного позвонка и первого крестцового позвонка, и верхним краем лонного сочленения. В нормальном тазе наружная конъюгата равна 20 см и более.
Для измерения наружной конъюгаты обследуемая беременная поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает.
По величине наружной конъюгаты можно судить о размере истинной конъюгаты. Величина ее зависит от толщины костей беременной.