АВТОНОМНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ

Симпатическая часть вегетативной нервной системы (pars sympdthica) включает центр - латеральное промежуточное серое вещество (вегетативное ядро), расположенное в боковых столбах грудопоясничного отдела спинного мозга (от СVIII до LII), и периферический отдел, в состав которого входят правый и левый симпатические стволы, белые и серые соединительные ветви, узлы симпатических сплетений, симпатические нервы, направляющиеся к органам и тканям, и нервные окончания симпатической природы. Как правило, симпатические преганглионарные нервные волокна обычно короче постганглионарных волокон. Главный медиатор симпатических нервов - норадреналин, поэтому симпатические волокна называют адренергическими волокнами.

Симпатические стволы (trunci sympdthici), правый и левый, располагаются по бокам от позвоночного столба, позади предпозвоночной пластинки шейной фасции в области шеи, кзади от внутригрудной и внутрибрюшной фасции (в области груди и живота). Симпатический ствол образован узлами симпатического ствола (ganglia trunci sympathici) и межузловыми ветвями (rami intergangliondres) (рис. 110). У каждого симпатического ствола различают 3 шейных, 10-12 грудных, 4 поясничных и 4 крестцовых узла. Нижний (третий) шейный и первый грудной узлы образуют один крупный шейно-грудной, или звездчатый, узел. На передней поверхности крестца оба симпатических ствола сходятся, образуя непарный крестцовый узел.

Узлы симпатического ствола (ganglia trunci sympathici), веретенообразные, овоидные и неправильной (многоугольной) формы. К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей - так называемые

Рис. 109. Вегетативная рефлекторная дуга (схема): 1 - задний корешок спинномозгового нерва; 2 - спинномозговой узел; 3 - промежуточно-латеральное ядро; 4 - преганглионарные волокна первого (вставочного) нейрона (в составе переднего корешка спинномозгового нерва); 5 - спинномозговой нерв; 6 - белая соединительная ветвь; 7 - узел симпатического ствола; 8 - серая соединительная ветвь; 9 - постганглионарные волокна второго (эффекторного) нейрона (в составе спинномозгового нерва); 10 - постганглионарные волокна второго (эффекторного) нейрона (в составе внутренностного нерва); 11 - узлы вегетативного (симпатического) сплетения; 12 - постганглионарные волокна второго (эффекторного) нейрона (в составе висцеральных и сосудистых нервных сплетений); 13 - постганглионарные волокна к потовым и сальным железам кожи, мышцам волос и сосудам. Стрелками показаны пути распространения нервных импульсов

Рис. 110. Симпатический ствол, правый, вид справа. Правое легкое оттянуто

влево. Пристеночный листок плевры и внутригрудная фасция удалены: 1 - общая сонная артерия (правая); 2 - симпатический ствол; 3 - верхняя полая вена; 4 - непарная вена; 5 - легочное (бронхиальное) сплетение; 6 - блуждающий нерв; 7 - большой чревный нерв; 8 - правое легкое; 9 - пищеводное сплетение; 10 - грудная часть аорты; 11 - малый чревный нерв; 12 - желудочное сплетение; 13 - чревный ствол; 14 - чревное сплетение; 15 - узлы симпатического ствола; 16 - межреберные нервы; 17 - межузловые ветви; 18 - соединительные ветви; 19 - межреберные артерии; 20 - пищевод; 21 - плечевое сплетение

белые соединительные ветви (rr. communicdntes albi). Из симпатического ствола выходит 4 вида ветвей: 1) серые соединительные ветви (rr. communicdntes grisei) - к спинномозговым нервам; 2) симпатические нервы - к внутренним органам; 3) симпатические нервы - к кровеносным сосудам; 4) симпатические нервы (чревные) - к крупным вегетативным сплетениям, расположенным в брюшной полости и в полости таза.

Белой соединительной ветвью называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответвляющийся от спинномозгового нерва (на уровне грудного и верхнепоясничного отделов) и вступающий в расположенный рядом узел симпатического ствола. В составе белых соединительных ветвей идут преганглионарные симпатические нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых (промежуточных) столбов (автономных) спинного мозга. Эти волокна проходят череу передние рога спинного мозга и выходят из него в составе передних корешков, а затем идут в спинномозговых нервах, от которых ответвляются по выходе этих нервов из спинномозговых отверстий. Белые соединительные ветви имеются только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозговых нервов и подходят ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ствола. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам симпатического ствола преганглионарные волокна поступают по межузловым ветвям симпатического ствола.

Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят серые соединительные ветви, которые направляются к ближайшим спинномозговым нервам. Серые соединительные ветви содержат постганглионарные симпатические нервные волокна - отростки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола. В составе спинномозговых нервов и их ветвей эти постганглионарные симпатические волокна направляются к коже, мышцам, всем органам и тканям, кровеносным и лимфатическим сосудам, потовым и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую иннервацию. От симпатического ствола, кроме серых соединительных ветвей, отходят нервы к внутренним органам и сосудам (сердечные, пищеводные, аортальные и др.). Эти нервы также содержат постганглионарные симпатические волокна. Кроме этого, от симпатического ствола отходят симпатические нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений брюшной полости и таза,

содержащие преганглионарные волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола.

У симпатического ствола выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый.

Шейный отдел симпатического ствола представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. Верхний шейный узел (gdnglion cervicdle superius), самый крупный узел симпатического ствола, имеет веретенообразную форму, длину до двух и более см и толщину 0,5 см. Этот узел располагается впереди поперечных отростков II-III шейных позвонков и длинной мышцы головы, позади сонной артерии, медиальнее блуждающего нерва. От верхнего шейного симпатического узла отходит ряд нервов.

Внутренний сонный нерв (nervus caroticus internus) и 2-3 наружных сонных нерва (nervi carotici externi) образуют одноименные симпатические сплетения по ходу сонных артерий и их ветвей в области головы. Внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus) вместе с внутренней сонной артерией вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизистой оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной артерии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus). Он проходит сквозь волокнистый хрящ рваного отверстия и вступает в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала (n. cdndlis pterygoidei). Нерв крыловидного канала (видиев нерв), войдя в крыловидно-нёбную ямку, присоединяется к крылонёбному узлу. Пройдя транзитом через крылонёбный узел, симпатические волокна по крылонебным нервам переходят в верхнечелюстной нерв и распространяются в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез слизистой оболочки рта и полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. В глазницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока, где иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. В полости

черепа внутреннее сонное сплетение продолжается в вокругсосудистое сплетение ветвей внутренней сонной артерии.

Яремный нерв (nervus juguldris) разветвляется в адвентиции внутренней яремной вены и направляется к яремному отверстию, где симпатические волокна идут также к узлам IX, X и XII черепных нервов и проходят в составе их ветвей; гортанноглоточные ветви (rami laryngopharyngei) образуют одноименное сплетение, они иннервируют сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани. Верхний шейный сердечный нерв (n. cdrdidcus cervicdlis superior) спускается вниз параллельно симпатическому стволу кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Правый верхний сердечный нерв проходит вдоль плечеголовного ствола и вступает в глубокую часть сердечного сплетения, на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, вступает в поверхностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола (рис. 111).

Серые соединительные ветви (rdmi communicdntes grisei) идут к четырем верхним спинномозговым нервам. Таким образом, симпатические постганглионарные волокна, отходящие от верхнего шейного узла, иннервируют органы, кожу, сосуды головы, шеи и сердце (табл. 8).

Средний шейный узел (gdnglion cervicale medium), непостоянный, диаметром около 5 мм, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Чаще всего средний шейный узел находится в месте пересечения шейного отдела симпатического ствола и нижней щитовидной артерии. Длина узла равна 0,75-1,5 см, толщина - около 0,4-0,5 см. Узел имеет овоидную или треугольную форму.

Этот узел соединен одной межузловой ветвью с верхним шейным узлом симпатического ствола и двумя-тремя ветвями с шейно-грудным (звездчатым) узлом. Одна из этих ветвей проходит кпереди от подключичной артерии, другая - позади, образуя подключичную петлю. От среднего шейного симпатического узла отходят средний шейный сердечный нерв, направляющийся к сердечному сплетению, и нерв, участвующий в формировании общего сонного сплетения, а также серые соединительные ветви к V и VI шейным спиномозговым нервам.

При отсутствии среднего шейного узла все названные ветви отходят от межузловых ветвей на уровне поперечного отростка VI шейного

Рис. 111. Симпатический ствол, левый, сердечные нервы и сердечное сплетение, вид слева. Поверхностные мышцы шеи и кровеносные сосуды удалены: 1 - внутренняя сонная артерия; 2 - верхний шейный узел симпатического ствола; 3 - блуждающий нерв; 4 - верхний шейный сердечный нерв; 5 - шейное сплетение; 6 - симпатический ствол; 7 - плечевое сплетение; 8 - шейно-грудной узел; 9 - нижний шейный сердечный нерв; 10 - левая подключичная артерия; 11 - дуга аорты;12 - нервы сердечного сплетения; 13 - легочный ствол; 14 - верхняя полая вена; 15 - левая общая сонная артерия; 16 - трахея;

17 - щитовидная железа

позвонка, а послеузловые симпатические волокна в эти ветви попадают от шейно-грудного узла.

