Оперативное лечение.

Местное консервативное лечение ожогов.

Борьба с инфекционными осложнениями.

Антибактериальная терапия назначается при глубоких ожогах от 5 до 10% поверхности тела через 1-!,5 недели после травмы – в эти сроки струп нагнаивается и начинает отторгаться, что сопровождается признаками острого воспаления. Курс не превышает /3-5 недель/. За этот срок целесообразно сменить антибиотики 2-3 раза. Для стимуляции иммунных защитных реакций вводятся антистафиллококковая плазма, анатоксин или антистафилококковый гамма - глобулин.

Консервативное лечение начинают с первичной обработки ожоговой раны тампонами, смоченными антисептическими растворами или теплой мыльной водой. Кожа вокруг ожога очищается от загрязнения, после чего ее обрабатывают спиртом. С обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис. Напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Загрязненные участки ожога очищают марлевыми шариками, смоченными 3% раствором перекиси водорода. Ожоговую поверхность после этого высушивают стерильными салфетками. Первичный туалет ожоговых ран следует проводить после введения промедола или пантопона. В дальнейшем, в случае нагноения содержимого пузырей, отслоенный эпидермис удаляется. Последующее лечение проводят либо периодически меняя повязки /закрытый метод/, либо без повязок /открытый метод/. При закрытом методе для лечения ожогов II степени используют преимущественно эмульсии и мази. Перевязки проводят редко 1-2 раза в неделю. Местное консервативное лечение ожогов III-б и IV степеней определяется характером и фазой раневого процесса. Для скорейшего очищения ран следует осуществлять щадящую бескровную некрэктомию. Используются протеолитические ферменты. Некоторым больным перед перевязкой назначают общие теплые ванны.

При глубоких ожогах основным методом является хирургическое лечение, которое включает некротомию, некрэктомию, кожную аутопластику, кожную аллопластику, комбинированную кожную пластику.

Некротомия – рассечение ожогового струпа – показана при циркулярных глубоких ожогах конечностей или грудной клетки.

Некрэктомия – иссечение ожогового струпа. В сроки 7-8 дней после травмы, т.е. когда еще самостоятельного отторжения струпа не происходит. Раннее иссечение ожогового струпа позволяет сократить время лечения больного и предупредить возникновение инфекционных осложнений в ожоговой ране.

Кожная аутопластика – пересадка на ожоговую рану кожных аутотрансплантатов, т.е. лоскутов кожи, взятых у самого пострадавшего с необожженных участков тела. Толщина кожи человека около 1 мм. Обычно используется расщепленный лоскут, толщина которого 0,2-0,4 мм, включающий только часть слоев кожи, он лучше приживается на ожоговой ране. На месте взятия такого лоскута остаются глубокие слои кожи толщиной 0,6- 0,8 мм, что вполне достаточно для самостоятельного заживления донорской раны. Лоскут после взятия перфорируется, что увеличивает его размеры.

Кожная гомопластика – пересадка на ожоговую рану кожи, взятой у другого человека /донора кожи/. Она играет роль биологической повязки: закрывает рану временно, уменьшает потерю плазмы, улучшает общее состояние, а потом отторгается.

При омертвении всех или почти всех тканей обожженной конечности сохранить функцию невозможно, в то же время она источник тяжелой интоксикации и опасности кровотечения из крупных артериальных стволов. Производится ранняя ампутация /через 5-7 дней после травмы/. Ампутации конечности у обожженных в более поздние сроки показана в связи с развитием тяжелых гнойных осложнений в мягких тканях и суставах пораженной конечности.