Пояс верхней конечности состоит из двух парных костей: ключицы и лопатки.

Тема 2. Скелет конечностей

Занятие 2

Верхние конечности подвижны и предназначены для выполнения различных видов работ. Нижние конечности служат для опоры и передвижения.

Скелет верхней конечности подразделяется на скелет пояса верхней конечности (плечевого пояса) и скелет свободной верхней конечности (рис. 8).

К л ю ч и ц а (clavicula - рис. 9)– S-изогнутой формы смешанная кость. Имеет тело и два конца: грудинный, который сочленяется с рукояткой грудины, и акромиальный для сочленения с акромиальным отростком лопатки. Ключица располагается горизонтально над грудной клеткой и ее можно легко прощупать.

Л о п а т к а (scapula - рис. 10) – большая, плоская, треугольной формы кость, прилежит к задней поверхности грудной клетки. Она имеет две поверхности: реберную и дорсальную. На дорсальной поверхности находится лопаточная ость, которая на латеральном конце переходит в акромион. На нем есть суставная поверхность для сочленения с ключицей. Область над осью называется надостная ямка, под остью – подостная ямка. У лопатки есть 3 края: медиальный, латеральный и верхний и 3 угла: нижний, латеральный и верхний. От верхнего края отходит клювовидный отросток и хорошо видна вырезка.

Свободная верхняя конечностьподразделяется на три отдела: плечо, предплечье и кисть (рис. 8). Кости свободной верхней конечности: плечо – плечевая кость, предплечье – локтевая и лучевая кости, кисть – запястье (8 костей), пясть (5 костей), фаланги пальцев (14 костей).

П л е ч е в а я кость (humerus) – длинная трубчатая кость (рис. 11). Имеет тело (диафиз) и два эпифиза – верхний и нижний. На проксимальном конце плечевая кость имеет головку, которая сочленяется с суставной впадиной лопатки, и две шейки: анатомическую и хирургическую. Анатомическая шейка отделяет головку от тела. Различают межбугорковую борозду, от которой слева и справа располагаются большой и малый бугорки. Ниже бугорков находится хирургическая шейка – место сужения плечевой кости (здесь часто случаются переломы). На дистальном конце плечевой кости различают мыщелок. По бокам мыщелка располагаются медиальный и латеральный надмыщелки. На дистальном конце кости находятся: лучевая ямка для сочленения с головкой лучевой кости, венечная и локтевая ямки, куда входят венечный и локтевой отростки локтевой кости. Между венечной и локтевой ямками находится блок плечевой кости.

Л о к т е в а я кость (ulna) – длинная трубчатая кость (рис. 12). Находится медиально (ближе к срединной линии тела). Тело имеет трехгранную форму. На проксимальном эпифизе различают два отростка – локтевой и венечный, и между ними – блоковая вырезка. На дистальном эпифизе локтевой кости имеется головка и шиловидный отросток.

Л у ч е в а я кость (radius) – длинная трубчатая кость (рис. 13). Является латеральной костью предплечья. На проксимальном эпифизе находится головка (в виде диска), которая сочленяется с плечевой костью. Ниже располагается шейка. Дистальный эпифиз утолщен и сочленяется с костями запястья.

З а п я с т ь е (carpus) образовано 8 костями, которые образуют проксимальный и дистальный ряды. В проксимальный ряд входит 4 кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости (расположение от лучевой кости к локтевой). В дистальный ряд входят кости: трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная (рис. 14).

П я с т ь(metacarpus) образовано 5 короткими трубчатыми костями, в каждой из которых выделяют основание, тело и головку. I-я пястная кость – более массивная, II-я - наиболее длинная (рис. 14).

Ф а л а н г и п а л ь ц е в. Различают проксимальную, среднюю и дистальную (или ногтевую) фалангу. У большого пальца только две фаланги – нет средней. Проксимальные фаланги – самые длинные, а ногтевые – самые короткие (рис. 14).

Скелет нижней конечности включает пояс нижней конечности и скелет свободной нижней конечности (рис. 15).

Пояс нижней конечности образован парной тазовой костью (os coxae), которая до 12 - 16 лет состоит из трех самостоятельных костей: подвздошной, лонной (лобковой, но не лобной) и седалищной. В месте соединения этих трех костей их тела образуют вертлужную впадину, в которую входит головка бедренной кости. Лонная и седалищная кости ограничивают запирательное отверстие (рис. 16).