Средний шейный сердечный нерв (n. cdrdidcus cervicalis medius) идет латеральнее верхнего шейного сердечного нерва. Правый средний шейный сердечный нерв располагается вдоль плечеголовного ствола, а левый - вдоль левой общей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть сердечного сплетения. От среднего шейного узла отходят два-три тонких нерва, которые участвуют в образовании общего сонного сплетения и сплетения нижней щитовидной артерии, иннервируют щитовидную и околощитовидные железы.

Шейно-грудной (звездчатый) узел (gdnglion cervicothoracicum), диаметром около 1 см, расположен на уровне шейки первого ребра, позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Этот узел образован благодаря слиянию нижнего (третьего) шейного и первого грудного узлов симпатического ствола. От шейно-грудного узла отходят ветви, образующие подключичное сплетение (plexus subcldvius) (по ходу одноименной артерии), волокна к диафрагмальному и блуждающему нервам, позвоночный нерв (nervus vertebrdlis), образующий сплетение по ходу одноименной артерии, нижний шейный сердечный нерв (nervus cdrdidcus cervicdlis inferior), направляющийся к сердечному сплетению, и соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам. Постганглионарные волокна, отходящие от шейно-грудного узла, осуществляют симпатическую иннервацию органов, кожи и сосудов шеи, верхнего и переднего средостения, сосудов головного и спинного мозга и их оболочек, сердца и ветвей подключичной артерии, верхней конечности (см. рис. 111).

Грудной отдел симпатического ствола состоит из 10-12 грудных уплощенных, веретенообразных или треугольной формы узлов. Размеры узлов от 1 до 16 мм, в среднем 3-5 мм. Верхние грудные узлы до уровня VI грудного позвонка располагаются в межреберьях по линии головок ребер. В нижнем грудном отделе узлы расположены на боковой поверхности тел позвонков. Грудной отдел симпатического ствола покрыт внутригрудной фасцией и париетальной плеврой. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. (см. рис. 110). К грудным узлам симпатического ствола (gdnglid thordcicd) от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие преганглионарные симпатические волокна. Постганглионарные волокна, отходящие от узлов

Таблица 8. Вегетативная (автономная) иннервация желез и гладкомышечных структур головы и шеи

грудного отдела симпатического ствола, образуют серые соединительные ветви, присоединяющиеся к близлежащим спинномозговым нервам. Отходящие от симпатического ствола постганглионарные волокна участвуют в формировании сердечных, легочных, пищеводного, грудного аортального сплетений, иннервируют грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены, сердце, трахею и бронхи, легкие, пищевод (табл. 9).

От второго-пятого грудных узлов отходят грудные сердечные нервы (nn. cdrdidci thordcici), которые направляются вперед и медиально, участвуют в формировании сердечного сплетения.

От грудных узлов симпатического ствола отходят тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные), которые вместе с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочные, пищеводное, аортальное вегетативные сплетения.

От пятого-девятого грудных узлов симпатического ствола отходят преганглионарные волокна, формирующие большой внутренностный нерв (nervus spldnchnicus mdjor), который направляется в брюшную полость к узлам чревного сплетения.

Общий ствол большого грудного внутренностного нерва направляется вниз и медиально, прилежит к телам нижних грудных позвонков, затем проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафрагмы, рядом с непарной веной справа и полунепарной слева, и заканчивается в узлах чревного сплетения. На уровне XII грудного позвонка по ходу большого грудного внутренностного нерва имеется небольшой по размерам грудной внутренностный узел (gdnglion thordcicus spldnchnicum).

От десятого-одиннадцатого грудных узлов отходят также преганглионарные волокна, образующие малый внутренностный нерв (nervus spldnchnicus minor), который спускается в брюшную полость между мышечными пучками диафрагмы (вместе с симпатическим стволом) и образует синапсы с клетками узлов чревного и почечного сплетений.

Большой и малый грудные внутренностные нервы представлены в основном преганглионарными симпатическими волокнами, содержат также некоторое количество постганглионарных волокон. В составе этих чревных нервов имеются чувствительные волокна, проводящие в спинной мозг импульсы от внутренних органов.

Рядом с малым грудным внутренностным нервом идет непостоянный низший грудной внутренностный нерв (n. spldnchnicus thordcicus imus),

Таблица 9. Вегетативная (автономная) иннервация сердца, трахеи, бронхов, легких и пищевода

начинающийся от XII (иногда XI) грудного узла симпатического ствола и заканчивающийся в почечном сплетении.

