Психопатологія відчуття

Зміни інтенсивності відчуттів.Анестезія (випадання), гіпестезія (пониження) одного або декількох видів чутливості можуть бути виявлені об'єктивними методами дослідження. Окремим випадком анестезії в психіатричній практиці є аналгія або аналгезія — втрата больової чутливості. Вона спостерігається, зокрема, при гострих психотичних станах, що супроводжуються обманами сприйняття, афектними порушеннями, психомоторним збудженням. Психотичні пацієнти, скоюючі спроби самогубства або членоушкодження, в подальшому повідомляють, що абсолютно не відчували болю навіть при значних і глибоких самоушкодженнях. Больова чутливість потім відновлюється в міру поліпшення психічного стану. Зниження або втрата відчуття болю виникає в гіпнотичному трансі, в афекті, в станах глибокої депресії, при оглушенні свідомості, в сп'янінні, під час глибокої медитації, а також властива особам, збідненим емоційно. Втрата поверхневої больової чутливості зустрічається при прогресивному паралічі. Різноманітні явища анестезії і гіпестезії можуть бути виявлений у хворих на істеричний невроз, а також істероформними розладами іншої етіології. В основі істеричних випадань чутливості лежать психологічні механізми уваги (витіснення). Локалізація, область розповсюдження і вид анестезії відповідають життєвим уявленням пацієнтів про прояви очікуваної хвороби і топографії зон чутливості.

Хвороблива психічна анестезія.Суб'єктивне і уявне вельми обтяжливе послаблення якого-небудь виду чутливості, зумовлене випаданням емоційного тону відчуттів. Об'єктивне дослідження звичайно не виявляє зниження чутливості, оскільки рецептивний компонент відчуттів залишається незмінним.

Гіперестезія.Суб'єктивне посилення одного або декількох видів елементарної чутливості. При гіперестезії може посилюватися як рецептивний компонент відчуттів (наприклад, звуки здаються надзвичайно гучними), так і афективний (больовий) тон відчуттів (звуки «дратують», викликають «біль», хоча інтенсивність їх не «міняється». Так, при астенії більш помітний рецептивний, а при депресії — емоційний компоненти відчуттів.

Гіпералгезія.Підвищення больової чутливості зустрічається при різних патологічних станах, зокрема, при депресії. Посилення відчуття болю характерне для легких депресій, тривоги, страхів, може бути пов'язане з суггестією, з відповідними очікуваннями, Petrilowitsch (1970) вказує, що підвищення інтенсивності больових відчуттів у депресивних пацієнтів може досягати ступеня «алгічної меланхолії», підкреслюючи, як про це згадували і інші дослідники, що депресії взагалі можуть маніфестувати рецидивами або інтенсифікацією хронічних больових синдромів. З поглибленням депресії больова чутливість притупляється або повністю блокується. По відновленню чутливості до болю пацієнти самі можуть помітити факт послаблення депресії. Частіше вони все ж таки розцінюють появу болів як ознаку погіршення, тоді як об'єктивно симптоми депресії зменшуються. Посилення болів, пов'язаних з раніше перенесеними захворюваннями, нерідко спостерігаються в стані опійно-морфінної абстиненції. У випадках хронічного болю вона може бути пов'язаний з особистісними установками.

Оптична гіперестезія. Посилення зорових відчуттів виявляється в тому, що освітлення предметів здається пацієнтам більш інтенсивним, ніж це фіксується нормальним сприйняттям. Звичайне по силі світло засліплює, ріже очі, дратує, швидко стомлює зір. Шрифт друкарського тексту бачиться «опуклим, гранованим, готичним». Контури предметів сприймаються підкреслений різко, кольори — надмірно насиченими і яскравими, півтони і відтінки кольору позначені із зайвою, рельєфною чіткістю.

Акустична гіперестезія— посилення слухових відчуттів. Рядові по інтенсивності звуки здаються нестерпно гучними, приголомшують, сприймаються звідчуттям фізичного болю, дратують. Не «переношу, шуму, стукоту, розмов — настільки вони мучать. Звуки буквально б'ють по мізках, проникають в череп, голова, здається, розколюється від них.».

Смакова і нюхова гіперестезія— посилення смакових і нюхових відчуттів. Виявляється скаргами на посилення відповідних відчуттів. Торкається різних смакових і нюхових подразників, може бути також вибірковою, коли не переноситься, наприклад, запах їжі, бензину, тютюну і т.п.

