Повреждения мочевого пузыря делятся на открытые и закрытые, полные и неполные,внутрибрюшинные и внебрюшинные.

Лечение хирургическое. Объем оперативного вмешательства зависит от характера повреждения кишки и от тяжести состояния больного. Дефекты в стенке кишки ушивают лишь при колотых, резаных ранах и небольших разрывах в ранние сроки после травмы при отсутствии перитонита и гнойного воспаления.При значительном размере дефекта кишку можно вывести на оверхность кожи сформировав колостому или, ушив дефект, наложить противоестественный задний проход выше ушитого дефекта. При повреждении прямой кишки накладывают противоестественный задний проход на сигмовидную кишку. Забрюшинное и параректальное пространство обязательно дренируется.

Повреждения толстой кишки могут быть результатом закрытой и открытой травмы, они могут возникать от воздействия химических веществ ошибочно использованных для клизм, а также от резкого повышения внутрикишечного давления в результате промывания толстой кишки, клизмы, при неосторожном обращении и шалости с компрессорами. Повреждения толстой кишки могут быть внутрибрюшинными и внебрюшинными, одиночными и множественными. При ушибах и неполных разрывах отмечается боль в месте травмы, болезненность. Опасность этих повреждений в том, что в зоне ушиба или неполного разрыва может наступить перфорация с последующим развитием перитонита или забрюшинной флегмоны. При полных разрывах внутрибрюшинного отдела толстой кишки отмечается боль в зоне повреждения и болезненность при пальпации, которая нарастает постепенно если содержимое кишки плотное, постепенно нарастают и симптомы раздражения брюшины с последущим развитием перитонита. Если повреждение кишки сопровождается кровотечением, то боль быстро принимает характер разлитой, быстро появляются симптомы раздражения брюшины и развивается перитонит. При повреждении внебрюшинного отдела толстой кишки развивается флегмона забрюшинной клетчатки.

Повреждения тонкой кишки могут быть открытыми и закрытыми. Различают ушибы, разрывы и раны тонкой кишки, отрывы кишки от брыжейки. Возможно повреждение тонкой кишки изнутри инородным телом. Клиническая картина при ушибах и неполных разрывах кишки может быть скудной, отмечается только боль в месте повреждения и болезненность при пальпации. При полных разрывах и ранах тонкой кишки отмечается сильная боль в животе, симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота. Через несколько часов развивается острый гнойный перитонит.При кровотечении отмечается анемия.

Инородные тела,проникающие через стенку органа встречаются при открытых повреждениях и огнестрельных ранениях. Возможно попадание крупных камней из желчных путей через пузырно-желудочные или пузырно дуоденальные свищи. Эти камни могут вызвать непроходимость кишечника.Лечение оперативное.

Лечение зависит от особенностей инородного тела. Большинство инородных тел удаляется эндоскопически. Небольшие инородные тела могут выйти самостоятельно. Больному назначается пища, богатая клетчакой и обволакивающие средства. Операция показана при появлении симптомов перфорации, при наличии большого количества инородных тел, при длительной задержке инородного тела на одном месте и при развитии обтурационной непроходимости. Операция заключается в рассечении стенки органа (гастротомии или дуоденотомии),удалении инородного тела и наложении шва.

Проглоченные инородные тела представляют собой иголки,булавки,кости и т.п. Причиной их попадания может быть несчастный случай или психическое заболевание.

Возможны ушибы,неполные разрывы и полные разрывы стенки органа. Повреждения двенадцатиперстной кишки могут быть внутри- и внебрюшинными.При ушибах и неполных разрывах симптоматика скудная. Отмечается боль и болезненность при пальпации в области травмы при удовлетворительном состоянии пострадавшего. Опасность этих повреждений в том в том, что через несколько суток после травмы возможна перфорация в зоне повреждения и развитие перитонита.

При полном разрыве сразу после травмы пострадавший отмечает сильную боль в верхней половине живота,появляются симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, при перкуссии можно отметить притупление в отлогих местах живота и уменьшение или отсутствие печеночной тупости, этим признакам может сопутствовать клиника шока. При повреждении внебрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки отмечаются сильные боли в области повреждения с довольно быстрым развитием забрюшинной флегмоны.

Лечение - операция в экстренном порядке: ушивание поврежденных органов, дренирование брюшной полости и при повреждении забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки –забрюшинной клетчатки. Ушиб стенки и неполный разрыв обычно трудно диагносцируются. Такие больные обычно госпитализируются с диагнозом :повреждение передней брюшной стенки. Более тяжелое повреждение исключается в процессе наблюдения и обследования. При подозрении на ушиб и неполный разрыв стенки желудка или двенадцатиперстной кишки пострадавшие должны находиться в клинике не менее двух недель.

Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки

Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть проглоченными,проникшими в просвет органа через его стенку и образовавшиеся в просвете органа (безоары).

Клинические проявления зависят от величины и характера инородного тела .Мелкие инородные тела не дают никакой симптоматики. Крупные инородные тела, или большое количество мелких могут вызывать чувство тяжести, тошноту, рвоту. Острые и режущие предметы могут повредить стенку желудка и вызвать кровотечение. Возможна и перфорация стенки с последующим развитием перитонита. Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование.

Безоары – инородные тела, образующиеся в желудке из волос (трихобезоары), из растительной клетчатки содержащей смолистые вещества (фитобезоары), из красящих веществ и сгустков крови (гематобезоары).Типичной симптоматики нет. Только когда безоар достигнет больших размеров появляется отрыжка, часто зловонная, рвота, отмечается потеря аппетита, развивается слабость, анемия. Обнаруживаются безоары часто случайно. Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование.

Лечение. Консервативное лечение состоит в использовании щелочных растворов (10% раствора двууглекислой соды,щелочных минеральных вод).Возможно дробление и удаление безоаров с помощью фиброгастроскопа. Если консервативными методами удалить безоар не удается показана операция – гастротомия и удаление безоара.

Повреждения тонкой кишки

Лечение оперативное: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание разрывов, осушивание брюшной полости.

Повреждения толстой кишки

Повреждения мочевого пузыря