Поясничный отдел симпатического ствола образован тремя-пятью поясничными узлами (ganglia lumbales) веретенообразной формы, размерами около 6 мм (каждый) и соединяющими их межузловыми ветвями (рис. 112). Узлы располагаются на передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков, медиальнее большой поясничной мышцы, и покрыты внутрибрюшной фасцией. К поясничным узлам правого симпатического ствола спереди прилежит нижняя полая вена. Узлы левого симпатического ствола примыкают к левой полуокружности брюшной части аорты. Поясничные узлы правого и левого симпатических стволов соединяются поперечно ориентированными соединительными ветвями, лежащими на передней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и нижней полой вены.

От первого и второго поясничных спинномозговых нервов, образующихся из волокон нейронов, расположенных в соответствующих сегментах спинного мозга, к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола подходят белые соединительные ветви. Остальные поясничные узлы белых соединительных ветвей не получают.

От поясничных узлов симпатического ствола отходят серые соединительные ветви к поясничным спинномозговым нервам, а также поясничные внутренностные нервы (nervi splanchnici lumbales), содержащие пре- и постганглионарные волокна к чревному и соответствующим органным сплетениям (аортальному, почечному, верхнему и нижнему брыжеечным). От узлов этих симпатических сплетений, а также от узлов правого и левого симпатических стволов постганглионарные симпатические волокна направляются к внутренним органам, расположенным в брюшной полости (желудку, печени, почкам, тонкой и толстой кишкам, поджелудочной железе и селезенке и др.), кроме мозгового вещества надпочечников, к которому подходят преганглионарные симпатические волокна (табл. 10).

Тазовый отдел симпатического ствола образован четырьмя крестцовыми узлами веретенообразной формы, размерами около 5 мм каждый, соединенными межузловыми ветвями. Эти узлы расположены на тазовой поверхности крестца медиально от тазовых крестцовых отверстий. От крестцовых узлов отходят серые соединительные ветви к крестцовым спинномозговым нервам, крестцовые внутренностные нервы (nervi splanchnici sacrales), идущие к тазовому вегетативному сплетению, органные ветви, идущие к органным и сосудистым сплетениям малого таза.

Рис. 112. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола,

вид спереди:

1 - поясничный отдел симпатического ствола; 2 - поперечные соединительные ветви; 3 - крестцовое сплетение; 4 - крестцовые узлы; 5 - седалищный нерв; 6 - непарный (крестцовый) узел; 7 - запирательный нерв; 8 - бедренный нерв; 9 - поясничные внутренностные нервы; 10 - большая поясничная мышца; 11 - квадратная мышца поясницы

Таблица 10. Вегетативная (автономная) иннервация пищеварительных и других органов, расположенных в брюшной полости

Окончание таблицы 10

ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ (АВТОНОМНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Центры парасимпатической части (pars parasympathica) вегетативной нервной системы расположены в стволе головного мозга (вегетативные ядра III, VII, IX и X черепных нервов) и в крестцовых сегментах (SII-SIV) спинного мозга (см. рис. 108), где залегают парасимпатические ядра.

Преганглионарные волокна выносящего (эфферентного) пути парасимпатической части заканчиваются в вегетативных узлах, расположенных возле внутренних органов или в толще этих органов. В этих парасимпатических узлах залегают тела клеток вторых эфферентных парасимпатических нейронов. Аксоны вторых нейронов идут к рабочим внутренним органам, расположенным в области головы, шеи, в грудной и брюшной полостях и в полости таза.

Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва берет начало от клеток добавочного ядра (Якубовича). Аксоны клеток этого ядра (преганглионарные волокна) направляются в составе одноименного нерва в расположенный в полости глазницы ресничный узел (ganglion ciliare), где и образуют синапсы с клетками этого узла (рис. 113). Отростки клеток ресничного узла - постганглионарные волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок (сфинктер зрачка).

Ресничнй узел (ganglion ciliare), плоский, длиной и толщиной около 2 мм, находится возле верхней глазничной щели в толще жировой клетчатки, у латеральной полуокружности зрительного нерва. Узел образован скоплением тел вторых нейронов парасимпатической части вегетативной нервной системы. Преганглионарные парасимпатические волокна, пришедшие к этому узлу в составе глазодвигательного нерва, образуют синапсы с его нейронами. Постганглионарные нервные волокна в составе трех-пяти коротких ресничных нервов выходят из передней части ресничного узла, направляются к задней части глазного яблока и проникают в него. Эти волокна иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка. Через ресничный узел транзитом проходят волокна общей чувствительности (ветви носоресничного нерва). Транзитом через узел идут и симпатические постганглионарные волокна (от внутреннего сонного сплетения).