Гиперестезія шкірного відчуття— посилення відчуттів шкірного відчуття. Найбільш виразно виявляється відносно тактильних і температурних відчуттів. Легке торкання до тіла сприймається грубим, дратівливо різким, хворобливим. Одяг «впивається в тіло, тисне, утруднює, тисне.». «Відчуваю кожну складку на ліжку. Відчуваю щонайменший рух повітря — мерзне спина, бік. Не можу розчісуватися — боляче до волосся доторкнутися.».

Зустрічаються скарги, що відображають підвищення м'язово-суглобового відчуття. Хворі «вимушені» постійно міняти позу, положення частин тіла, оскільки не можуть залишатися у спокої через виникаючі незабаром ломоту, дискомфорт , неприємні тягнучі відчуття.

Невідповідність відчутів.В повідомленнях хворих зустрічаються вказівки на посилення інтероцептивних відчуттів: «Серце б'ється важко, сильно, ударяє як кувалдою. Пульс молотком стукає в скронях і у всьому тілі. Варто трохи поїсти, як шлунок здається переповненим. Відчуваю, як просувається їжа по стравоходу.» (Корсаків, 1913).

Сенестопатії

Сенестопатії (Dupre, Camus, 1907), «психосоматичні відчуття» (Wernicke, 1906) або «сенсації» — особливий різновид патологічних відчуттів, яким властиві наступні клінічні ознаки:

— поліморфізм — різноманітні болі, відчуття паління, холоду, важкості, наповнення, електризації, руху;

— незвичайний, нерідко досить химерний характер, в зв'язку з чим пацієнти насилу формулюють свої скарги;

— неприємний, обтяжливий, деколи надзвичайно болісний афективний тон відчуттів, співзвучний тривожно-депресивному настрою (сенестопатії вкрай рідкісні в маніакальних станах). «Болі дикі, нестерпні, тваринні, божевільні». Іноді, за повідомленнями хворих, інтенсивний фізичний біль переноситься легше, ніж сенестопатії;

— не властива симптоматиці соматичних захворювань локалізація — невизначена, розлита, часто змінна, мігруюча, або обмежена химерними топографічними зонами;

— наполегливий, настирливий, невідступний характер появи, прикована увага до патологічних відчуттів. Пацієнти вказують, що хворобливі відчуття «переслідують», не «дають спокою», не «дають можливості відвернутися на щось інше»;

— не типова проекція сенестопатичних відчуттів, якщо мати на увазі їх сенсорну модальність. Так, відчуття паління, холоди або рухи можуть сприйматися «усередині голови» Уявні екстероцептивні відчуття проектуються в даному випадку в зону інтероцептивної чутливості. Як видно, структура сенестопатій включає крім інших також елементи порушення самосвідомості.

Сенестопатії можуть бути постійними, епізодичними, але іноді виникають і у вигляді нападів, гострих атак, що дозволяє говорити про сенестопатичні напади. Напади сенестопатії, звичайно яскравих, множинних і різноманітних, нерідко супроводжуються панічними реакціями, вегетативними розладами, страхом божевілля, виразними позами і жестами, особливими захисними діями.

Слід мати на увазі, що сенестопатії не пов'язані з місцевими порушеннями, хоча і локалізуються пацієнтами в різних органах і частинах тіла.

Існують різні підходи до оцінки клінічного значення сенестопатії і їх класифікації.

А. До. Ануфрієв (1978) при прихованій депресії розрізняє п'ять видів сенестопатій: серцево-судинні, центрально-неврологічні, абдоминальні, кістково-м'язово-суглобові і шкірно-підшкірні.

На думку автора, найбільш часто спостерігаються серцево-судинні і центрально-неврологічні сенестопатії (болі і інші неприємні відчуття в області серця і голови). За даними L. J. Весker (1968), сенестопатії зустрічаються у всіх органах і частинах тіла, не пов'язаних між собою якою-небудь єдиною функцією. Вважають, що локалізація сенестопатій може мати деяке діагностичне і прогностичне значення. Можливо, що топіка сенестопатій відображає уявлення про важливість того або іншого органу, який, на думку пацієнта, виявився враженим.

