Навчальні цілі.
Актуальність теми.
Кількість годин – 2
Тема 2. Серце: судини, нерви, провідна система серця, перикард.
Знання цього розділу анатомії край необхідні для студентів усіх спеціальностей для подальшого навчання.
Навчити студентів складовим провідної системи серця, кровопостачанню та іннервації серця, мати уявлення про перикард.
3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:
- з курсу біології – філогенез серцево-судинної системи;
- для подальшого вивчення тем.
4. Зміст теми заняття.
Кровопостачання серця.Серце кровопостачається двома вінцевими артеріями: правою (arteria coronaria dextra) і лівою (arteria coronaria sinistra). Обидві артерії відходять від першого відділу аорти – висхідної аорти (цибулини аорти). Права вінцева артерія виходить з аорти, йде по правій частині вінцевої борозни і спускається по задній міжшлуночковій борозні. права вінцева артерія кровопостачає праве передсердя, правий шлуночок, міжпередсердну перегородку, частково лівий шлуночок, міжшлуночкову перегородку. Ліва вінцева артерія виходить з аорти і відразу розгалужується на дві гілки: передню міжшлуночкову (ramus interventricularis anterior), яка спускається по одноіменній борозні, і огинаючу (ramus circumflexus), яка йде по лівій частині вінцевої борозни. Ліва вінцева артерія кровопостачає ліве передсердя, лівий шлуночок, частково правий шлуночок, міжшлуночкову перегородку.
Венозна кров від серця відтікає по венах серця переважно у вінцеву пазуху серця (sinus venosus coronarius cordis), розміщену у вінцевій борозні. У вінцеву пазуху впадають наступні вени:
- велика вена серця (vena cordis magna) – піднімається по задній міжшлуночковій борозні, далі по лівій частині вінцевої борозни доходить до вінцевої пазухи;
- середня вена серця (vena cordis media) – піднімається по задній міжшлуночковій борозні і впадає у вінцеву пазуху;
- мала вена серця (vena cordis parva) – йде по правій частині вінцевої борозни до пазухи;
- задні вени лівого шлуночка (venae posteriores ventriculi sinistri) – лежать на задній поверхні лівого шлуночка і впадають у вінцеву пазуху;
- косі вени лівого передсердя (venae obliguae atrii sinistri) – розміщені на задній поверхні лівого передсердя і впадають у вінцеву пазуху;
Крім того, венозна кров з тканин серця відтікає безпосередньо в праве передсердя по найменших венах (venae minimae) та по передніх венах серця (venae cordis anteriores).
Важливу роль в ритмічній роботі серця відіграє провідна система серця, яка виробляє ритм та складається з двох вузлів та двох пучків:
- синусно-передсердний вузол (nodus sinuatrialis) – розміщений між верхньою порожнистою веною і правим вушком, відповідає за синхронне скорочення передсердь;
- передсердно-шлуночковий вузол (nodus atrioventricularis) - розміщений біля перегородкової стулки, відповідає за синхронне скорочення шлуночків.
- синусно-передсердний пучок (fasciculus sinuatrialis) – передає подразнення з одноіменного вузла на передсердношлуночковий вузол;
- передсердно-шлуночковий пучок (fasciculus atrioventricularis) - йде по міжшлуночковій перегородці, ділиться на 2 ніжки: праву (crus dextrum) і ліву (crus sinistrum), які йдуть під ендокардом в міокард шлуночків, забезпечуючи їх синхронне скорочення.
Перикард(pericardium) – осердя – мішок, в якому лежить серце. Розрізняють зовнішній - фіброзний перикард (pericardium fibrosum) і внутрішній - серозній (pericardium serosum).Серозний перикард складається з двох листків: пристінкового (lamina parietalis), який зростається з фіброзним перикардом та нутряного (lamina visceralis), який утворює зовнішню оболонку серця – епікард. Між листками серозного перикарду є порожнина перикарда (cavitas pericardialis). Порожнина перикарду має 2 пазухи: поперечну (sinus transversus pericardii), розміщену позаду аорти і легеневого стовбура, та косу (sinus obliguus pericardii), розміщену між нижньою порожнистою веною та лівими легеневими венами.
5. Рекомендована література.
1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2.
2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2.
3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998.
6. Матеріали для самопідготовки.
А. Питання для самоконтролю.
1. Основні елементи провідної системи серця, назвати її функції та клінічні прояви при порушенні.
2. Серцеве коле кровообігу.
3. Знати та показати на препараті:
- праву вінцеву артерію
- ліву вінцеву артерію
- вени серця, вінцевий синус.
