Галюцинації стереогностичні— уявні відчуття присутності в руці якого-небудь предмету — сірникової коробки, стакана, монети і ін. — симптом Равкіна.

Температурні (термічні) галюцинації — помилкові відчуття паління, припікання, охолоджування ділянки поверхні тіла На відміну від сенестопатій термічні галюцинації мають наочний характер — «прикладають розжарений дріт, припекли праскою» і т. п.

Гігричі галюцинації — помилкове відчуття присутності на поверхні тіла або під шкірою крапель рідини, струменів, потьоків, кров і т. п.

Інтероцептівні(вісцелярні галюцинації, галюцинації загального відчуття). Помилкове відчуття присутності усередині тіла чужорідних тіл, живих істот: мишей, собак, змій, черв'яків, відчуття додаткових внутрішніх органів, «вшитих приладів», інших предметів. Відрізняються від сенестопатій тілесністю, наочністю. Ілюстрацією може служити наступне спостереження. Хворий стверджує, що протягом багатьох літ її «мучать глисти». Гельмінти, раніше заповнюючі черевну порожнину, проникли недавно в грудну клітку, голову. Виразно відчуває, як «аскариди» ворушаться, звиваються в клубки, переповзають з місця на місце, присмоктують до внутрішніх органів, зачіпають серце, передавлюють судини, закривають просвіт бронхів, копошаться під черепом. Хворий наполягає на негайній операції, вважаючи, що в осоружному випадку їй загрожує загибель. Вісцелярні галюцинації звичайно супроводяться маячінням одержимості. Різновидом интероцептивних є галюцинації трансформації, що виражаються відчуттям зміненої конкретних внутрішніх органів: «Спалися легені, злипнувся кишечник, розплавився мозок, зморщився шлунок і др.».

Моторні (кінестетичні) галюцинації. Уявні відчуття простих рухів або складних дій. Хворі відчувають, як їх пальці стискаються в кулак, повертається або гойдається голова, нахиляється тіло, підіймаються руки, висовується мова, перекошується особа. В гострих психотичних станах, зокрема, при білій лихоманці, вони відчувають, ніби кудись йдуть, тікають, виконують професійні дії, розливають вино, в той час, коли насправді лежать в ліжку. Зустрічаються кінестетичні вербальні і графічні галюцинації з уявними відчуттями руху апарату артикуляції і рук, властивими говору і листу. Помилкові відчуття руху можуть мати насильний характер — хворих «примушують» говорити, писати, пересуватися. Рухові обмани вербального змісту переважно належать до псевдогалюцинацій. Іноді зустрічаються автоматизми письмової мови. За словами однонієї з хворих, вона спілкується з богом вельми незвичайним, «дивним» чином. Її рука мимовільно пише тексти, причому, сама пацієнтка дізнається про зміст останніх пізніше, лише прочитавши написане. Пише, вона не «думаючи», в цей час «в голові немає ніяких думок». Щось рухає її рукою, якась стороння сила, вона лише покірливо їй підкоряється.

Вестибулярні галюцинації(галюцинації відчуття рівноваги). Уявні відчуття падіння, опускання і підйому вгору, як на ліфті або в літаку; обертання, перекидання власного тіла. Може виникати відчуття руху навколишніх предметів, направленого в певну сторону або безладного, хаотичного — оптична буря.

Об'єктом галлюцинаторного сприйняття може бути власне тіло. При висипному тифі спостерігається відчуття подвоєння тіла — симптом двійника (Гиляровській, 1949). В стані спутаної свідомості пацієнт відчуває лежачого поряд з ним іншого, точно такої ж людини, як він сам. Зустрічаються галюцинації перевтілення в тваринах (зооантропія): лікантропія — у вовка, галеантропія — кішку, кінантропія — собаку. Може виникнути відчуття трансформації в неживі предмети. Так, у хворого з'явилося відчуття

ніби його тіло перетворилося на легковий автомобіль з ковшом попереду. Хворий, як він пізніше розказав, пересувався по проїжджій частині дороги за всіма правилами вуличного руху: «гальмував», на поворотах «сигналив», стискаючи кулаки і т. д. Нормальне відчуття тіла на цей час зникло. Феномени подібного перевтілення можуть розглядатися як галюцинаторний варіант деперсоналізації. Такі явища часто властиві стану онейроїдного затьмарення свідомості.