Як відомо, включення різних частин тіла в структуру «Я», що завершується в ранньому дитинстві, йде поступово і процес цей рухається від центру до периферії. Слід, ймовірно, чекати, що переміщення сенестопатії з локалізацією на поверхні тіла на область внутрішньої чутливості пов'язано з поступальним розвитком захворювання і, навпаки, тенденція переходу сенестопатій ближче до поверхневих структур може розглядатися як сприятлива ознака.

Інший підхід заснований на врахуванні особливостей клінічної структури сенестопатій.

За F. L. Fourny (1954), сенестопатії на початку хвороби частіше за все мають певну локалізацію і відому схожість з соматичними симптомами Надалі вони втрачають строгу топографічну чіткість, стають дифузними, набувають незвичайного, химерного характеру. Це було підтверджено іншими дослідниками. Встановлено, що на ранніх етапах розвитку шизофренії сенестопатії виявляються переважно алгічними відчуттями, схожими з соматично зумовленими болями (Гутенева, 1979, 1980; Басів, 1980). Сенестоалгічні відчуття мають різну, переважно обмежену локалізацію, бувають тривалими, стійкими або виникають у вигляді коротких епізодів. В подальшому клінічна картина сенестопатій ускладнюється. Виникають термічні відчуття, сенестопатії з відчуттями руху, дифузні, мігруючі або локалізовані в певних органах. Пізніше вони набувають характеру, близького до галюцинацій і маревних ідей, трансформуються в тактильні галюцинації, галюцинації загального відчуття (Ушаков, 1973; Ануфрієв, 1978; Остроглазов, 1975). Нарешті, сенестопатії нерідко включаються в структуру галюцинаторно-параноїдних станів, виявляючись з якістю «зробленності», і парафрених іпохондричних станів (з фантастичним маревним трактуванням).

Розвиток сенестопатій йде відповідно до наступної закономірності: від відносно простих, що нагадують соматичні, патологічні відчуття, до все більш складних, поліморфних, химерних, що мають чіткі контури і незвичайну локалізацію. Відповідно до вказаної закономірності і врахування таких психологічних характеристик як сенсорна модальність, локалізація, проекція і ступінь вираженості, можуть бути розмежовані наступні клінічні варіанти сенестопатії.

Елементарні сенестопатії. Вони позбавлені ясно вираженої сенсорної модальності, певної локалізації, якостей, проектуються на область внутрішніх відчуттів, тісно пов'язані з афективними порушеннями. Хворі з тривожною депресією описують своє фізичне самопочуття таким чином: «Стан внутрішньої напруги. Всередині все напружилося, натягалося, як струна, ось-ось лопне.». Стан страху супроводжується іншими відчуттями: «Все заціпеніло всередині, завмерло, неначе обірвалося що» Стан туги виражається так: «Тяжкість всередині, тиск, утруднення, душа ниє, щемить, мліє». Вказані елементарні відчуття нерідко виникають на фоні генералізованних порушень коенестезії (загального відчуття тіла): «Весь розбитий, все тіло болить, як пожований, живого місця немає. Все всередині тремтить, тряситься, тріпоче, колишеться, ходором ходить, хвилями перекочується.». Відчуття останнього роду можуть, ймовірно, розцінюватися і в контексті порушень самосприйняття (соматопсихічна деперсоналізація).

Прості сенестопатії. Характеризуються чіткою сенсорною модальністю (болі, термічні відчуття, різноманітні парестезії). Локалізація дифузна або обмежена певними топографічними зонами або органами («голова», «бік», «підребір'я» і т. п.). Проектується на область відповідного виду чутливості (наприклад, парестезії — на область шкірної чутливості). Можна розмежувати наступні види простих сенестопатій:

Алгічні сенестопатії —це больові відчуття, відмінні надзвичайним багатством всіляких відтінків: свердлячі, пекучі, гострі, тупі, розпираючі, стискаючі, розламуючі, проколюючі, ниючі, сверблячі, вивертаючі, тягнутчі, гризучі, ріжучі, стріляючі і ін. У одного і того ж хворого нерідко можна зустріти самі різні види алгічних відчуттів. Іноді хворі певним чином групують їх з тим, щоб розібратися в них самим, повніше інформувати лікаря про своє самопочуття. Болі можуть бути постійними або виникати у вигляді нападів, блискавичних пароксизмів, протягом ряду літ локалізуватися тільки в одній частині тіла або з'являтися в різних місцях. Психологічна структура алгічних сенестопатій відносно проста. Як і болі вони зберігають тісний зв'язок з афективними порушеннями, частіше всього з депресією. Рідко зустрічаються «приємні болі». Алгії можуть виникати також психогенним шляхом, по механізмах психосоматичної конверсії — істеричні алгії.

