Тема 18. Патогенные грибы.

Лямблии.

Лямблиоз – протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника.

Эпидемиология. Основным источником инвазии является человек, зараженный лямблиями. Второстепенную роль играют собаки и крупный рогатый скот (особенно телята) и свиньи. Возможным резервуаром лямблий в природе являются бобры и ондатры, которые могут инфицировать водоемы. Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути распространения – водный, контактный и пищевой. Основной путь передачи цист лямблий – водный.

Клиника. Клинически выраженная инвазия чаще всего проявляется симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто больных беспокоит тошнота, отрыжка при преме пищи, изжога, снижение аппетита, схваткообразные боли в животе, повышенное газообразование и урчание в кишечнике. Помимо кишечной формы выделяют также билиарно-панкреатическую, неврологическую и аллергическую. При билиарно-панкреатической форме наиболее выражены симптомы дискинезии желчевыводящих путей и панкреатита. При неврологической форме основными симптомами являются раздражительность, слабость, плаксивость, головные боли, головокружение, боли в области сердца. Для аллергической формы характерны неукротимый кожный зуд, бронхиальная астма и аллергический бронхит.

Лечение. Метронидазол назначается взрослым перорально по 0,25г 3 раза в сутки в течение 5-10 дней. Применяется также тинидазол – внутрь однократно 2г взрослым и 50-75мг/кг детям. При резистентности некоторых штаммов лямблий к метронидазолу и тинидазолу, рекомендуется использовать макмирор по 400 мг 2-3 раза в сутки на протяжении 7 дней. Хорошие результаты лечения лямблиоза у детей получены при использовании албендазола (немозол) из расчета 10мг/кг в сутки в течение 7 дней, взрослым – по 400 мг 2 раза в день недельным курсом. Используются также ниморазол (наксоджин) – по 500 мг 2 раза в сутки на протяжении 6 дней, тиберал – внутрь 1,5г за один прием на протяжении 2 дней.

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, уничтожение мух и тараканов. Поддержание строгого санитарно-гигиенического режима на объектах питания и водоснабжения, а также в детских учреждениях. Все поступающие на работу на эти предприятия и в эти учреждения обследуются на кишечные простейшие.

Грибы относятся к царству Fungi. Это многоклеточные или одноклеточные бесхлорофильные эукариотические микроорганизмы с клеточной стенкой. Грибы имеют ядро с ядерной оболочкой, клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану. В цитоплазме содержатся митохондрии, аппарат Гольджи, вакуоли, различные включения (гликоген, волютин, липиды). Основным структурным компонентом клеток грибов является мицелий, состоящий из разветвленных бесцветных нитей (гиф) – гифальные грибы. Гифы низшихгрибов не имеют перегородок, гифы высшихгрибов разделены перегородками. Дрожжевые грибы 163 имеют вид отдельных овальных клеток.

Размножениегрибов происходит половым и бесполым (вегетативным) способами. Половое размножение грибов происходит с образованием гамет, половых спор. Эндогенные споры (спорангиоспоры) созревают внутри спорангия, экзогенные споры (конидии) формируются на кончиках плодоносящих гиф, называемых конидиеносцы.

Культивирование грибов производится в аэробных условиях при температуре 22-37⁰С. По характеру роста на агаровых питательных средах (Сабуро) патогенные грибы подразделяют на ряд типов: 1) кожистые, гладкие, плотной консистенции; 2) пушистые, рыхлые, ватообразной консистенции; 3) бархатисто-ворсистые колонии; 4) хрупкие, пленчатые; 5) мучнистые; 6) мелкозернистые или бугристые; 7) крупнобугристые, строчковидные колонии. На жидких питательных средах многие виды грибов растут в виде войлокообразного осадка на дне и пристеночно. Грибы вырабатывают различного цвета пигменты: белые, желтые, коричневые, черные, синие, зеленые, красные и малиновые.

Факторы патогенности. Некоторые виды грибов обладают способностью продуцировать экзотоксины: афлотоксины, липотоксол, большая часть грибов содержит эндотоксины.

Зигомицеты. В класс зигомицетов входит род Mycor или головчатая плесень. Мукоровые грибы часто обнаруживаются в хлебе, овощах, влажных поверхностях предметов. У человека они вызывают мукоромикозы: поражения легких и печени, по клиническому течению схлдные с туберкулезом.

Аскомицеты.В класс аскомицетов входит род Aspergillus (A. fumigatus, A. Flavus, A. Niger), который обитает на влажных предметах, в хлебе, варенье. У человека они вызывают поражения кожи, туловища, конечностей, придаточных полостей носа, легких, бронхов, роговице глаза, наружного слухового прохода. Заболевания часто встречаются у мукомолов, тряпичников, чесальщиков волос. Род Penicillium (P.crustaceum, P.notatum, P. Glaucum, P.mycetomagenum) обнаруживают в кормах, молочных продуктах, на влажных предметах, старых кожах, в чернилах, варенье, вызывает пенициллезы – поражение кожи, ногтей, уха, верхних дыхательных путей и легких.

Дрожжиподразделяются на истинные, дрожжеподобные и аспорогенные, которые представляют собой крупные клетки овальной, шаровидной и палочковидной формы. Наибольшее значение в патологии человека имеют дрожжеподобные грибы рода Candida (C.albicans, C. tropicalis), вызывающие у человека кандидозы. Дрожжеподобные грибы поражают межпальцевые складки кожи рук и ног, паховые и подмышечные участки, ногти и околоногтевые валики, слизистые оболочки губ и углов рта, язык, зев, пищевод, влагалище с образованием белых пленок.

