Желчегонные средства
Это группа препаратов, увеличивающих образование и выделение желчи. По механизму действия их подразделяют на 4 группы:
а) холесекретики или холеретики;
б) холекинетики или холагога;
в) желчегонные растительного происхождения;
г) холеспазмолитики.
а) Желчегонные холесекретики (холеретики)
Это комплексные препараты, содержащие желчь или синтетические средства, увеличивающие образование желчи в печени. Всосавшись из кишечника в кровь, они поступают в печень, выделяются гепатоцитами в желчные ходы и повышают там осмотическое давление. Это ведет к поступлению воды в желчные ходы. Кроме того, они уменьшают обратную реабсорбцию воды в желчных канальцах, увеличивают в них секрецию компонентов желчи. Большинство этих средств увеличивает содержание в желчи холатов, билирубина, холестерина.
Холесекретики условно разделияют на 2 группы: истинные холесекретики и гидрохолеретики
Истинные холесекретики – это те, которые содержат в себе желчь. К ним относят:
Аллохол - Allocholum
В его состав входят экстракт желчи, экстракты чеснока и крапивы, активированный уголь.
Холензим - Cholenzymum
Содержит желчь, ферменты тонкой кишки и поджелудочной железы крупного рогатого скота.
Гидрохолеретики – это синтетические холесекретики, которые увеличивают количество желчи в основном за счет ее разбавления водой. К ним относят:
Никодин – Nicodinum
Проявляет также бактерицидное действие.
Показания к применению: холангиты, хронические гепатиты, холециститы, гастродуодениты, запоры (они усиливают моторику ЖКТ)
Противопоказания: острые гепатиты, острые панкреатиты, закупорка желчных ходов, язвенная болезнь.
Побоные эффекты: холесекретики могут вызывать диспептические явленияЮ ощущение тяжестви в области печени, чувство боли.
Формавыпуска: аллохол - таблетки по 0,15; холензим - таблетки по 0,3;лиобил - табл. 0,2;оксафенамид - табл. 0,25-0,5; Никодин– табл. 0,5.
б) Желчегонные холекинетики (холагога)
Это группа препаратов, которые не влияют на образование желчи в печени, а вызывают сокращение мускулатуры желчного пузыря с одновременным снижением тонуса протоков и сфинктера Одди, что приводит к активному изгнанию желчи из пузыря в 12-перстную кишку. К холекинетикам относят:
Магния сульфат - Magnesii sulfas
Считают, что сернокислая магнезия способствует выделению холецистокинина, который и вызывает опорожнение желчного пузыря. Как желчегонное ее назначают внутрь по 3-4 г соли в 1/2 стакана воды или по 1-2 столовой ложки 25% р-ра.
Сорбит и Ксилит - Sorbitum, Xylitum
Относятся к многоатомным спиртам. Проявляют желчегонное и антикетогенное действие. Как желчегонное назначают внутрь по 10-20 г, предварительно растворив в стакане воды.
Показания к применению холекинетиков: при проведении дуоденального зондирования с целью получения порций желчи на химическое, цитологическое и бактериологическое исследование. Их можно назначать для лечения холециститов, желчекаменной болезни без явлений обтурации (метод слепого зондирования).
Побочные эффекты: при передозировке они могут оказать послабляющее и мочегонное действие.
Противопоказания: закупорка желчных протоков.
Формавыпуска: порошок в целлофановых пакетах, сорбит также в брикетах.
Холекинетическое действие проявляют также питуитрин и яичные желтки.
в) Желчегонные растительного происхождения
Проявляют чаще всего смешанное действие, т.е. и холесекреторное и спазмолитическое на желчные ходы. Наиболее часто в качестве желчегонных используют:
Желчегонный сбор – Species cholagoga
Содержит бессмертник, трилистник, мяту, кориандр. 1 стол. лоджку сбора заваривают в 400 мл кипятка, принимают по ½ стакана до еды.
Форма выпуска: покеты по 100 г.
Кукурузные рыльца - Stigmata Majidis
Назначают в виде отвара в соотношении 10,0 - 200 мл (или 3 ст. ложки рылец на один стакан воды). Пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день.
Побочное действие: усиление свертывания крови.
Цветы бессмертника песчаного - Flores Helichrisum arenarium
Кроме желчегонного проявляет еще и противовоспалительное, противомикробное, спазмолитическое действие, стимулирует секрецию желудка и поджелудочной железы, используют в виде настоя в соотношении 10,0 - 200 мл, пить по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
Форма выпуска: пакеты по 50,0; сухой экстракт – фл. 350,0; таблетки Фламин – Flaminum по 0,05.
Плоды шиповника - Fructus Rosae
Используют в виде отвара в соотношении 10,0 - 200 мл. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
Холосас - Cholosasum
Сироп шиповника. Принимают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды.
Формавыпуска: флаконы по 250 мл
Показания к применению:желчегонные растительного происхождения применяют для лечения хронических холециститов и гепатитов, при дискинезиях, желчекаменной болезни, запорах.
г) Холеспазмолитики
Это группа препаратов, способных снимать спазмы желчных путей, расслаблять мускулатуру желчных протоков и сфинктера Одди, в результате чего желчь свободно выливается из желчного пузыря в 12-перстную кишку. На секрецию желчи в печени они не влияют, а некоторые даже уменьшают. Холеспазмолитическое действие проявляют: холинолитики (атропин, платифиллин), спазмолитики (папаверин, но-шпа), комбинированные препараты анальгетиков и спазмолитиков (спазмалгон, баралгин), нейролептики (аминазин), комбинации спазмолитиков и холинолитиков с наркотическими анальгетиками (омнопон, промедол) или ненаркотическими (анальгин). При отсутствии указанных препаратов можно использовать нитроглицерин.
Показания к применению: при дискинезиях желчных путей, при желчекаменной болезни с явлениями обтурации, т.е. при печеночных коликах.