Термічні сенестопатії: «Паління підошов. Як горить між лопатками. Все тіло вогнем горить, а всередині холод. Щока ніби обмерзає.».

Сенестопатії у вигляді парестезії— відчуттів повзання мурашок, лоскотання, сверблячки, пощипування, оніміння, електризації, колення: «Мурашки в паху. Сверблячка в ногах нижче за коліна. Лоскотання на голові. Кисті заніміли і голками тиче. Німіють щока і ясна. Пощипує, ніби електрикою.».

Сенестопатії з відчуттям фізичної важкості, рідше — незвичайної легкості якої-небудь частини тіла: «Тіло важке, як свинцем налито. Неначе вага на плечах. Рука важка, здається, не в силах підняти її. Насилу утримую голову — до того важка. Голова легка, ніби повітрям накачали. Тіло легке, як повітряна куля.». Важко сказати, наскільки правомірне трактування патологічних відчуттів останнього типу як сенестопатії.

На початку статичні, прості сенестопатії в подальшому стають рухомими, мігруючими: «Паління розпливається по сторонах, з'являється в різних місцях. Болі ходячі, плаваючі, бродячі. Мурашки підіймаються від крижів до потилиці.». Проекція їх все ще не порушується. Поступово виявляється тенденція до все більш точної і диференційованої локалізації сенестопатії: «Біль по ділянках на голові. Болить шкіра. Біль усередині голови. Болі в кістках. Болить хребет. Поверхневе паління в передпліччі. Пощипує навкруги очей.».

Психосенсорні сенестопатії є патологічними відчуттями з ознаками об'ємності, розмірності, спрямованості і рисами схожості з явищами аутометаморфопсії: «В грудях розбухає, збільшується, розширяється, витягується. Всередині скручується, згортається, стискається, збирається. Тисне на лоб зсередини. В голові обертається, крутиться. Тисне на голову зовні у напрямку до центру. Біль косий, зліва вгору.». Нерідко супроводжуються швидкоплинними відчуттями збільшення, зменшення розмірів або розташування відповідної частини тіла: «Болі в суглобах, їх точно викручує в іншу сторону. Здавлює голову, і вона ніби зменшується. Розпирає груди, вона ніби підіймається. Болить ноги, їх ніби розтягує.». Одночасно у хворих можуть бути виявлений істинні розлади схеми тіла.

Інтерпретатівні сенестопатії.Патологічні відчуття, що супроводяться різноманітними трактуваннями в плані їх топіки і причин виникнення, що додає сенестопатіям риси схожості з маревними ідеями фізичної потворності і іпохондричного змісту. Можна розмежувати наступні види інтерпретативних сенестопатій:

Органотопічні сенестопатії, при яких переважає прагнення локалізувати відчуття з граничною анатомічною точністю: «Біль усередині очних ямок. Вібрує барабанна перетинка. Судина в голові свербить. Болить внутрішня пластинка лобової кістки. Паління в перикарді і на верхівці серця. Біль в трьох грудних хребцях. Палить верхівок легенів. Біль «а підставі мозку, між півкулями. Мерзне поверхня мозку. Болі в стінках шлунку.».

Асоційовані сенестопатії— домінує тенденція об'єднувати патологічні відчуття, що виникають в різних частинах тіла, в ретельно розроблену і закінчену у всіх деталях систему скарг: «Біль з руки йде по лінії вгору, ударяє в потилицю, стискає серце і розходиться в животі в різні боки. Біль з грудини переміщається в мигдалини, звідти — до серця, а потім йде в голову. Біль з ніг піднімається по двох лініях на спині і закінчується двома розпливчатими крапками на шиї. Оніміння гомілки переходить у відчуття болю на стегні, потім починають боліти пахові артерії, а потім біль стає підсвідомою.». Подібні описи пацієнтів нагадують паранойяльну структуру і, ймовірно, могли б розглядатися як сенестопатичний варіант паранояльної іпохондрії.

Маячноподібні сенестопатії— хворі не зупиняються на описовій характеристиці патологічних відчуттів, а вважають за краще відразу вказувати причину їх виникнення: «Кров не поступає в пряму кишку. Судини лопаються. Мозок не одержує живильних речовин. Сповільнений кровотік. Розслаблення серцевого м'яза.». Формулювання звичайно запозичили з медичної літератури або бесід з пацієнтами і лікарями.

