ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Формирование позвоночника начинается очень рано: уже на второй неделе внутриутроб­ного развития по бокам от хорды возникает парная мезенхимальная закладка, которая вскоре превращается в трубку и быстро делится на первичные позвонки, каждый из которых соот­ветствует одному дерматому. Однако в течение ближайших дней происходит пересегмента­ция, в результате которой из двух половин смежных позвонков и межпозвоночного диска обра­зуется вторичный позвонок, в середине которого остаются парные питающие сегментарные артерии. Мезенхимальная стадия развития позвоночника завершается к четвертой неделе, ког­да в позвонках появляются хрящевые ядра с одновременной редукцией хорды. Это означает начало хрящевой стадии развития, которая на 8-й неделе сменяется костной, поскольку в это время появляются ядра окостенения для тел и каждой половины дуги позвонка.

К моменту рождения (рис. 3.1) тело позвонка почти полностью состоит из костной ткани, за исключением лимбусов, которые остаются хрящевыми. Дуга представлена двумя половинами, не слившимися ни с телом позвонка, ни между собой. Суставные отростки сохраняют перифе­рическую хрящевую кайму, а остистые отростки содержат небольшой участок костной ткани вдоль латеральных поверхностей своего основания. Поэтому медиальный отдел задней стенки позвоночного канала у новорожденного остается хрящевым.

Верхние шейные позвонки к этому времени также не завершили процесс окостенения: у С_р как правило, отсутствует ядро окостенения в передней дуге; зуб С_и, не слившийся с его телом, может состоять из двух симметричных половин.

Слияние дуги с телом позвонка происходит на первом году жизни, а слияние пластин дуг между собой — в разные сроки для разных позвонков: первыми, к трем месяцам жизни, сливаются пластины дуг C_VII и Th_p затем последовательно этот процесс продвигается по шейному отделу позвоночника снизу вверх, а по грудному и поясничному отделам — сверху вниз. При этом зад­няя дуга атланта становится костной к концу первого года, а дуги L_v и S, окостеневают к 5 годам. В 11—14 лет появляются ядра окостенения лимбусов (рис. 3.2), сливающихся с телами позвон-ковк 16—18 годам (рис. 3.3). Задержка такого слияния может служить показателем инфантилизма.

Основной единицей позвоночника служит позвоночный двигательный сегмент, состоящий из смежных половин двух соседних позвонков, межпозвоночного диска, парного межпозвоноч­ного (дугоотростчатого) сустава и коротких связок. Позвоночный двигательный сегмент не со­впадает по уровню с одноименным сегментом спинного мозга.

а— боковая проекция:1 — передняя дуга атланта; 2 — зуб С„; 3 — боковая масса C_t; 4 — задняя дуга С,; 5 — тело по­звонка; 6 — поперечный отросток; 7 — нижний суставной отросток; 8 — верхний суставной отросток; 9 — пластина дуги; 10 — закладка остистого отростка; 11 — ножка дуги.

6 — прямая проекция:1 — зуб С„; 2 — задняя дуга С,; 3 — верхняя суставная поверхность боковой массы С_р^- 4 — нижняя суставная поверхность боковой массы C_t; 5 — по­перечный отросток Ср 6 — нижний суставной отросток С_п;

7 — верхняя суставная поверхность С_п; 8 — тело С_н; 9 — пластина дуги; 10 — верхний суставной отросток; 11 — нижний суставной отросток; 12 — ножка дуги; 13 — тело позвонка.

Рис. 3.1. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника новорожденного и схемы.

Глава 3

Рис. 3.2. Боковые спондилограммы грудного отдела позвоночника:

а — 8-летнего ребенка; б — 15-летнего подростка; 1 — каналы сегментарных питающих артерий; 2 — ядра окостенения лимбусов тел позвонков.

Анализировать изображения позвоночника удобно в следующем порядке:

1) оценка позвоночного столба;

2) изучение формы и структуры каждого позвонка;

3) анализ элементов движения — межпозвоночных дисков и суставов;

4) характеристика позвоночного канала и межпозвоночных отверстий;

5) оценка паравертебральных мягких тканей.