Залежно від умов виникнення розрізняють наступні види галюцинацій.

Функціональні(диференційовані) галюцинації. Розвиваються одночасно із сприйняттям реального подразника і в межах тієї ж модальності відчуття. Частіше це слухові, рідше — зорові галюцинації. Наприклад, під стукіт коліс одночасно чується повторення фрази: «Хто ти, що ти, хто ти, що ти.». При зупинці потягу галюцинація зникає. Побачивши перехожого хворого помічає, як через спину того виглядає чиясь голова. На відміну від ілюзій і ілюзорного галюциноза уявні образи при функціональних галюцинаціях співіснують з адекватним сприйняттям реальних об'єктів.

Рефлекторні галюцинації. На відміну від функціональних, є імітацією реального стимулу в іншій модальності відчуття. Хворий повідомляє: «Чую стукіт, кашель, скрип дверей, і в той же час віддається в грудях — ніби там стукнули, кашлянули, повернули». Рефлекторні галюцинації можуть бути відставленими. Так, хворий побачив розбите вікно, а дещо пізніше відчула в животі бите скло. Вранці вона пролила гас, а до обіду відчула, ніби «всю просочено їм», навіть чула його запах, що йшов зсередини.

Гіпнагогічні галюцинації. Виникають в напівсні, при засипанні, при закритих очах, в стані легкої дрімоти. Часто передвіщують деліріозне затьмарення свідомості. Звичайно це зорові, слухові, тактильні галюцинації. Можуть з'являтися іноді рухові і мовно-рухові галюцинації— хворим здається що вони встають, ходять, говорять, кричать, відкривають двері. Гіпнагогичні галюцинації чітко розмежовуються хворими з сновидіннями. Розуміння хворобливості обманів сприйняття з'являється якийсь час через після пробудження.

Гіпнопомпічні галюцинації. Виникають при пробудженні від сну. Звичайно це зорові, рідше — слухові обмани сприйняття. Гіпнагогічні і гіпнопомпічні галюцинації поєднуються з порушеннями сну і можуть розглядатися як приватні варіанти онирических обманів сприйняття. Галюцинації, як показують клінічні спостереження, можуть бути приурочений не тільки до фаз «повільного» вона. Так, зустрічаються надзвичайно яскраві сновидіння, до яких пізніше пацієнти відносяться як до реальних подій. Мабуть, галюцинації виникають і у фазу «швидкого сну».

Галюцинози:

Галюциноз Верніке - стан безперервного марення - психопатологічний стан з перевагою одного з видів галюцінацій. Свідомість - ясна. Буває гострим, хронічним.

Зоровий галюціноз Ван-Богарта - при енцефалітах. Хворий бачить метеликів, рибок. Супроводжуїться страхом. Далі делірій-аменція.

Зоровий галюциноз Лермітта - при ураженні ніжок мозку. В вечірні години бачить птахів, звірів, які рухаються, абе беззвучно.

Розрізняють галюцинози :

1. Шизофренічний (слухові, імперативні, псевдогалюцінації).

2. Алкогольний (справжні слухові коментуючі галюцінації).

а) галюциноз Ліпмана - при надавлюванні на очні яблука виникають зорові сценічні галюцінації;

б) галюциноз Рейхарда - з чисого листа паперу читають написаний текст;

в) галюциноз Ашаффенбурга - в телефонній трубці замість гудка чують "голоси" коментуючого характеру.

3. Травматичний (справжні слухові та зорові галюцінації, які відтворюють момент травми).

4. Атеросклеротичний (справжні слухові - хворі чують звинувачувальні слова в зраді на свою адресу).

5. Сифілітичний (справжні слухові - хворі чують симфонічну музику або образи на свою адресу).

Галюцінації нюхові (Гебекка) - хворі відчувають неприїмні запахи від свого тіла.

Хронічний галюциноз Конрада - тактильний (хворі відчувають на шкірі комах, паразитів тощо).

Зорові + слухові + нюхові = синестетичні галюцінації

Маїр-Гроса - хворі бачать фігури людей і чують їхні голоси, бачать квіти і відчувають їхній запах.