Галюцинаторні сенестопатії.Характеризуються виразно вираженими дискримінативними елементами і схожістю з різними галюцинаціями. Можна виділити наступні види галюцинаторних сенестопатії:

Геометричні сенестопатії: «Паління на спині у вигляді трикутника. Біль у вигляді плоского круга. Головні болі по типу сітки — болить по периметру осередків, а в середині їх — ні. Паління в боці на зразок витягнутого овалу. Біль в крапці під шкірою потилиці. Біль з крапки промінням розходиться по спині. Біль від пальців йде по двох лініях. Смужки холоду в обрамленні тепла. Головний біль у вигляді опуклого догори трикутника. Болить черепок по лінії під вухами — хоч відрубуй по цьому місцю. Мерзне круг розміром з двокопійкову монету.».

Сенестопатії тактильні , що нагадують галюцинації: «На голові ніби шапка надіта. Палить, як приклали гірчичник або розжарену праску. Ударило по голові ніби палицею. Голова холодна, немов вітром обдуває. Як крихти прилипнули до глотки. Таке відчуття, ніби за волосся хтось тягне. До губи, як цигарка прилипнула.». Ступінь схожості з галюцинаціями може бути різною: від відносно легкої до вельми значної, коли сенестопатії стають невідмітними від галюцинацій.

Сенестопатії з внутрішньою проекцією тактильних відчуттів: «В голові дере, як при нежиті. Оніміння в голові. Лоскотання в грудях. Свербить в голові. Кишечник ніби руками перебирає. Паління усередині голови.». При цьому сенестопатії не тільки нагадують, але нерідко впритул наближаються до вісцелярних галюцинацій: «В животі ніби гаряча кров розливається. В голові щось повзає. Біль в серці, як від кинджала, кінець його стирчить, так і хочеться витягнути. В грудях тверда грудка. Голова чимось наповнюється. Біль від серця кульками «підіймається до горла. Біль в хребті — його ніби проткнули трубкою діаметром 5—6 мм.».

Сенестопатії, , що нагадують галюцинації трансформації: «Мозок здається гарячим і маленьким. Серце немов розрізає на частини. Таке відчуття, ніби розшаровуються м'язи. Серце як відірвалося і впало вниз. Мозок, схоже, відділяється від черепа.».

Сенестопатії, кінестетичні галюцинації: «Ноги ніби підтягає до тулуба. Голова ніби гойдається назад і вперед. Таке відчуття, що очі починають косити вбік. В руках така напруга, ніби тримаю важкий вантаж.». Іноді галюцинаторні сенестопатії супроводяться помилковими акустичними, смаковими, нюховими і зоровими відчуттями: «В голові щось хлюпає. Біль йде по нитках — чутно, як вони деренчать. В голові крутиться щось удавано солодке. Всередині все горить, пахне паленим. Вдарило в голову — як блискавка спалахнула.». Разом з галюцинаторними сенестопатіями у хворих звичайно вдається виявити справжні обмани сприйняття: оклики, галюциноїди, кінестетичні, вестибулярні і інші галюцинації. Висловлюючи скарги, в яких відображаються галюцинаторні сенестопатії, хворі постійно використовують вирази «неначе, ніби, схоже, немов, як.», що дозволяє ідентифікувати сенестопатії і не змішувати з галюцинаціями при всій безперечній їх схожості.

Справжній характер патологічних відчуттів у хворих з інтерпретативними сенестопатіями вдається виявити лише при додатковому розпитуванні. Як правило, пацієнти легко відмовляються від своїх тлумачень щодо локалізації, причин виникнення і взаємозв'язку відчуттів, і ця важлива відмінність від істинного маячіння. Існує, проте, можливість переходу інтерпретативних сенестопатій в маячіння. Покажемо це на наступному прикладі. Пацієнт повідомляє: «Центральна нервова система подає імпульс в шлунок, шлунок скорочується, поштовхи віддають в пах, з паху через центральну жилу переходять в ногу, а потім — у великий палець лівої ноги, звідки повертаються в пах. Виходить замкнутий круг, який треба розірвати, і тоді я буду здоровий. Щоб розірвати зв'язок великого пальця і центральної жили, через яку палець впливає на пах, потрібно видалити великий палець». Хворий раніше неодноразово звертався до хірурга і наполягав на операції «видалення пальця». Є достатньо підстав говорити тут про перехід інтерпретативних сенестопатій в марення, — про це свідчить факт маревної поведінки.

