Атипичные антидепрессанты

В эту группу антидепрессантов включают препараты с многокомпонентным действием или препараты, механизм действия которых неясен.

Миртазагин (Mirtazapine; ремерон) – тетрациклический антидепрессант с выраженными анксиолитическими и седативными свойствами. В норадренергических и серотонинергических синапсах блокирует пресинаптические α₂-адренорецепторы и увеличивает высвобождение серотонина и норадреналина. При этом стимулируются 5-НТ₁-рецепторы. В то же время миргазапин блокирует 5-НТ₂- и 5-НТ₃-рецепторы. Миртазапин умеренно блокирует H₁-рецепторы. Назначают миртазапин внутрь. Антидепрессивное действие проявляется через 7–14 дней.

Венлафаксин (Venlafaxine) – эффективный антидепрессант сбалансированного действия. Нарушает обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина, но в отличие от трициклических антидепрессантов не блокирует М-холинорецепторы, αι-адренорецепторы, гистаминовые H₁-рецепторы. Препарат назначают внутрь.

Милнаципран (Milnacipran; иксел) – антидепрессант со стимулирующим действием. Нарушает обратный захват серотонина и норадреналина. Препарат назначают внутрь.

Миансерин (Mianserine; леривон) – тетрациклический антидепрессант. Блокирует 5-НТ₂-рецепторы и пресинаптические α₂-адренорецепторы (увеличивает выделение норадреналина). В отличие от трициклических антидепрессантов не обладает М-холиноблокирующими свойствами. Оказывает антидепрессивное, седативное и анксиолитическое действия. Назначают миансерин внутрь. Может нарушать функции печени и систему крови.

Тианептин (Tianeptine; коаксил) – сбалансированный антидепрессант с умеренными анксиолитическими свойствами. В отличие от других антидепрессантов, влияющих на обратный захват моноаминов, не уменьшает, а увеличивает обратный захват серотонина в коре головного мозга и гиппокампе. Не влияет на норадренергическую и дофаминергическую передачу. Повышает настроение, устраняет двигательную заторможенность, эффективен при тревожно-депрессивных расстройствах. Препарат назначают внутрь.

Адеметионин(Ademethionine) – естественный метаболит, донатор метальных групп (участвует в процессах трансметилирования), предшественник тиоловых соединений (цистеин, глутатион). Обладает умеренной антидепрессивной и психостимулирующей активностью; оказывает гепатопротекторное действие. Препарат назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Глава 19. Антиманиакальные средства (нормотимические средства, тимоизолептики)

Маниакальные состояния проявляются повышенной, но нецелесообразной, непроизводительной активностью, неадекватным энтузиазмом, быстрой сменой мыслей, идей, исключительной самонадеянностью, нарушением суждений. Такое состояние, в частности, характерно для маниакальной фазы биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивный психоз), при котором периоды маниакального возбуждения сменяются депрессией.

Антиманиакальные средства ослабляют проявления маниакальных состояний и чаще всего применяются при маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза.

Кроме того, эти лекарственные средства при систематическом назначении сглаживают чрезмерные колебания настроения (циркуляторные расстройства), предупреждая развитие маниакально-депрессивной симптоматики. В связи со способностью уравновешивать эмоциональное состояние препараты этой группы называют нормотимическими средствами, тимоизолептиками (от греч. thymos – душа).

Выделяют две группы нормотимических средств:

1) соли лития;

2) малые антиконвульсанты – карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин.