НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ
Современные методы обследования в акушерстве
С развитием современных медицинских
технологий стала возможной оценка состояния плода на протяжении всей беременности — с первых дней от оплодотворения яйцеклетки до момента рождения ребенка. В зависимости от анамнестических данных, характера течения беременности и ее срока, результатов осмотра беременной планируется использование различных методов исследования состояния плода. Все дополнительные методы исследования в акушерстве можно разделить на неинвазивные и инвазивные.
Пренатальный скрининг (от англ. screening — «просеивание») — так называются исследования, проводимые беременным в целях выявления групп повышенного риска в отношении врожденных и наследственных заболеваний, а также осложненного течения беременности. Обнаружение повышенного риска развития пороков плода с помощью методов скрининга не является диагнозом. Понятие «скрининг» имеет принципиальное отличие от понятия «диагностика». Диагноз может быть подтвержден или опровергнут с помощью дополнительных тестов.
Невозможность проведения диагностических тестов, позволяющих установить или исключить факт наличия патологического процесса при положительном результате скрининга, делает бессмысленным проведение самого скрининга.
К базовым методам пренатальной диагностики относятся биохимический скрининг, эхография и инвазивная диагностика (биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез,кордоцентез).
Рекомендуют проведение скрининга в целях обнаружения следующих видов врожденных пороков у плода:
-синдрома Дауна (трисомия по 21-й паре хромосом);
-синдрома Эдвардса (трисомия по 18-й паре хромосом);
-дефекта нервной трубки (spina bifida и анэнцефалия).
Определение уровня свободной в-субъединицы хорионического гонодотропина человека (в-ХГЧ) и связанного с беременностью плазменного протеина А (PAPP-A — Pregnancy Associated Plasma Protein A).
Эти белки во время беременности вырабатываются в большом количестве и, поступая в кровоток матери, легко определяются в венозной крови. Расчет риска аномалий плода, проведенный на основании измерения этих показателей, называется двойным тестом (двойным биохимическим скринингом) I триместра беременности. С помощью данного теста можно судить о риске генетических заболеваний у плода — синдрома Дауна (Т21) и синдрома Эдвардса (Т18). Риск дефекта нервной трубки с помощью двойного теста посчитать нельзя, поскольку ключевым показателем для определения этого риска служит АФП определяемый в II триместре беременности.
Определение уровня АФП проводят в рамках скрининговых программ для выявления среди беременных группы повышенного риска врожденных и наследуемых заболеваний у плода и осложненного течения беременности. Исследование проводят с 15-й по 20-ю неделю беременности. АФП синтезирует желточный мешок, печень и в незначительном количестве органы ЖКТ плода. АФП выводится в амниотическую жидкость фетальными почками и трансплацентарно попадает в материнскую кровь с 6-й нед. гестации.
Содержание АФП в крови плода, матери и в амниотической жидкости зависит от срока гестации. В материнской крови концентрация АФП возрастает с конца I триместра беременности, достигая максимума к 32-34 нед. (Средний уровень АФП в сыворотке крови беременных при сроке 15 нед составляет 26 нг/мл, 16 нед — 31 нг/мл, 17 нед — 40 нг/мл, 18 нед — 44 нг/мл.) Уровень АФП в крови матери повышается при некоторых пороках развития у плода (дефектах нервной трубки, патологии мочевыделительной системы, ЖКТ и передней II брюшной стенки) и патологическом течении беременности (угрозе прерывания, иммуноконфликтной беременности и др.).
Уровень АФП повышен и при многоплодной беременности. Понижение его, особенно на фоне высокой концентрации ХГЧ может наблюдаться при болезни Дауна у плода.