Парасимпатическая часть лицевого нерва представлена нейронами верхнего слюноотделительного ядра. Аксоны этих клеток (преганглионарные волокна) направляются в составе лицевого нерва к крылонёбному узлу (ganglion pterygopalatinum), расположенному в одноименной ямке (рис. 114), а также к поднижнечелюстному и подъязычному узлам (ganglion submandibulare et ganglion sublinguale). Постганглионарные волокна кры- лонёбного узла в составе ветвей верхнечелюстного нерва идут к слезной

Рис. 113. Схема парасимпатической иннервации слезной и слюнных желез, слизистой оболочки полости носа и мышц сосудистой оболочки глазного яблока: 1 - добавочное ядро глазодвигательного нерва; 2 - тройничный узел; 3 - верхнее слюноотделительное ядро; 4 - нижнее слюноотделительное ядро; 5 - дорсальное ядро блуждающего нерва; 6 - ушной узел; 7 - блуждающий нерв; 8 - барабанный нерв; 9 - околоушная железа; 10 - барабанная струна; 11 - поднижнечелюстной узел; 12 - поднижнечелюстная железа; 13 - подъязычная железа; 14 - крылонёбный узел; 15 - слезная железа; 16 - ресничный узел; 17- глазодвигательный нерв

Рис. 114. Крылонёбный узел и ветви тройничного нерва: 1 - внутреннее сонное сплетение; 2 - большой каменистый нерв; 3 - глубокий каменистый нерв; 4 - крылонёбный узел; 5 - латеральные верхние задние носовые ветви; 6 - передний решетчатый нерв; 7 - латеральная нижняя задняя носовая ветвь; 8 - большой нёбный нерв; 9 - носонёбный нерв; 10 - большая нёбная артерия; 11 - язычный нерв; 12 - нижний альвеолярный нерв; 13 - барабанная струна; 14 - латеральная задняя носовая артерия

железе, железам слизистой оболочки полости носа, нёба, а также к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

В области коленца лицевого нерва часть парасимпатических волокон отделяется в виде большого каменистого нерва (n. petrosus major) и выходит из лицевого канала.Большой каменистый нерв ложится в одноименную борозду пирамиды височной кости, затем прободает волокнистый хрящ, заполняющий рваное отверстие в основании черепа, и вступает в крыловидный канал. В этом канале большой каменистый нерв вместе с симпатическим глубоким каменистым нервом образует нерв крыловидного канала, который выходит в крыловидно-нёбную ямку и направляется к крылонёбному узлу.

Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) размером 4-5 мм, неправильной формы, располагается в крыловидной ямке, ниже и медиальнее верхнечелюстного нерва. Отростки клеток этого узла - постганглионарные парасимпатические волокна, присоединяются к верхнечелюстному нерву и далее следуют в составе его ветвей (носо-нёбного, большого и малого нёбных, носовых нервов и глоточной ветви). Из скулового нерва парасимпатические нервные волокна переходят в слезный нерв через его соединительную ветвь со скуловым нервом и иннервируют слезную железу. Кроме того, нервные волокна из крылонёбного узла через его ветви: носо-нёбный нерв (n. nasopalatinus), большой и малые нёбные нервы (nn. paltatini mtajor et mintores), задние, латеральные и медиальные носовые нервы (nn. nastales posteritores, latertales et meditales), глоточная ветвь (r. phartyngeus) - направляются для иннервации желез слизистой оболочки полости носа, нёба и глотки.

Та часть преганглионарных парасимпатических волокон, которые не вошли в состав каменистого нерва, отходит от лицевого нерва в составе другой его ветви - барабанной струны. После присоединения барабанной струны к язычному нерву (см. «Тройничный нерв») преганглионарные парасимпатические волокна идут в его составе к поднижнечелюстному и подъязычному узлу.

Поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare), неправильной формы, размером 3,0-3,5 мм, расположен под стволом язычного нерва на медиальной поверхности поднижнечелюстной слюнной железы. В поднижнечелюстном узле лежат тела парасимпатических нервных клеток, отростки которых (постганглионарные нервные волокна) в составе железистых ветвей направляются к поднижнечелюстной слюнной железе для секреторной ее иннервации.

К поднижнечелюстному узлу, помимо указанных преганглионарных волокон язычного нерва, подходит симпатическая ветвь (r. symptathicus) от сплетения, расположенного вокруг лицевой артерии. В составе железистых ветвей находятся также чувствительные (афферентные) волокна, рецепторы которых залегают в самой железе.