П о д в з д о ш н а я кость (os ilium) имеет тело и крыло, ограниченное подвздошными гребнями. Задний край крыла образует большую седалищную вырезку.

Л о н н а я кость (os pubis) имеет тело и две ветви – нижнюю и верхнюю. Лонные кости срастаются между собой, образуя полусустав - лонный (лобковый) симфиз.

С е д а л и щ н а я кость(os ischii) – тело участвует в образовании вертлужной впадины. Верхняя и нижняя ветви ограничивают запирательное отверстие.

Тазовые кости и крестец соединяются при помощи суставов и образуют таз, внутри которого образуется полость, где расположены внутренние органы, нервы, сосуды. Различают большой и малый таз. Большой таз ограничен крыльями тазовых костей. Малый таз находится ниже пограничной линии, которая проходит через мыс крестца.

У взрослых мужчин и женщин таз имеет четко выраженные половые различия. У женщин таз шире и ниже, а все его размеры больше, чем у мужчин. Кости женского таза тоньше, чем у мужского. Крестец у женщин шире, а мыс выражен в меньшей степени, чем у мужчин. Угол соединения лобковых костей у мужчин составляет 70-75⁰ (острый), а у женщин – 90-100⁰ (прямой). Расстояние между обеими верхними передними подвздошными осями у женщин равно 25-27 см, у мужчин – 22-23 см. Отличия женского таза от мужского, прежде всего, связаны с функциями таза – у женщин, вместилища развивающегося в матке плода.

Свободная нижняя конечность. Различают три отдела: бедро, голень и стопа (рис. 15). Кости свободной нижней конечности: бедро – бедренная кость, голень – большая и малая берцовые кости, стопа – предплюсна (7 костей), плюсна (5 костей), фаланги пальцев (14 костей).

Б е д р е н н а я кость (femur) – самая большая и длинная трубчатая кость (рис. 17). Состоит из тела и двух эпифизов. На проксимальном эпифизе находится головка, которая сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости. Головка отделяется от тела шейкой. На границе шейки и тела располагаются два вертела – большой и малый. Между ними находится межвертельный гребень. Дистальный эпифиз состоит из двух мыщелков – латерального и медиального, разделенных межмыщелковой ямкой. Боковые части мыщелков называют надмыщелками (медиальный, латеральный). Мыщелки покрыты суставной поверхностью, с которой сочленяется н а д к о л е н н и к (patella) – самая крупная в теле сесамовидная кость.

Б о л ь ш е б е р ц о в а я кость (tibia) – занимает медиальное положение в голени (рис. 18). Тело имеет трехгранную форму. На проксимальном конце имеется латеральный и медиальный мыщелки, разделенные межмыщелковым возвышением. На латеральном мыщелке есть место для сочленения с головкой малоберцовой кости. Дистальный эпифиз образует медиальную лодыжку, сочленяющуюся с таранной костью.

М а л o б е р ц о в а я кость (fibula). На проксимальном конце имеется головка, которая сочленяется с большеберцовой костью, дистальный конец образует латеральную лодыжку, соединяющуюся с таранной костью (рис. 19).

П р е д п л ю с н а(tarsus) образована семью костями, расположенными в два ряда. Таранная и пяточная кости составляют проксимальный ряд. Ладьевидная кость занимает центральное положение в предплюсне и сочленяется со всеми ее костями, кроме пяточной. Три клиновидные кости и кубовидная кость образуют дистальный ряд (рис. 20).

П л ю с н а(metatarsus) представлена пятью короткими трубчатыми костями, в которых различают тело, основание и головку. I-я кость - наиболее толстая, II-я - наиболее длинная (рис. 20).

Ф а л а н г и п а л ь ц е в. Они образованы короткими трубчатыми костями (рис. 20). Количество их соответствует фалангам пальцев кисти. У I -го пальца две фаланги - проксимальная и дистальная. У II-V пальцев по 3 фаланги. Все фаланги, особенно средние, значительно укорочены, а на V пальце средняя фаланга частично слита с ногтевой. Главным отличием дистальных фаланг является наличие утолщения на свободном конце. Фаланги пальцев на руках более уплощены, чем на ногах.

Задание:

Оборудование к занятию:

Муляжи: скелет человека, кости: ключица, лопатка, плечевая, локтевая, лучевая, тазовые, бедренная, мало- и большеберцовые кости, скелет кисти, скелет стопы.