Базидиомицеты. Шляпочные грибы, которые употребляют пищу. Около 25 видов шляпочных грибов ядовиты, которые вызывают отравления, например, опенок ложный, мухомор красный, бледная поганка.

Дейтеромицеты. Род Trichophyton - возбудители стригущего лишая (Tr. Violaceum, Tr. Tonsurans, Tr. Rubrum), возбудитель глубокой трихофитии - Tr. Mentagrophytes. Для трихофитии характерно поражение волосистой части головы, а также кожи кистей и ногтей. Волосы обламываются у поверхности кожи, причем в фолликулах заметны их остатки, которые выглядят как плохо выстриженные или имеют вид черных точек. Гриб располагается как внутри, так и на поверхности волос. На коже появляются розовато-красные чешуйчатые пятна.

Trichophyton schoenleini – возбудитель фавуса. При фавусе поражаются волосы, кожа головы (с выпадением волос), ногти. Пораженные волосы становятся серыми, теряют блеск и эластичность, на коже головы образуются желтого цвета щитки, которые сливаются в сплошную корку, издающую нередко мышиный запах. Поражение ногтей начинается со свободных краев в виде пятен желтого цвета, ногти становятся тусклыми, утолщенными, хрупкими, легко расслаиваются и крошатся.

Microsporum canis– возбудитель микроспории (стригущий лишай). При микроспории поражаются волосы, кожа, реже ногти. Волосы обламываются и покрываются беловатыми чехлами. Гриб проникает внутрь волоса и располагается на всем его протяжении.

Epidermophyton floccosumвызывает паховую эпидермофитию. Заболевание проявляется поражением кожи паховых складок, реже кожа межпальцевых участков, стоп, кистей, ногтей. Волосы не поражаются. Воспаление кожи сопровождается образованием экзематозных очагов, утолщений и трещин ногтей.

Sporothrix schenckii– возбудитель споротрихоза проникает при ранении, через кожные ссадины в подкожную клетчатку и лимфатические узлы, образует мелкие гуммы в глотке, гортани, мышцах, синовиальных оболочках, а также вызывает абсцессы костей, суставов, мышц и внутренних органов.

Возбудители глубоких бластомикозов - Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis

Cryptococcus neoformans –у человека вызывает глубокий, системный, хронический бластомикоз. Поражаются легкие, мозг и мозговые оболочки, кишечник, кожа, подкожная клетчатка, лимфатические узлы, костная система. Заболевание встречается в Европе и в Америке среди сельскохозяйственных, свинопасов, скотоводов.

Blastomyces dermatitidis –у человека этот гриб поражает кожу лица, рук, ягодиц (североамериканский бластомикоз).

Paracoccidioides brasiliensis –он является возбудителем парококцидиоза (южноамериканский бластомикоз), с гранулематозным поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов.

Род Histoplasma (H. capsulatum, H. dubosii) – возбудители гистоплазмоза. Работу с культурой гистоплазм проводят в условиях строгого режима, принятого для ООИ. Гистоплазмоз относят к природно-очаговым болезням. Эндемичное распространение в США и некоторых странах Центральной и Южной Америки. Люди и животные заражаются аэрогенным путем (при вдыхании пыли). Болеют главным образом жители сельской местности, а также лица, контактирующие с почвой, пылью. Характерными для гистоплазмоза являются гранулематозные процессы в легких, печени, селезенке, заканчивающиеся обычно некрозом, изъязвлениями и кальцификацией. По течению гистоплазмоз напоминает хронический туберкулезный процесс или рак легкого. Кожная и назофарингеальная формы напоминают саркому, лейшманиоз и бластомикозы.

Coccidioides immitis- возбудитель кокцидиозного микоза. На коже развиваются узелково-язвенные и похожие на многоформную эритему высыпания; подкожные абсцессы и гуммы с инфильтратами в лимфатических узлах, поражения костной ткани.

Phialophora verrucosa – возбудитель хромомикоза, который обитает в почве. Протекает в виде узелковой, опухолевидной, гипертрофической клинических форм. Патологические изменения локализуются главным образом на нижних конечностях: голенях, бедрах, иногда руках; образуются бородавчатые, папилломатозные разроастания, покрывающиеся корками. Заражению способствуют травмы кожи растительным материалом и другими субстратами растений.

В нашей стране встречаются далеко не все известные зарубежом микозы. Наиболее актуальными являются дерматомикозы (микозы стоп и микроспория) и кандидозы. Профессиональные заболевания дерматомикозами описаны у скотоводов, ветеринаров, работников вивариев, бань и горячих цехов.

Передача возбудителей грибковых заболеваний осуществляется непосредственным соприкосновением, аэрогенным и энтеральным путями, половым контактом больных и носителей, а также посредством разнообразных предметов.

Возбудители микозов по отношению к источникам инфекции подразделяются на экзогенные – источник инфекции больные (человек и животные) и внешняя среда (почва, воздух) и эндогенные – заболевание развивается за счет условно-патогенных грибов, являющихся нормальной микрофлорой человека.

По распространению грибковые заболевания подразделяются на: эпидемические(микроспория, трихофития, эпидермофития); эндемические (кокцидиоидоз, гистоплазмоз, северо- и южноамериканский бластомикозы, ограниченные определенными местностями); спорадические(кандидоз, хромомикоз, плесневые микозы).