КТ АНАТОМИЯ СЕРДЦА
В8
Рис. 9.29. Парастернальное поперечное сечение на уровне папиллярных мышц.
а — схема; б — сканограмма.
Рис. 9.30. Верхушечное четырехкамерное сечение.
а — схема; б — сканограмма.
ют вниз. На изображении визуализируются восходящая часть аорты, дуга аорты, нисходящая часть аорты, правая легочная артерия, левая сонная артерия, левая подключичная артерия (рис. 9.33).
При эхо кардиографии у детей и подростков часто выявляются дополнительные хорды в левом желудочке, модераторные тяжи в выходном тракте правого желудочка. Клапанный аппарат у детей обладает повышенной эластичностью, часто обнаруживаются пролапсы митрального клапана. У взрослых пациентов намечается тенденция к обеднению хордально-трабеку-лярной системы, снижается эластичность клапанного аппарата сердца. У людей пожилого возраста отмечается преобладание размеров левого желудочка над правым, увеличивается толщина задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки. Стенки аорты, полулу-ния аортального клапана выглядят плотными. В старческом возрасте развивается кальциноз кольца аортального и митрального клапанов.
Рис. 9.31. Верхушечное пятикамерное сечение. Схема (а) и сканограмма (б).
Рис. 9.32. Субкостальное сечение. Схема (а) и сканограмма (б).
Рис. 9.33. Супрастернальное сечение. Схема (а) и сканограмма (б).
КТ-исследование позволяет получать поперечные (аксиальные) сечения сердца. Стандартная пошаговая КТ и даже спиральная КТ не получили распространения для исследования морфологии и функции сердца. Более тщательный анализ внутрисердечных струк-
Рис. 9.34. КТ сердца и сосудов.
1— правый желудочек; 2 — левый желудочек; 3 — правое предсердие; 4 — левое предсердие; 5 — межжелудочковая перегородка; 6 — межпредсер-дная перегородка; 7 — верхняя полая вена; 8 — восходящая часть аорты; 9 — нисходящая часть аорты; 10 — легочный ствол; 11 — правая легочная артерия; 12 — диафрагма; 13 — легочные вены.
тур возможен с помощью многослойной спиральной КТ (МСКТ) в условиях внутривенного контрастирования. КТ-изображения сердца и сосудов на различных уровнях представлены на рис. 9.34.
МСКТ в условиях внутривенного болюсного контрастирования позволяет визуализировать коронарные артерии (МСКТ-коронарография). Анализ состояния коронарных артерий выполняется сначала на аксиальных срезах (рис. 9.35). В постпроцессинговой обработке изображений используются различные виды реконструкций: многоплоскостные реформации (MPR), проекция максимальной интенсивности (MIP),трехмерные (VRT) (рис. 9.36).
Наиболее распространенным методом оценки состояния сосудов сердца является селективная катетерная коронарография.Метод заключается в пункции под местной анестезией крупной артерии (чаще всего, бедренной или лучевой), подведении специально сформированного катетера к устью коронарной артерии и селективного болюсного введения контрастирующего вещества последовательно в левую, а затем в правую коронарную артерии.
Рис. 9.35. МСКТ-коронарограммы. Поперечные срезы.
Здесь и на рис. 9.36:
LM — ствол левой коронарной артерии, LAD — левая передняя нисходящая артерия, LCX — левая огибающая артерия, RCA — правая коронарная артерия.
Рис. 9.36. МСКТ-коронарограммы.
а, б — VRT-реконструкции; в — проекция максимальной интенсивности; г — многоплоскостная реформация.
Рис. 9.37. Левая коронарная артерия. Правая косая проекция.
Здесь и на рис. 9.38—9.46:
1 — левая коронарная артерия; 2 — проксимальная треть передней нисходящей артерии; 3 — первая диагональная ветвь передней нисходящей артерии; 4 — дистальная часть передней нисходящей артерии; 5 — септальная ветвь передней нисходящей артерии; 6 — проксимальная часть огибающей артерии; 7 — первая маргинальная ветвь огибающей артерии; 8 — промежуточная артерия; 9 — дистальная часть огибающей артерии; 10 — проксимальная часть правой коронарной артерии; 11 — ветвь синусного узла правой коронарной артерии; 12 — ветвь острого края правой коронарной артерии;
13 — бифуркация правой коронарной артерии;
14 — правая левожелудочковая ветвь правой коронарной артерии; 15 — задняя нисходящая ветвь правой коронарной артерии.
Рис. 9.38. Левая коронарная артерия. Переднезад-няя (АР) проекция с краниальным склонением 30°.
Рис. 9.39. Левая коронарная артерия. Правая косая проекция с краниальным склонением.
Рис. 9.40. Левая коронарная артерия в проекции «паук» — левое каудальное склонение.
Рис. 9.41. Правая коронарная артерия в левой косой проекции.
Фиксация изображения коронарных артерий производится последовательно в нескольких плоскостях.
На рис. 9.37—9.41 изображены левая и правая коронарные артерии и их ветви при равномерном типе коронарного кровообращения в обычной последовательности проекций.
На следующих рисунках представлены два типа коронарного кровообращения — правый и левый и характеризующиеся неравномерным развитием правой коронарной и огибающей (ветвь левой коронарной артерии) артерий. При левом типе отмечается выраженная периферия огибающей артерии при значительной гипоплазии правой коронарной артерии. При правом типе чаще всего хорошо развита маргинальная ветвь и гипоплазирована основная ветвь огибающей
Рис. 9.42. Левая коронарная артерия. Правая косая проекция.
Рис. 9.43. Левая коронарная артерия. Проекция «паук».
Рис. 9.44. Правая коронарная артерия. Левая косая проекция.
Рис. 9.45. Левая коронарная артерия в правой косой проекции.
Рис. 9.46. Правая коронарная артерия в переднезадней проекции.
артерии. Периферия правой коронарной и, в особенности, правая левожелудочковая ветвь значительно выражены и превосходят огибающую по размерам зоны кровоснабжения.
Рис. 9.42-9.44 — левый тип коронарного кровообращения.
Рис. 9.45 и 9.46 — правый тип коронарного кровообращения.