Ветви грудной части аорты 2 страница
Отток крови из полости черепа происходит через внутреннюю яремную вену, отчасти через позвоночную вену и эмиссарии - венозные выпускники, расположенные внутри плоских костей черепа и соединяющие венозные синусы твердой мозговой оболочки с диплоическими венами и с наружными венами головы. Венозный отток из глубинных структур мозга имеет значительно меньший контакт с субарахноидальным пространством, чем венозный отток с поверхности мозга.
V. cava inferior, нижняя полая вена, — самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, вправо от нее. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты. Они разделяются на при стеночные вены и вены внутренностей.
Топография.
• Голотопия: брюшная полость
• Скелетотопия: линия 4 поясничного позвонка - предсердие
• Синтопия: Орган заднего средостения. Образуется из слияния двух общих подвздошных вен. Снизу прилежит к поясничной мышце, лежит на поясничной части диафрагмы, в борозде полой вены на печени. Впадает в правое предсердие
• Дерматотопия: пупочная область, подложечная область
Пристеночные вены, впадающие в нижнею полую вену:
o правые и левые поясничные вены, по четыре с каждой стороны, соответствуют одноименным артериям, принимают анастомозы из позвоночных сплетений; они соединяются между собой продольными стволами;
· Нижние диафрагмальные вены впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит в борозде печени.
Вены внутренностей, впадающие в нижнюю полую вену:
o яичковые вены у мужчин (яичниковые у женщин) начинаются в области яичек и оплетают одноименные артерии в виде сплетения;
o vv. renales, почечные вены, идут впереди одноименных артерий, почти совершенно прикрывая их;
o Правая и левая надпочечная вена;
o vv. hepaticae, печеночные вены, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени; печеночные вены выносят кровь из печени, куда кровь поступает через воротную вену и печеночную артерию.
К париетальным венозным притокам относятся поясничные вены (3—4) с каждой стороны, собирают кровь от венозных сплетений позвоночника, мышц и кожи спины; анастомозируют при помощи восходящей поясничной вены; нижние диафрагмальные вены (правая и левая) — кровь поступает от нижней поверхности диафрагмы; впадают в нижнюю полую вену.
В группу висцеральных притоков входят яичковая (яичниковая) вены, собирают кровь от яичка (яичника); почечные вены — от почки; надпочечниковые — от надпочечников; печеночные — несут кровь от печени.
Венозная кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза собирается в два крупных венозных сосуда: внутреннюю подвздошную и наружную подвздошную вены, которые, соединившись на уровне крестцово-подвздошного сустава, образуют общую подвздошную вену. Обе общие подвздошные вены затем сливаются в нижнюю полую вену.
Воротная вена, v. portae, также приносит кровь в печень. Она собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной, и селезеночной вен. Место их слияния находится позади головки поджелудочной железы. Лежит в забрюшинном пространстве вправо от аорты.
В воротную вену впадают поджелудочно-двенадцатиперстная вена, предпривратниковая вена и правая и левая желудочные вены, нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную.
Из-под головки поджелудочной железы воротная вена идет кверху позади двенадцатиперстной кишки и входит в промежуток между листками печеночно-дуоденальной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока. На расстоянии 1,0—1,5 см от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую ветви. В печени воротная вена делится на две ветви: правую и левую, каждая из них в свою очередь разделяется на сегментарные и более мелкие. Внутри долек печени они разветвляются на широкие капилляры (синусоиды) и впадают в центральные вены, которые переходят в поддольковые вены. Последние, соединяясь, формируют три-четыре печеночные вены. Таким образом, кровь от органов пищеварительного тракта проходит через печень, а затем только поступает в систему нижней полой вены.
Месторасположение портокавальных анастомозов:
1) Пищевод, желудок
2) Прямая кишка
3) Около пупочного кольца
4) Влагалище
Портокавальными анастомозами являются:
o анастомозы между венами желудка (система v. portae) и венами пищевода (система v. cava superior);
o анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки;
o между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior);
o анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и другие, впадающие в v. cava inferior).
Месторасположение кавокавальных анастамозов:
5) Передняя брюшная стенка
6) Задняя брюшная стенка
Кавокавальные анастомозы:
1) На задней брюшной стенке в поясничной области (поясничные вены от нижней полой вены), восходящие поясничные вены (от верхней полой)
2) Передняя брюшная стенка (верхняя надчревная вена, грудонадгрудинная вена (от верхней полой), нижняя надчревная вена, оверхностная надчревная вена (от нижней полой))
Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные.
Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более крупные стволы. Эти стволы следующие:
· V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с основной веной.
· V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с латеральной подкожной веной руки.
· V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica.
Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеется по две плечевых, локтевых, лучевых, межкостных вен. Обе плечевые вены у нижнего края большой грудной мышцы сливаются вместе и образуют подмышечную вену, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде подключичной вены. В v. axillaris впадает грудоакромиальная вена, латеральная грудная, подлопаточная, огибающая плечо вены
Вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные, которые проходят независимо от артерий.
Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии.
• Подколенная вена представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латерально от одноименной артерии.