Галюциннози Бонне. Вперше описані у хворого, що страждав старечою катарактою. Їх поява пов'язана з патологією очей — катаракта, відшарування сітківки, запальні процеси, операції на очному яблуці. Це зорові одиничні або множинні, сценоподібні, у ряді випадків забарвлені і рухомі бачення людей, тваринних, пейзажів. При малій інтенсивності галюцинацій критичне відношення пацієнтів до них зберігається. З посиленням галюцинацій розуміння хворобливості зникає, з'являється тривога, страх, порушується поведінка. Ураження апарату равлика, неврити слухового нерва, сірчані пробки можуть сприяти розвитку слухових обманів. Поява галюцинацій Бонне пов'язана з патологічною імпульсаціеєюз рецепторів, а також з сенсорною гіпостимуляцією. Кожний із згаданих чинників і окремо може полегшити розвиток галюцинацій. Як показують численні дослідження, в умовах перцептивної і сенсорної депривації (обмеженні потоку внутрішніх і зовнішніх стимулів) розвиваються різноманітні психічні порушення — ілюзія повороту тіла, зниження порогу зорової чутливості, галюцинації. Відзначають значну феноменологічну схожість згаданих порушень з симптомами шизофренії. Гіперстимуляція також може полегшувати появу галюцинацій і робити вплив на їх клінічну структуру. Зубний біль супроводиться іноді слуховими галюцинаціями з проекцією в уражені зуби. Слухові галюцинації частіше посилюються в тиші і зникають в галасливій обстановці, але буває і так, що шум сприяє їх появі.

Педункулярні галюцинози Лермітта. Виникають при уражені стовбура мозку в області ніжок. На фоні неповної ясності свідомості спостерігаються зорові карликові обмани зору, звичайно у вечірній час, перед сном. Сприймаються тварини, птахи, звичайно рухомі і забарвлені в природні кольори. Критика до галюцинацій може зберігатися. В міру їх посилення вона зникає, приєднується, тривога, страх.

Галюцинози Плаута. Описані при нейролюїсі. Характерні гучні вербальні обмани, можливі маревне трактування з втратою критичного відношення до них, порушення поведінки.

Галюцинози Ван-Богарта. Спостерігаються при лейкоенцефаліті. Множинні кольорові бачення зоологічного змісту (тварини, риби, птахи, метелики) з'являються в проміжках між нападами підвищеної сонливості і супроводяться турботою, наростанням афектного забарвлення уявних образів. В подальшому розвивається делірій, складні акустичні розлади, амнезія на період порушеної свідомості.

Галюцинози Берце . Комбіновані оптико-кінестетичні обмани сприйняття. Хворі бачать на стінах телеграми, написані чиєюсь невидимою рукою, що світяться. Зустрічаються при алкогольних психозах. Ми спостерігали пацієнтів з шизофренією, читаючих на стіні короткі друкарські, звичайно стереотипні фрази, що не мали якогось ясного сенсу. Фрази з'являлися спонтанно, але могли виникати і після того, як увагу пацієнта вдавалося привернути до цього феномена.

Галюциннози Піка. Зорові обмани у вигляді людей, тваринних, сприйманих крізь стіни будівлі. Під час галюцинаторних епізодів у пацієнтів виявляються ністагм, диплопія. Описані при уражені стовбура мозку в області четвертого шлуночка.

Галюцинації уяви Дюпре. Пов'язані з тривало виношуваними в уяві уявленнями, ідеями і співзвучні останнім за змістом. Особливо легко розвиваються у дітей і осіб з хворобливо загостреною уявою. В. А. Гиляровській називав подібні галюцинації ідентичними. Близькі до них «параноїчні рефлекторні галюцинації уяви» (Завілянській і ін., 1989, з. 86) — яскрава візуалізація образів уявлення з відчуженням їх від особи і проекцією зовні. Галюцинації нестійкі, уривчаті. Генезис їх пов'язують із загостреною хворобливою уявою.

Психогенні (аффектогенні) галюцинації. Відображають зміст емоційно забарвлених переживань в умовах психічного потрясіння. Характерні психологічна зрозумілість змісту галюцинацій, близькість актуальним переживанням хворого, емоційна насиченість, проекція уявних образів зовні. Відмінність галюцинацій уяви від психогенних галюцинацій можна показати на наступних прикладах.