Таблицы.

Занятие 3

Тема 3. Скелет головы (череп)

Скелет головы, череп (cranium - рис. 21) подразделяется на 2 отдела – мозговой и лицевой.

Лицевой отдел черепаобразован парными и непарными костями (рис. 21). Парные кости: 1) верхнечелюстная, 2) носовая, 3) слезная, 4) скуловая, 5) небная, 6) нижняя носовая раковина; непарные кости: 1) сошник, 2) нижняя челюсть, 3) подъязычная кость.

В е р х н я я ч е л ю с т ь (maxilla) – сложная парная кость в лицевом черепе. Она состоит из тела и четырех отростков (рис. 21): 1) лобного - соединяется с лобной костью; 2) скулового – соединяется со скуловой костью; 3) небного – срастается с отростком другой кости, образуя твердое небо; 4) альвеолярного отростка с альвеолами (ячейками) для верхних зубов.

Внутри тела верхнечелюстной кости находится большая воздухоносная пазуха (верхнечелюстная или гайморова), открывающаяся в носовую полость. На передней поверхности кости находится клыковая (собачья) ямка, выше которой расположено подглазничное отверстие для выхода одноименных нерва и сосуда.

Н о с о в а я кость (os nasale) парная, соединяясь между собой, образуют спинку носа. Каждая кость представляет собой тонкую четырехугольную пластинку (рис. 21).

С л е з н а я кость (os lacrimalе) – парная, самая маленькая кость лицевого черепа, участвует в образовании медиальной стенки глазницы и носослезного канала. Она соединяется с лобной, решетчатой и верхнечелюстной костями (рис. 21).

С к у л о в а я кость (os zygomaticum) парная, имеет три отростка: 1) лобный, 2) височный, 3) верхнечелюстной - которые названы по костям, с которыми они сочленяются. Височный отросток скуловой кости, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образуют скуловую дугу (рис. 21).

Н и ж н я я ч е л ю с т ь (mandibula) – непарная подвижная кость, состоит из тела и двух ветвей (рис. 21). Спереди на теле выдается подбородочный выступ, а по бокам от него - подбородочные бугорки. На альвеолярном крае находится 16 альвеол для нижних зубов. Ветви заканчиваются двумя отростками:

1) венечный (передний) - служит для прикрепления жевательных мышц;

2) мыщелковый (задний) – имеет головку и шейку и сочленяется с височной костью сложным суставом.

Отростки разделены вырезкой. На теле имеется выходное (подбородочное) отверстие нижнечелюстного канала.

С о ш н и к (vomer) – образует перегородку носа.

П о д ъ я з ы ч н а я кость (os hyoideum) – маленькая изогнутая кость подвешена шиловидному отростку височной кости. Состоит из тела и малых и больших рожков. Располагается между гортанью и нижней челюстью и хорошо прощупывается на шее.

Мозговой отдел черепа образован непарными костями: затылочной, лобной, решетчатой, клиновидной и парными костями: теменной и височной (рис. 21).

З а т ы л о ч н а я кость (os occipitale) участвует в образовании основания и свода черепа. В затылочной кости различают: чешую, парную боковую часть и основную (базилярную) часть, которые ограничивают большое затылочное отверстие. Мыщелки соединяются с атлантом; в каждом из них проходит канал для подъязычного нерва (XII пара). На внутренней поверхности затылочной кости расположен внутренний затылочный гребень. На наружной поверхности чешуи проходят выйные линии (верхняя и нижняя), а также наружный затылочный гребень. На боковых частях хорошо заметны яремные вырезки (рис. 21).

Л о б н а я кость (os frontale). В ней различают чешую, носовую и глазничные части. На выпуклой чешуе находятся два лобных бугра, ниже их лежат надбровные дуги, заканчивающиеся скуловыми отростками. Между глазничными частями располагается носовая часть. В толще лобной кости находится лобная пазуха, сообщающаяся с носовой полостью (рис. 21).

Р е ш е т ч а т а я кость (os ethmoidale) состоит из 2 пластинок: парной продырявленной (решетчатой) и перпендикулярной. Между решетчатыми пластинками располагается петушиный гребень (продолжение перпендикулярной пластинки) и находятся отверстия, через которые проходят пучки обонятельного нерва (I пара). Решетчатый лабиринт, который представляет парный комплекс, состоит из костных воздухоносных ячеек. По бокам лабиринта находятся носовые раковины (верхняя и средняя – более длинная) (рис. 21).