• Бедренная вена одиночная, вначале располагается латерально от одноименной артерии, затем переходит на заднюю поверхность артерии, а еще выше — на ее медиальную поверхность и проходит в сосудистую лакуну. Притоки бедренной вены все двойные.
Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva.
• Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из венозной сети тыла стопы и венозной дуги тыла стопы. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается и направляется к подкожной щели. В этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену. Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о поверхностной надчревной вене, поверхностной вене, огибающей подвздошную кость, наружной половой вене, сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью в бедренную вену, частью в v. saphena magna.
• V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается по поверхности голени; сначала она идет вдоль ахиллова сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna.
Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу).
Ее основная функция —транспортная, резорбционная и дренажная функции, а также образование лимфопоэз, барьерная роль.
Лимфатическая система имеет в своем составе:
I. Пути, проводящие лимфу: лимфокапиллярные сосуды, лимфатические сосуды, стволы и протоки.
II. Места развития лимфоцитов:
1. костный мозг и вилочковая железа;
2) лимфоидные образования в слизистых оболочках:
• а) одиночные лимфатические узелки, folliculi lymphatici solitarii;
• б) собранные в группы folliculi lymphatici aggregati;
• в) образования лимфоидной ткани в форме миндалин, tonsillae;
• скопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке;
3) пульпа селезенки;
4) лимфатические узлы, nodi lymphatici.
Лимфатическая система представляет систему трубок, замкнутую на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим концом (центральным) в венозное русло.
Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей:
· Замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью лимфокапиллярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде лимфокапиллярной сети.
· Лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов.
· Последние выходят из органов в виде более крупных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами.
· Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы и далее в главные лимфатические протоки тела — правый и грудной лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи.
Лимфокапиллярные сосуды осуществляют: 1) всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры; 2) дополнительный к венам дренаж тканей, 3) удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц и т. п.
Лимфокапиллярные сосуды представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи и др. Лимфокапиллярные сосуды составляют одно из звеньев микроциркуляторного русла. Лимфокапиллярный сосуд переходит в начальный, или собирающий, лимфатический сосуд, который переходит в отводящий лимфатический сосуд.
Грудной проток, ductus thoracicus, начинается от слияния правого и левого поясничных стволов. У начала грудной проток имеет расширение, cisterna chyli.
Топография.
• Голотопия: грудная и брюшная полость
• Скелетотопия: начало между XI грудным и II поясничным позвонками, конец на уровне VII шейного позвонка
• Синтопия: Сзади позвоночный столб, справа грудная часть аорты, позади пищевода и дуги аорты. В верхнюю часть вливаются левые бронхосредостенные, подключичные и яремные стволы. вливается в левую внутреннюю яремную вену или в угол соединения ее с левой подключичной.
• Дерматотопия: пупочная область, подложечная область, грудная область
Таким образом, грудной проток собирает около 3/4 всей лимфы, почти от всего тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой руки, правой половины грудной клетки и полости и нижней доли левого легкого. Из перечисленных областей лимфа течет в правый лимфатический проток, впадающий в правую подключичную вену.
Грудной проток и крупные лимфатические сосуды снабжены сосудистой стенкой, имеет в своих стенках нервы — афферентные и эфферентные.
Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter образуется из слияния трех стволов: правого яремного ствола, получающего лимфу из правой области головы и шеи, правого подключичного ствола, несущего лимфу из правой верхней конечности, и правого бронхосредостенного ствола, который собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной клетки и нижней доли левого легкого. Весьма часто он отсутствует, в таком случае перечисленные выше три ствола самостоятельно впадают в подключичную вену.
Топография.
• Голотопия: грудная и брюшная полость
• Скелетотопия: 1 правое ребро
• Синтопия: в пределах ключично-грудного треугольника. Впадает в правую подключичную вену, в правый венозный угол
• Дерматотопия: грудная область
Лимфа из головы и шеи собирается в правый и левый яремные лимфатические стволы, которые впадают: правый — в правый лимфатический проток или в правый венозный угол и левый — в грудной проток или в левый венозный угол. Прежде чем попасть в названный проток, лимфа проходит через регионарные лимфатические узлы.
Среди этих узлов можно отметить следующие:
· Затылочные, nodi lymphatici occipitales.
· Сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei,
· Околоушные (поверхностные и глубокие), nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi).
· Поднижнечелюстные, nodi lymphatici submandibulares,
· Лицевые, nodi lymphatici faciales.
·Подподбородочные, nodi lymphatici submentales,
На шее различают две группы лимфатических узлов: передние шейные, и латеральные шейные.
Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют: предгортанные, щитовидные, предтрахеальные и паратрахеальные.
Латеральные узлы составляют поверхностную и глубокую группы. Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, надключичные узлы и заглоточные узлы.
Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают яремнодвубрюшный и яремно-лопаточно-подъязычный лимфоузлы. В заглоточные узлы вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам.
Лимфатические сосуды:
· кожных покровов и мышц шеи - к поверхностным шейным лимфоузлам;
· гортани —к передним глубоким шейным лимфоузлам; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди — к предгортанным и кзади — к паратрахеальным;
· щитовидной железы —к щитовидным; от перешейка — к передним поверхностным шейным узлам;
· от глотки и небных миндалин лимфа течет к заглоточным и глубоким латеральным шейным узлам.
Из тканей и органов пояса верхней конечности и всей свободной верхней конечности лимфа собирается в подключичный ствол, truncus subclavius, данной стороны, который впадает правый лимфатический проток или правый венозный угол, а левый — в грудной проток или в левый венозный угол. Регионарные лимфатические узлы верхней конечности в виде двух больших скоплений лежат вблизи ее крупных суставов: локтевого и плечевого.
Подмышечные узлы, nodi lymphatici axillares, расположены в клетчатке подмышечной ямки. Среди них различают поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности имеют в своем составе две группы:
· медиальные сосуды идут в подмышечные узлы;
· латеральные поверхностные сосуды впадают в поверхностные подмышечные узлы. Поверхностные лимфатические сосуды пояса верхней конечности и плеча также вливаются в подмышечные узлы.
Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, несущие лимфу от костей, суставов и мышц кисти и предплечья, впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы, откуда лимфа достигает глубоких подмышечных узлов. По пути к ним присоединяются глубокие лимфатические сосуды плеча. Таким образом, группа подмышечных узлов становится местом слияния лимфы из обширной части тела: свободная верхняя конечность, пояс верхней конечности и грудь.
Лимфатические узлы нижней конечности располагаются в следующих местах:
1.В подколенной ямке — nodi lymphitici popliteales.
2. В паховой области — nodi lymphatici inguinales. Они делятся на поверхностные и глубокие:
· а) поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, располагаются на широкой фасции бедра;
· б) глубокие паховые узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, лежат под широкой фасцией.
Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности впадают в две группы коллекторов, идущих до поверхностных паховых узлов (медиальная группа) и до подколенных узлов (заднелатеральная группа).
В заднелатеральную группу коллекторов и подколенные узлы отводится лимфа из кожи, подкожной клетчатки и поверхностных фасций небольшой области ноги. Из всей остальной области ноги она течет в медиальную группу колекторов и далее в паховые узлы. Поверхностные лимфатические сосуды верхней трети бедра попадают в паховые узлы, куда впадают также поверхностные сосуды ягодичной области, передней стенки живота и наружных половых органов.
Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени впадают в подколенные узлы, откуда лимфа достигает глубоких паховых узлов.
Выносящие сосуды паховых узлов идут вдоль наружной подвздошной артерии и вены к наружным, затем общим подвздошным лимфатическим узлам, откуда лимфа попадает в поясничные узлы и стволы.
Кровеносные и лимфатические сосуды всегда заполнены кровью или лимфой, в состав которых входят форменные элементы. Функция и строение их многообразны. Среди таких реакций особо выделяют иммунологические, которые направлены на нейтрализацию чужеродных веществ и клеток. Эти реакции осуществляются в основном за счет деятельности лимфоцитов и макрофагов.
К органам иммунной системы относятся: костный мозг, тимус, лимфоидные групповые и одиночные лимфатические узелки подвздошной кишки и червеобразного отростка, лимфатические узлы, селезенка. Центральным органом иммунной системы является вилочковая железа.
Органы иммунной системы обеспечивают защиту организма (иммунитет) от генетически чужеродных клеток и веществ, поступающих извне или образующихся в организме.
Функция тимуса .
Лимфоциты (Т-лимфоциты) приобретают в вилочковой железе свойства, обеспечивающие защитные реакции против клеток, которые в силу различных повреждений становятся организму чужеродными. Эпителиальные клетки долек вырабатывают гормон, который регулирует превращение лимфоцитов в самой вилочковой железе.
Селезенка представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Проходящая через селезенку кровь освобождается от отживших эритроцитов и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т. п.
Строение селезенки. Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой. Капсула продолжается в толщу органа в трабекул. Между ними находится пульпа селезенки. В пульпе видны селезеночные лимфоузелки. Пульпа состоит из ретикулярной ткани с зернышками пигмента.
Топография.
• Голотопия: брюшная полость
• Скелетотопия: на уровне от IX до XI ребра
• Синтопия: Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы. Спереди селезенка соприкасается с задней и боковой поверхностью дна и тела желудка, сзади и снизу— с поясничной частью диафрагмы и верхним полюсом левой почки и надпочечником, спереди и снизу — с левым изгибом кишки и с хвостом поджелудочной железы.
• Дерматотопия: левое подреберье
· Покрытие брюшиной – интраперитонеально (за исключением ворот)
Кровоснабжение: селезеночная артерия, a. splenica (lienalis), самая крупная ветвь чревного ствола. Селезеночная артерия в воротах селезенки делится на 2 ветви: верхнюю и нижнюю, которые входят в паренхиму органа и делятся на более мелкие.
Иннервируют селезенку ветви селезеночного сплетения. Селезеночное сплетение образуют ветви левых узлов чревного сплетения и ветви блуждающих нервов, а также ветви левого надпочечного и левого диафрагмального сплетений.