Хворий, що страждав туберкульозом хребта, важко переживав фізичну потворність. Боявся показуватися на людях, вважав, що всі звертають на нього увагу, відносяться з відчуттям гидливості, сміються над ним. В суспільстві відчував себе дуже скутий і думав лише про враження, яке міг залишити у оточуючих про себе. На вулиці постійно чув, як перехожі говорили про нього: «Ну і виродок! Який же виродок! Горбань. Коник-горбоконик.». В даному випадку слід думати про галюцинації уяви, пов'язані з домінуючими переживаннями фізичної потворності і відповідними очікуваннями.

Молода жінка після смерті єдиної дитини два тижні знаходилася в психотичному стані. Вдень, частіше увечері, ночами бачила свою дочку, чула її голос, розмовляла з нею, пестила її, заплітала волосся, годувала, збирала в школу, зустрічала після повернення з уроків. В цей час не усвідомлювала, що дочки немає в живих. В останньому випадку йдеться про психогенні галюцинації, що характеризують реактивний психоз. Психогенні включення нерідко звучать в галюцинаціях ендогенних хворих. Так, в психозі пацієнта, що втратив дружину, чується її голос, і сама вона бачиться живою, оскільки хворий зумів «пожвавити» її. Виникненню психогенних галюцинацій сприяють істеричні риси вдачі, висока навіюваність.

Психогенні галюцинації, очевидно, пов'язані з активізацією механізмів психологічного захисту. Зміст обманів сприйняття часто відтворює бажану обстановку, в той же самий час реальна, психотравмуюча ситуація ігнорується, уявлення про неї витісняються.

Асоційовані галюцинації Сегла. Розвиваються в клінічній картині реактивних психозів. Фабула галюцинацій відображає зміст психотравмуючих подій. Обмани сприйняття з'являються в логічній послідовності: «голос» оголошує про факт, який негайно бачиться, відчувається. Асоційовані галюцинації можуть виникати також при шизофренії. Так, «голос» говорить наступне: «Хочеш побачити мене, йди в туалет. В темному кутку побачиш мене у вигляді біса». Хворий, дійсно, пішла і побачила в туалеті біса. Наступного разу «голос» примусив побачити себе на екрані телевізора в образі людини. Іноді він вимагав «поторкати» себе, і хворий ясно відчував його шерсть. В іншому спостереженні «голос чаклунки» говорив хворому про те, як вона виглядає. У міру того, що повідомлялося, хворий починав бачити очі, голову, тулуб, кінцівки, потім, нарешті, побачив відьму цілком.

Комбіновані галюцинації. Спостерігаються комбінації галюцинацій різної сенсорної модальності, з'єднані спільністю змісту. Одним з варіантів такого поєднання є синестезичні галюцинації Майер-Гросса — хворі бачать фігури людей, що переміщаються, і одночасно чують їх мову; бачать квіти і відчувають їх запах.

Індуковані (навіяні) галюцинації. Виникають під впливом зовнішнього навіювання. Вони можуть мати колективний характер, чому сприяє масивна емоційна охопленість, звичайно зростаюча в натовпі і ведуча до різкого підвищення навіюваності. Про існування таких галюцинацій відомо давно, про них згадується, зокрема, в Біблії. В натовпі, ураженому марновірним жахом, містичним екстазом, войовничим запалом, швидко розповсюджуються різноманітні обмани сприйняття, що мають частіше за все однотипний характер. Навіяні галюцинації спостерігаються також при індукованих психозах: обмани сприйняття як би передаються від хворого до інших членів його сім'ї або осіб, що знаходяться з ним в тісному контакті. Різні галюцинації, у тому числі негативні, можуть бутинавіяні в стані глибокого гіпнотичного сну. По виході з останнього галюцинації амнезуються.

Існує особливий різновид галюцинацій, які можуть бути викликаний у хворих за допомогою спеціальних прийомів.

Симптом Ліпмана — білолихоманні зорові галюцинації з'являються у момент натискання на закриті очі пацієнта.

Симптом Ашаффенбурга — на настійне прохання пацієнт чує уявну мову і розмовляє по телефону (який відключений від сіті або несправний).

Симптом Рейхардта і Рігерта — хворого можна примусити «прочитати» який-небудь текст на чистому листі паперу.