Подъязычный узел (gtanglion sublingutale), непостоянный, располагается на наружной поверхности подъязычной слюнной железы. Он имеет меньшие размеры, чем поднижнечелюстной узел. К подъязычному узлу подходят преганглионарные волокна (узловые ветви) от язычного нерва, а отходят от него железистые ветви к одноименной слюнной железе.

Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва берет начало от клеток нижнего слюноотделительного ядра, чьи аксоны заканчиваются на клетках ушного узла (gtanglion toticum), расположенного под овальным отверстием, на медиальной стороне нижнечелюстного нерва.

На уровне нижнего края яремного отверстия предузловые парасимпатические нервные волокна ответвляются в составе барабанного нерва (n. tymptanicus), проникающего в барабанную полость, где он образует сплетение. Затем эти преганглионарные парасимпатические волокна выходят из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва в виде одноименного нерва - малого каменистого нерва (n. petrosus minor). Этот нерв покидает полость черепа через хрящ рваного отверстия и подходит к ушному узлу, где преганглионарные нервные волокна заканчиваются на нейронах ушного узла.

Ушной узел (ganglion oticum) округлый, величиной 3-4 мм, прилежит к медиальной поверхности нижнечелюстного нерва под овальным отверстием. Этот узел образован телами парасимпатических нейронов, постганглионарные волокна которых направляются к околоушной слюнной железе в составе околоушных ветвей ушно-височного нерва.

Парасимпатическая часть блуждающего нерва берет начало в его заднем ядре. Аксоны клеток этого ядра в составе нерва следуют к узлам околоорганных и внутриорганных сплетений (сердечного, пищеводного, легочного, желудочного, кишечного и других вегетативных (висцеральных) сплетений, где заканчиваются синапсами на телах вторых нейронов. Постганглионарные волокна, отходящие от этих вторых нейронов, осуществляют парасимпатическую иннервацию гладкой мускулатуры и желез органов шеи, груди и живота.

Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы начинается в ядрах, залегающих в латеральном промежуточном веществе II-IV крестцовых сегментов спинного мозга. Их аксоны (преганглионарные волокна) идут в составе передних корешков II-IV крестцовых спинномозговых нервов. Затем эти нервные волокна идут в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов и после выхода их через передние тазовые крестцовые отверстия ответвляются, образуя тазовые внутренние нервы (nn. splanchnici pelvici). Эти нервы подходят к парасимпатическим узлам нижнего подчревного сплетения и к узлам вегетативных сплетений, расположенных возле внутренних органов или в толще самих органов, находящихся в полости малого таза. На клетках этих узлов заканчиваются преганглионарные волокна тазовых внутренностных нервов. Отростки клеток тазовых узлов являются постганглионарными парасимпатическими волокнами. Они направляются к внутренним и наружным половым органам, к органам, расположенным в полости малого таза (табл. 11). Преганглионарные волокна заканчиваются синапсами на клетках тазовых (парасимпатических) узлов (ganglia pelvica), залегающих в сплетениях, расположенных вблизи органов или в их стенках (см. рис. 108). Постганглионарные волокна, отходящие от клеток этих узлов, осуществляют парасимпатическую иннервацию гладких мышц и желез органов, расположенных в полости таза.

Вегетативные сплетения брюшной полости и полости таза. В брюшной полости и в полости таза расположены различные по величине крупные вегетативные (нервные) сплетения, образованные межузловыми ветвями и узлами больших размеров, принадлежащими симпатической части вегетативной нервной системы (рис. 115). В этих узлах располагаются тела клеток второго нейрона эфферентного (эффекторного) пути, отростки которых направляются к внутренним органам и сосудам для их иннервации. Волокна, принадлежащие парасимпатической части вегетативной нервной системы, проходят через эти крупные сплетения брюшной полости и полости таза транзитом, они направляются к внутриорганным или околоорганным парасимпатическим узлам.

Самым крупным сплетением является брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis), которое продолжается на ветви аорты. Вокруг чревного ствола находится очень важное чревное сплетение (plexus coeliacus), или «солнечное сплетение». В состав чревного

Таблица 11. Вегетативная иннервация органов, расположенных в полости таза, и кровеносных сосудов тела человека

Рис. 115. Чревное и другие симпатические сплетения брюшной полости, вид спереди. Внутренние органы пищеварения и париетальная брюшина

удалены:

1 - чревное сплетение; 2 - чревный ствол (отрезан); 3 - левый надпочечник; 4 - чревный узел; 5 - верхний брыжеечный узел; 6 - верхняя брыжеечная артерия (отрезана); 7 - нижняя ветвь левой почечной артерии; 8 - левая почка; 9 - левая яичниковая вена; 10 - брюшное аортальное сплетение; 11 - нижняя брыжеечная артерия; 12 - верхнее подчревное сплетение; 13 - сигмовидная кишка; 14 - правая общая подвздошная артерия; 15 - нижняя полая вена; 16 - правая яичниковая вена; 17- брюшная часть аорты; 18 - правая почка;

19 - правый надпочечник

сплетения входят два чревных узла (ganglia coelidca) полулунной формы, лежащие справа и слева от чревного ствола (рис. 116), два аортопочечных узла (gdanglia aortorendalia), расположенные у места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии, и непарный верхний брыжеечный узел (gdanglion mesentderium supderius), лежащий у начала одноименной артерии. К чревному сплетению подходят правые и левые большой и малый внутренностные нервы (nervi splanchnici major et minor), отходящие от грудных узлов симпатических стволов, и поясничные внутренностные нервы (ndrvi spldnchnici lumbales), отходящие от поясничного отдела симпатического ствола, ветви заднего ствола блуждающего нерва (проходят транзитом) и чувствительные волокна правого диафрагмального нерва. От клеток узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие постганглионарные симпатические нервные волокна, которые вместе с сосудами направляются к органам, где формируют вокруг сосудов сосудистые (периартериальные) вегетативные сплетения. Это 2-3 ветви, которые вступают в вегетативное сплетение на нижних диафрагмальных артериях и участвуют в симпатической иннервации диафрагмы, покрывающей ее брюшины и их сосудов. Многочисленные ветви идут к чревному стволу и его ветвям, образуя вокруг них сплетения: непарное селезеночное (pldxus liendlis), желудочные (plexus gastrici), печеночное (pldxus hepdticus), панкреатическое (pldexus pancredaticus), которые наряду с симпатическими волокнами содержат чувствительные волокна из правого диафрагмального нерва и преганглионарные парасимпатические волокна блуждающих

Рис. 116. Узлы чревного, брыжеечного и других вегетативных сплетений брюшной полости и полости таза, вид спереди. Брюшина на задней брюшной стенке удалена. Петли брыжеечной части тонкой кишки отвернуты влево. Правая часть толстой кишки отрезана и удалена: 1 - чревные узлы чревного сплетения; 2 - кардиальная часть желудка; 3 - чревный ствол; 4 - селезеночная артерия; 5 - верхний брыжеечный узел; 6 - селезенка; 7 - верхняя брыжеечная артерия; 8 - поперечная ободочная кишка; 9 - тонкая кишка; 10 - аорта; 11 - левая общая подвздошная артерия; 12 - верхнее подчревное сплетение; 13 - сигмовидная ободочная кишка; 14 - мочевой пузырь; 15 - мочеточник; 16 - семенной пузырек; 17 - семявыносящий проток; 18 - вегетативные узлы правого нижнего подчревного сплетения; 19 - прямая кишка; 20 - крестцовое сплетение; 21 - узлы симпатического ствола; 22 - правая общая подвздошная вена; 23 - правая общая подвздошная артерия; 24 - нижняя полая вена; 25 - правая яичковая артерия; 26 - нижний брыжеечный узел; 27 - правое почечное сплетение; 28 - правый надпочечник; 29 - надпочечниковые нервы; 30 - диафрагма; 31 - большой внутренностный нерв

нервов. Органные сплетения располагаются внутри паренхиматозных органов, вокруг их кровеносных сосудов и в соединительнотканной строме, в стенках полых внутренних органов (желудок, мочевой пузырь и др.). Вегетативные нервные сплетения находятся между слоями, образуя подсерозное, межмышечное и подслизистое сплетения, иннервирующие гладкие мышцы стенок органов, железы и другие структуры.

Нервные вегетативные волокна, отходящие от брюшного аортального сплетения, переходят на верхнюю брыжеечную артерию, где формируют верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superior), продолжающееся на кишечные и ободочнокишечные артерии и иннервирующее слепую, восходящую и поперечную ободочные кишки.

От брюшного аортального сплетения, располагающегося на аорте, между верхней и нижней брыжеечными артериями - межбрыжеечное сплетение (plexus intermesentericus), берет начало нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior), расположенное по ходу одноименной артерии и ее ветвей и имеющее у своего начала нижний брыжеечный узел (ganglion mesentericum inferius), а иногда несколько небольших узелков. По ветвям нижней брыжеечной артерии нервные волокна этого сплетения достигают сигмовидной, нисходящей и левой части поперечной ободочной кишок. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение (plexus rectalis superior), сопровождающее одноименную артерию.