Клінико-психологічна структура сенестопатичних відчуттів, така, що разом з рецептивним вона включає також афективні, деперсоналізацію, нав'язливі, інтерпретативні, галюцинаторні компоненти. Сенестопатії можуть виникати, крім того, з переживанням зробленності(в структурі синдрому психічного автоматизму), звучати в площині парафренних утворень — «висмоктують мозок. замінюють кістки. розкладаються нутрощі.». Це означає, що в сенестопатіях виражаються порушення різних психічних функцій, часто далеких від елементарної чутливості. Так, інтерпретативні сенестопатії нерідко асоціюються з такими порушеннями розумової діяльності, як формалізм, резонерствування, неясне мислення, уривчате іпохондричне і персекуторні маячні ідеї, схильність до магічного мислення і ін. Це важливо мати також на увазі і в тому плані, що хворобливі відчуття, пов'язані з реальною соматичною патологією, в скаргах пацієнтів з розладами мислення, зовні можуть виглядати як сенестопатії.

Сенестезії — різноманітні рухові порушення, часто мають суб'єктивний характер і не пов'язані з неврологічною патологією: втрата рівноваги, «внутрішнє запаморочення», хиткість ходи, «поштовхи» в різні боки, відчуття моторної незручності, неточності в рухах («нога раптом підвернулася. беру що-небудь і промахуюся. став спотикатися.», короткі епізоди знерухомленості в руці, нозі (Не «слухаються руки, рука повисла як батіг, руховий ідіотизм. вольовий імпульс не доходить до ноги»), стани несподіваної слабкості в окремих групах м'язів («немає сил розкусити таблетку, підняти руку.»). Сенестезії нерідко супроводжуються страхом ходьби, сенситивними ідеями відношення. Багато пацієнтів говорять, що оточуючі приймають їх за сп'янілих і соромляться бувати на людях.

Синестезіївиникають в результаті взаємодії органів чуття, при якій якості відчуттів одного виду переносяться на який-небудь іншій (Лурія, 1970). Добре відомі факти «забарвленого слуху», який спостерігається у багатьох людей, особливо у музикантів (наприклад, у Скрябіна)». Німецьким психологом Хорнбостелем був виявлений вплив нюхової чутливості на зорову і вивчені його закономірності. Встановлено, зокрема, що запахи речовин, молекули яких включали велику кількість атомів вуглецю, співвідносилися з більш темними відтінками світла, а запахи речовин молекул з малим змістом атомів вуглецю — з світлими відтінками.

Різноманітні синестезії виникають при психічних захворюваннях. Так, паралельно слуховим можуть з'являтися тактильні і вібраційні відчуття: «Чую кістками, тильною частиною кисті, долонями.». Відчуття болю супроводжується смаковими відчуттями: «Коли колють живіт голкою, в роті з'являється відчуття солоного». Одночасно з, сенсорними стимулами можуть виникати сенестопатії, обмани сприйняття.

Синестезичні відчуття іноді супроводжуються галюцинаціям — «голоси» описуються хворими як «теплі, м'які, солоноваті, округлі і т. д.».

Порушення сприйняття якості кольору (особливе порушення сприйняття, ілюзії кольору,)— спотворене сприйняття забарвлення предметів. Особи здаються темними, коричневими, бронзовими, сторінки книги — фіолетовими, букви — синіми, коричневими, оточуюче сприймається забарвленим в жовтий (ксантопсія), червоний або рожевий (еритропсія) або інший який-небудь колір.

Порушення елементарної чутливості характеризують різні патологічні стани. Психічна гіперестезія зустрічається в дебютах гострих психотичних станів, при астенічних і депресивних станах, отруєннях психоделічними речовинами, в стані гашишного сп'яніння. Явища анестезії, гипестезії спостерігаються при гострих психозах, прогресивному паралічі, депресії, оглушенні створення, неврозах. Нозологічна приналежність сенестопатії неоднозначна. Вони можуть виникати при інволюційних, інфекційних і органічних захворюваннях головного мозку, при неврозах на фоні залишкових явищ органічного, поразки диенцефальної області, відрізняючись в цих випадках відносною простотою і яскравістю. Сенестопатії описані при сенесто-іпохондричних реакціях, в рамках первинної реакції у хворих на рак. За даними ряду досліджень, сенестопатії, а також сенестезії зустрічаються при ендогенних психозах (Кербіков, 1968; Лукомській, 1968; Ануфрієв, 1,978; Наджаров, Смульовіч, 1983). На думку А. До. Ануфрієва, В. Ф. Десятникова, І. В. Шахматової-Павлової сенестопатії спостерігаються в клінічній структурі маскованої депресії.

