Средостение

Плевра

Плевра,pleura, как и другие серозные оболочки имеет сложное строение и состоит из 2-х листков: висцерального и пристеночного (париетального). Между ними капиллярная щель – полость плевры, cavitas pleuralis, содержащая небольшое количество жидкости (1-2 мл.). За счёт плевры лёгкое нигде не связано с наружными стенками и диафрагмой и фиксировано только в области ворот лёгкого. Висцеральный листок плевры плотно сращён с лёгким и в области ворот переходит в париетальный листок, который делится на три части:

– рёберная плевра, pleura costalis прилежит изнутри к рёбрам;

– средостенная плевра, pleura mediostinalis прилежит к органам средостения;

– диафрагмальная плевра, pleura diaphragmatica покрывает диафрагму, кроме её цетра, к которому прирастает перикард, pericardium. Сверху рёберная и средостенная плевры образуют купол плевры, cupula pleurae.

В местах перехода одной части париетальной плевры в другую часть париетальной плевры образуются углубления – резервные пространства, не заполняемые лёгкими даже в момент самого глубокого вдоха, так называемые плевральные синусы (рецессусы,) sinus (recessus): 1) рёберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus – ограничен pleura costalis et diaphragmatica. Самый глубокий карман (синус). По средней подмышечной линии его глубина до 9 см. Справа его можно пунктировать в 8-м межреберьи, а слева – в 9-м; 2) диафрагмальн-средостенный синус, recessus phrenicomediastinalis – ограничен pleura diaphragmatica et mediastinalis и лежит в сагиттальной плоскости; 3) рёберно-средостенный, recessus costomediastinalis – ограничен pleura costalis et mediastinalis и лежит во фронтальной плоскости.

Границы легких и плевры

Различают верхнюю, переднюю, заднюю и нижнюю границы лёгких и плевры. Первые 3 границы лёгких и плевры совпадают, а нижняя граница плевры на одно ребро ниже.

Верхняя граница лёгких и плевры соответствует проекции верхушки лёгких и купулы. Кпереди она проецируется на 2-3 см выше ключицы или на 3-4 см выше I ребра. Сзади граница соответствует горизонтальной линии, проведенной на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Передняя граница лёгких и плевры справа проходит по проекции суставной щели грудино-ключичного сочленения, далее несколько правее и вдоль linea mediana anterior. По l. parasternalis dextra – V межреберье (верхний край VI ребра), где и переходит в нижнюю границу. Слева проходит по проекции суставной щели грудино-ключичного сочленения, далее несколько левее и вдоль l. mediana anterior. По l. parasternalis sinistra – IV ребро, по l. medioclavicularis sinistra – IV ребро и по l. axillaris anterior – VII ребро, где и переходит в нижнюю границу (смотри таблицу).

Таблица

Нижняя граница лёгких

Нижняя граница плевры по всем указанным линиям на 1 ребро ниже.

Задняя границалёгких и плевры проходит по l. paravertebralis от уровня остистого отростка VII шейного позвонка до уровня остистого отростка XI грудного позвонка.

Средостение,mediastenum–комплекс органов, расположенных между двумя плевральными мешками. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади – грудным отделом позвоночника, с боков – медиастинальными плеврами. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу – до диафрагмы. В настоящее время средостение условно подразделяют на два: верхнее и нижние. Последнее, в свою очередь делится на переднее, среднее и заднее средостения.

Верхнее средостение, mediastinum superior располагается выше сердца, т. е. выше условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки грудины с ее телом до нижнего края IV грудного позвонка. Содержит дугу аорты с ее ветвями, плечеголовные вены, верхнюю полую вену, трахею, пищевод, блуждающие нервы, грудной проток, вилочковую железу и др.

Переднее средостение, mediastinum anterior находится между перикардом и грудиной. Содержит внутренние грудные кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.

Среднее средостение, mediastinum medium содержит сердце с перикардом, внутриперикардиальные сосуды и дифрагмальные нервы.

Заднее средостение, mediastinum posterior расположено между перикардом и позвоночным столбом. Содержит пищевод, блуждающие нервы, нисходящую часть аорты, грудной проток, непарную и полунепарную вены.