От латеральной стороны каждого чревного узла отходит около 20 ветвей, направляющихся к надпочечникам, где они образуют парное надпочечниковое сплетение (plexus suprarenalis).

B составе надпочечниковых вегетативных ветвей имеются преганглионарные симпатические волокна, иннервирующие мозговое вещество надпочечника. Таким образом, мозговое вещество надпочечников, имеющее общее происхождение с узлами вегетативной нервной системы, в отличие от любых других органов, получает иннервацию непосредственно за счет преганглионарных симпатических нервных волокон, которые заканчиваются эффекторными нервными окончаниями на секреторных клетках мозгового вещества.

От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви, продолжающиеся на почечные артерии и почечные вены и образующие парное почечное сплетение (plexus renalis), проникающее в почку и переходящее на мочеточники, участвуя, таким образом, в образовании мочеточникового сплетения (plexus ureterius). В составе почечного сплетения имеются мелкие почечные узлы (ganglia renalia). Вегетативные сплетения,

сопровождающие кровеносные сосуды половых желез, образованы нервными волокнами, происходящими из брюшного аортального сплетения. У мужчин по ходу яичковой артерии находится яичковое сплетение (plexus testicularis), у женщин по ходу яичниковой артерии спускается в малый таз яичниковое сплетение (plexus ovaricus). Брюшное аортальное сплетение, продолжаясь на общие подвздошные артерии, образует правое и левое подвздошные сплетения (plexus iliaci dexter et sinister), а также отдает несколько довольно крупных нервов, которые переходят в верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior), расположенное на передней поверхности последнего поясничного позвонка и мыса, ниже бифуркации аорты.

Несколько ниже мыса верхнее подчревное сплетение разделяется на два пучка - правое и левое нижние подчревные сплетения (plexus hypogastrici inferiores dexter et sinister), состоящих из узлов и соединяющих их нервных волокон. К этим сплетениям от крестцовых узлов подходят крестцовые внутренностные нервы. Эти два нижних подчревных сплетения, расположенные по бокам от прямой кишки, называют тазовым сплетением (plexus pelvicus).

Каждое нижнее подчревное сплетение переходит на ветви внутренней подвздошной артерии, где нервные волокна, состоящие из постганглионарных симпатических волокон, образуют вокругсосудистые и органные сплетения: среднее и нижнее прямокишечные (plexus rectales medius et inferior), предстательное (plexus prostaticus) и сплетение семявыносящего протока (plexus deferentialis) у мужчин, маточно-влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis) у женщин. Через нижнее подчревное сплетение проходят, не прерываясь в его узлах, преганглионарные парасимпатические волокна (от II-IV крестцовых сегментов спинного мозга), ответвляющиеся от крестцовых спинномозговых нервов и образующие тазовые внутренностные нервы (nervi slpanchnici pelvici), иннервирующие нисходящую и сигмовидную ободочные кишки, а также прямую кишку и органы мочеполового аппарата, расположенные в полости малого таза, и наружные половые органы.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ (АВТОНОМНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Верхний шейный узел симпатического ствола изменчив по форме и величине. Редко он разделен на три самостоятельных узла (промежуточные узлы), соединенных межузловыми ветвями.

Верхний шейный сердечный нерв может начинаться не от верхнего шейного узла, а от симпатического ствола. Часто верхний шейный сердечный нерв соединен с ветвями возвратного гортанного нерва и ветвями нижнего шейного узла симпатического ствола. Шейная часть симпатического ствола иногда раздваивается.

Средний шейный узел часто связан соединительной ветвью с диафрагмальным нервом своей стороны. Шейно-грудной (звездчатый) узел иногда удваивается, редко утраивается, изредка имеет соединительную ветвь с диафрагмальным нервом. Наружное сонное сплетение может отдавать ветви к крылонёбному узлу.

Отмечается наличие добавочного верхнего или нижнего ресничного узла. Соединительная ветвь к ресничному узлу берет начало непосредственно от тройничного узла, или от начальной части лобного нерва, или (очень редко) от слезного нерва.

Количество грудных узлов симпатического ствола бывает от 5 до 13. От первого грудного узла часто отходит соединительная ветвь к нижнему шейному сердечному нерву.

Большой грудной внутренностный нерв иногда берет начало от второго и третьего грудных симпатических узлов. Аортальное грудное сплетение часто связано с задним легочным сплетением. Редко симпатический ствол прерывается на уровне между последним поясничным и I крестцовым позвонками. Число поясничных узлов у симпатического ствола индивидуально - от 1 до 7, крестцовых - от 2 до 6 (чаще 4 узла).