4. Симпатична та парасимпатична іннервація серця.
5. Перикард: будова, топографія, функції.
Б. Ситуаційні задачі.
1. Хворий 65 років, звернувся до лікарні із скаргами на больові явища та
порушення ритму серця. Після обстеження встановлено діагноз – блокада пучка
Гісса. В якому утворенні серця розташований цей пучок?
A *В міжпередсердній перетинці
B В міжшлуночковій перетинці
C В стулках тристулкового клапану
D В стулках двостулкового клапану
E На верхівці серця
2. У пацієнта кардіологічного відділення при обстеженні виявлено ЧСС 55, на ЕКГ – синусовий ритм. Порушення функціонування якої частини провідної системи серця спостерігається у даному випадку?
A *Синусно-артеріального вузла
B Атріо- вентрикулярного вузла
C Правої ніжки Гіса
D Лівої ніжки Гіса
E Сино-атріального пучка
3. У пацієнта 25 років на фоні хронічного тонзиліту розвинувся ревматизм та діагностовано, ураження мітрального клапана. Де буде вислуховуватись патологічний шум при аускультації?
A *На верхівці серця
B В ІІ міжреберії справа грудини
C В ІІ міжреберії зліва грудини
D На кінці грудини
E В ІІІ міжреберії справа грудини
4. При аускультації серця лікар помітив у пацієнта функціональні порушення двостулкового [мітрального] клапану. В якому місті його вислуховував лікар?
A * На верхівки серця
B У мечоподібного відростка
C в місті прикріплення реберного хряща справа
D В другом міжребір’ї зліва від грудини
E В другому міжребір’ї справа від грудини
5. У дитини 2 років виявлено відставання фізичного розвитку, часті пневмонії. Встановлений діагноз - незрощення артеріальної протоки. Сполучення яких судин викликало порушення гемодинаміки?
A *Аорти та легеневого стовбура
B Легеневим стовбуром та легеневими венами
C Верхньої порожнистою веною і аортою
D Верхньою порожнистою веною і легеневим стовбуром
E Аортою та легеневими венами
6. При обстеженні у хворого верхня границя серця проекується на рівні другого
міжребрового проміжку. На якому рівні локалізується ця границя серця у здорової людини ?
A * III ребро
B II ребро
C I ребро
D IV ребро
E V ребро
7. У хворого вада клапану аорти. У якій точці грудної клітки лікар вислуховує тони цього клапану?
A *На 2 см вправо від края грудини у другому міжребір'ї
B У п'ятому міжребір'ї
C Зліва біля основи мечеподібного відростка
D Справа біля основи мечеподібного відростка
E На 2 см вліво від края грудини у другому міжребір'ї
8. При пальпации грудной клетки у больного Б. (8 лет) верхушечный толчок определялся в VII межреберье по linea medioclavicularis sinistra. Вопрос: Является ли расположение нижней границы сердца по linea medioclaviculari sinistra VII межреберье физиологичным, а если нет то где она располагается в норме.
A *Нет. Нижняя граница сердца по linea medioclavicularis sinistra располагается в V-ом межреберье.
B Нет. Нижняя граница сердца по linea medioclavicularis sinistra располагается в IV-ом межреберье
C Да. Нижняя граница сердца по linea medioclavicularis sinistra располагается в IV-VII межреберье
D Да. Нижняя граница сердца по linea medioclavicularis sinistra располагается в V-IX межреберье
E Да. Нижняя граница сердца по linea medioclavicularis sinistra располагается в VI-VII межреберье
9. При гіпертонічній хворобі зазвичай ліва границя серця зміщена вліво. За рахунок якої камери серця це відбувається?
A *Лівого шлуночка
B Лівого передсердя.
C Правого шлуночка
D Правого передсердя
E _
10. Під час обстеження хворого діагностовано передньоперетинковий інфаркт міокарду. Припинення кровопостачання по якій із судин серця стало причиною цього?
A *Передній міжшлуночковій гілці лівої вінцевої артерії
B Задній міжшлуночковій гілці правої вінцевої артерії
C Огинаючій гілці лівої вінцевої артерії
D Задньої гілки лівого шлуночка
E Осердно-діафрагмової артерії
11. Хворий, 50 років, потрапив до лікарні зі скаргами на біль за грудниною, ядуху при фізичних навантаженнях. Після ангіографії виявлені патологічні зміни в задній міжшлуночковій гілці правої вінцевої артерії. Які ділянки серця уражені?
A *задня стінка правого і лівого шлуночків
B ліве передсердя
C передня стінка правого і лівого шлуночків
D праве передсердя
E правий передсердно-шлуночковий клапан