Особливо рясні і химерні сенестопатії при іпохондричній, сенестопатичній і маячній шизофренії (Снежневській, 1970; Наджаров, Смульовіч, 1983). На початку шизофренії сенестопатії відрізняються простотою і обмежуються ізольованими сенестоалгічними відчуттями (Гутенева, 1979; Басів, 1980). За спостереженнями на початку шизофренії можуть виникати також химерні сенестопатії (психосенсоріальні, галюцинаторні, інтерпретативні) одночасно або з подальшим приєднанням простих і елементарних.

Патогенез сенестопатії пов'язується з ураженням на рівні зорового горба і діенцефальної області стовбура мозку (Kehrer, 1953; Еглітіс, 1977; Ануфрієв, 1979). На думку G. Huber (1976), сенестопатії мають схожість із спонтанними відчуттями у разі органічного ураження межуточного мозку і є «ендогенно-органічним симптомом». Вважають, що сенестопатії, що спостерігаються в клінічній картині фазно протікаючих захворювань, зумовлені функціональними порушеннями (Еглітіс, 1977). Патофізіологічні механізми сенестопатії вбачають в розторможені інтероцептивної системи і її вивільнені від контролюючого впливу екстерорецепції.

Сприйняття— вид пізнавальної активності, результатом якої є образи об'єктів, безпосередньо впливаючих на органи відчуттів. На відміну від відчуття в сприйнятті різнорідні враження інтегруються в дискретні структурні одиниці— образи сприйняття; пізнавальна діяльність переживається як факт особистої активності, що направляється певною задачою, а не акт пасивної реєстрації вражень.

Процес сприйняття складається з елементарних відчуттів, які синтезуються в образ об'єкту або явища, відмінний наочністю, тобто конкретністю, цілісністю, константністю і категоріальністю, яка виражається в здатності відносити сприйманий об'єкт до певного класу предметів. Основні властивості сприйняття якнайповніші описані основоположником гештальт-психології М. Wertheimer. Їм же описані значення співвідношення сприйняття фігури і фону. Найбільший внесок в дослідження сприйняття внесла психофізика (закони Weber — Fechner — Stivens), яка вивчила зв'язок між порогом відчуття і силою стимулу, а також процеси адаптації сприйняття.

Основоположником досліджень фізіології сприйняття вважається Н. Helmholtz. Виділяється візуальне сприйняття, мозкова рецепція якого асоційована з сітківкою; аудиальне, пов'язане з кортієвим органом; ольфакторне — з ольфакторним епітелієм; смакове — смакові клітки; тактильне — з шкірними рецепторами; кінестетичне — з рецепторами м'язів, сухожиль, суглобових сумок; вестибулярне — з півкруглими каналами; а також больове, яке може бути пов'язаний з будь-якими рецепторами при надсильній дії на них.

На рівні формуванні образу відбувається той, що перекодував — перенесення знаків однієї сенсорної системи в іншу. Ці перенесення вивчає психологія суб'єктивної семантики, основоположником якої в нашій країні була Е.Ю. Артемьева. Перенесення помітні по тому, що ми, наприклад, можемо асоціювати форму з кольором, запахом, тактильні відчуття — із смаком або звуком і так далі, подібні перенесення називаються невербально-невербальними.

При обмеженні сенсорних стимулів — депривації— навіть у психічно здорових осіб через 24 години спостерігаються наступні розлади. Спочатку виникають страх, паніка, зниження настрою; потім міняється сприйняття простору, який здається великим або маленьким, порушується рухова координація і міняється відчуття часу (дні пнулися як роки), трансформується ритм сну — пильнування; далі виявляються порушення мислення і схеми тіла, а потім — ілюзії і галюцинації. При подальшій депривації можливе утворення маячіння і соматичні порушення. При штучній сенсорній депривації, наприклад в особливих деприваційних ваннах, виникають феномени сприйняття, що нагадують парапсихологічні,. Наприклад, людина може чути, як в машині, розташованій на сусідній вулиці, відкриваються двері. В ході еволюції людина втратила деякі рецептивні системи, хоча і можливо, що в прихованому стані вони функціонують на несвідомому рівні, до них відноситься магніторецепція, яка особливо виражена у риб і птахів. Завдяки магніторецепції відбувається орієнтація в магнітному полі Землі і повернення додому після міграції.