К л и н о в и д н а я кость (os sphenoidale) располагается в основании мозгового черепа и соединяется со всеми его костями. Кость имеет сложное строение. В ней различают тело, на верхней поверхности которого располагается турецкое седло и его спинка. В турецком седле находится гипофиз. От тела отходят отростки, большие крылья, на которых расположены круглое, овальное и остистое отверстия. Через круглое отверстие проходит верхнечелюстной нерв, через овальное – нижнечелюстной нерв, через остистое отверстие – артерия. От основания больших крыльев вниз отходят крыловидные отростки, состоящие из медиальной и латеральной пластинок. Вверх от тела отходят малые крылья, в основании которых проходит зрительный канал для зрительного нерва (II пара). Между большими и малыми крыльями располагается верхнеглазничная щель для нервов (III, IV, V₁, VI пары) и кровеносных сосудов (рис. 21).

Т е м е н н а я кость (os parietale) – представляют парную четырехугольную пластинку. На внутренней поверхности проходят артериальные борозды. Наружная поверхность выпуклая, в центре нее находится теменной бугор. Теменные кости соединяются с соседними костями с помощью зубчатых и чешуйчатого швов: с лобной костью – лобный (венечный) шов; с затылочной – затылочный (лямбдовидный) шов, с чешуей височной кости – чешуйчатый шов. Между собой теменные кости соединяются сагиттальным швом. Кость имеет 4 угла: затылочный, клиновидный, сосцевидный и лобный(рис. 21).

В и с о ч н а я кость (os temporale) состоит из чешуи, сосцевидной части, барабанной части (ограничивающей наружное слуховое отверстие) и пирамиды (каменистой части). От чешуи отходит скуловой отросток, который сочленяется с височным отростком скуловой кости. Под основанием скулового отростка находится нижнечелюстная ямка для сочленения с головкой нижней челюсти. Сосцевидная часть образует сосцевидный отросток, легко прощупываемый через кожу за ушной раковиной. Пирамида или каменистая часть имеет трехгранную форму, и в ней выделяют три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. На задней поверхности находится внутреннее слуховое отверстие. От нижней поверхности отходит шиловидный отросток, на ней же располагается входное отверстие сонного канала. Между шиловидным и сосцевидным отростками находится шилососцевидное отверстие – наружное отверстие канала лицевого нерва. В основании пирамиды есть полость среднего уха, где находятся три слуховые косточки: стремечко, молоточек и наковальня (рис. 21) и полость внутреннего уха, где располагается орган слуха, равновесия и гравитации.

Основание черепа (basis cranii – рис. 25 на стр. 35) составляет нижнюю часть черепа. В нем различают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. В области черепных ямок располагаются отверстия, которые обычно парные и расположены симметрично. В передней ямке находятся мелкие отверстия продырявленных пластинок решетчатой кости. В области средней ямке располагаются: зрительные каналы, верхние глазничные щели (между малыми и большими крыльями клиновидной кости), круглое, овальное и остистые отверстия (в больших крыльях клиновидной кости), рваное отверстие (между большими крыльями клиновидной кости и пирамидой височной кости). В задней черепной ямке видны: большое затылочное отверстие, отверстия подъязычного канала (в боковых частях затылочной кости), яремные отверстия (между пирамидами височной кости и затылочной костью), внутренние слуховые отверстия (на задней поверхности пирамид височной кости).

Задание:

1. Используя описание «Скелета головы», на муляжах найти мозговой и лицевой отделы черепа;

2. рассмотреть строение парных и непарных костей лицевого отдела черепа;

3. изучить строение парных и непарных костей мозгового отдела черепа;

4. подробно рассмотреть строение верхней и нижней челюсти, клиновидной, височной, решетчатой костей;

5. рассмотреть основание черепа, найти переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки и какие отверстия в них располагаются;

6. Выучить латинские названия: maxilla, cranium, os nasale, os lacrimalе, os zygomaticum, mandibula, vomer, os hyoideum, os occipitale, os frontale, os ethmoidale, os sphenoidale, os parietale, os temporale, basis cranii.

Оборудование к занятию:

Муляжи. Разъемные и сборные муляжи скелета головы, отдельные наборы костей лицевого и мозгового отделов черепа, основание черепа.

Таблицы.