Симптом Пуркиньє — натискання на закриті очі пацієнта сприяє появі елементарних зорових галюцинацій.

Проба Бехтерева — поява зорових образів, що навіюються при легкому натисканні на опущені повіки пацієнта.

Проба Осіпова — хворий відчуває в кулаці уявний предмет, який лікар ніби вклав йому туди. Наявність згаданих симптомів свідчить про підвищену готовність до галюцинації. Особливо часто вказані симптоми позитивні при алкогольних психозах.

Псевдогалюцинації. Вперше виділені і детально вивчені російським психіатром В. X. Кандінськім (1890). Найхарактернішими для псевдогалюцинацій В. X. Кандінській рахує наступні ознаки:

— уявні образи переживаются як що знаходяться в просторі, що представляється, тобто, на відміну від істинних галюцинацій вони не проектуються в реальний простір;

— псевдогалюцинаторні образи відрізняються від звичайних образів уявлення тим, що носять мимовільний, настирливий характер, їм властива також завершеність, закінченість образів, їх деталізація, вони супроводяться «відчуттям болісності і тужливої»;

— псевдогалюцинаторні образи, якщо відсутнє затьмарення свідомості, не мають характеру об'єктивної дійсності і не змішуються хворими з реальними об'єктами.

Перша особливість псевдогалюцинацій клінічно виявляється таким чином. Із слів хворих, вони сприймають щось не в реальному оточенні, а «усередині голови», — «бачать розумом, головою, внутрішнім оком, розумовим поглядом, мозком», «чують внутрішнім вухом, усередині голови, чують головою, розумово». Іноді псевдогалюцинації знаходять тенденцію до проекції за межі психічного «Я». Уявні образи в цьому випадку локалізуються «в очах», в безпосередній близькості від них, «у вухах, слуховому проході, у коренів волосся».

Друга ознака псевдогалюцинацій полягає в тому, що вони, на відміну від образів уявлення, виникають спонтанно, мимовільно, всупереч бажанню і проти внутрішньої активності хворих, стійко утримуються в їх свідомості. Іншими словами, псевдогалюцинації суб'єктивно переживаются як «зроблені», виникаючі під впливом якихось зовнішніх сил. Відчуття власної активності, нерідко супроводжуюче сприйняття істинних галюцинацій, при псевдогалюцинаціях відсутнє: останні «впроваджуються», «вламуюються» в свідомість пацієнта, переживаються як щось чуже. Слід відмітити, що відчуття «підстроєнності», «зробленості» може супроводити різним психопатологічним феноменам, включаючи істинні обмани сприйняття. Виникнення і зміст псевдогалюцинацій часто абсолютно ізольовано від того, що сприймається насправді або в даний момент переживається. Важливою особливістю псевдогалюцинацій разом з тим є те, що внутрішні аспекти «Я» не піддаються в них такому тотальному відчуженню, як це властиво галюцинаціям. Як указують В. М. Банщиков, Ц. П. Короленко і ін. (1971), істинні галюцинації адресовані швидше фізичному «Я», тоді як псевдогалюцинаціям більш властива спрямованість на психічне «Я» хворих. Вказана особливість псевдогалюцинацій виражається, зокрема, в тому, що псевдогалюцинаторні персонажі нерідко самі ідентифікують себе з особою пацієнтів. Так, звучний «в потилиці» голос, говорить хворому: «Я — твій мозок. Все, що ти чуєш від мене, — правда. Те, що я примушую робити, ти виконуватимеш, оскільки мої бажання — це твої бажання».

Особливо це наочно, коли псевдогалюцинаціям супроводять істинні обмани сприйняття. При цьому «зовнішні голоси» сприймаються як «сторонні», а «внутрішні голоси» переживаются з відчуттям близькості до «Я», в інтимному зв'язку з внутрішнім світом пацієнта — «голос мій, неначе моя душа зі мною розмовляє». Пацієнтка одночасно чує голоси «в душі», «в голові справа» і у нестямі, вважаючи, що часом внутрішні розмови «виходять назовні». При цьому стверджує, що всі ці голоси звучать як «її власний». Псевдогалюцинаторні образи відрізняються від образів уявлення чуттєвою яскравістю, сенсорністю, деталізацією, деколи не поступаючись в цьому відношенні істинним галюцинаціям.