Основними законами сприйняття є:

А) Закон подібності, завдяки якій схожі предмети розпізнаються серед інших предметів.

Ми легко виділяємо подібні предмети серед представлених

Б) Закон близькості, по якому існує критична відстань між двома предметами, яке дозволяє розглядати їх як єдиний предмет.

Ліві овали виглядають як єдиний предмет, праві, як два предмети

В) Закон прегнантності (впорядкованості), завдяки якому ми встановлює порядок в будь-якому хаотичному полі предметів.

Ми здатні встановити порядок в безладному поєднанні кругів, зірок і прямокутників

Г) Закон закритості і доповнювальності, завдяки якому ми можемо доповнювати відсутні деталі предмету, як би «домальовувати» цілісний образ.

Ліва фігура не може бути доповнений уявою до круга, а права може бути доповнений

Д) Закон симетрії і імітації, що дозволяє виявляти стереотипні ритми конструкцій предметів.

Верхній і нижній ряд симетричні і завдяки однаковим відстаням імітують один одного

Е) Закон продовження, завдяки якому ми можемо прослідити рух об'єкту в полі рухів інших об'єктів.

Помітно, що б розглядається як продовження А, але не В, а Г як продовження В, але не А

Однією з особливостей сприйняття є виділення нами красивого і привабливого (аттрактивного) і непривабливого (аверсивного). В кожному з сенсорних процесів існують такі аттрактивние і аверсивние стимули, які діляться на: загальнобіологічні — наприклад, всім смак солодкого здається приємним, а гіркого — неприємним; етногенетичні — наприклад, деякі народи мають етнічні особливості сприйняття ряду кольорів і смаку, зокрема, пігмеї реагують нудотою на запах зубної пасти; і індивідуальні.

Загальнобіологічна привабливість — непривабливість пов'язана із значенням ряду стимулів для виживання виду.

Спотворене сприйняття миру (ілюзорне) також обумовлено біологічними законами, наприклад, дивлячись на предмет, поставлений у воду, ми бачимо його неначе надломленим на рівні поверхні води, завдяки цьому при захопленні предмету з води він фіксується із зсувом вперед, що важливе для лову риби (ілюзія Поггендорфа). Об'єкт, що знаходиться в кутку, здається більшим, ніж що знаходиться далі від кута (ілюзія Данціо).

Завдяки цій ілюзії «поведінка ховання в кутку», виникаюче при страху, сприяє відлякуванню хижака, оскільки візуальне сприйняття збільшує розмір предмету. Коли ми бачимо хмари і місяць, що рухаються, нам здається, що рухається місяць, а фон є стійким. Ця адаптація також еволюційно обумовлена, оскільки, будучи приматами, ми адаптовані до того, що в природі частіше рухається фігура на фоні, ніж фон по відношенню до фігури. Ілюзії Мюллера — Люєра мають пряме відношення до сприйняття людини людиною: якщо у спостережуваної людини руки підняті, він здається вищим, ніж той, у якого опущені плечі, хоча розміри тулуба у них однакові.

Ілюзія Данціо (відрізок в кутку здається більшим).

Ілюзія Поггендорфа (А є продовженням З, але здається, що А є продовженням В)

В онтогенезі процеси сприйняття носять інтегрований (синкретичний) характер. Зокрема, дитина легко асоціює різні сенсорні процеси і може легко транслювати зоровий образ в слуховій, крім того, він здатний за допомогою уяви відтворити образ навіть тоді, коли він зник з поля сприйняття. Це явище, зване ейдетизмом, зберігається у художників, письменників і творчих осіб. В процесі ейдетичного сприйняття легко виникають семантичні перенесення, наприклад, коли художник Айвазовський відтворював побачений раніше шторм, то у момент його живописного відтворення відчував нудоту. Ейдетизм може активізуватися при деяких патологічних станах, наприклад, на перших стадіях розвитку делірію.